TYS FUTSAL CLUB Association de Futsal

TYS FUTSAL CLUB
Association de Futsal - loi 1901
Fiche de renseignements saison 2010-2011
Nom : ………………………………………………………………………….
Prénom : ………………………………………………………………………
Date et lieu de naissance : ………………………………………………….
Adresse : ………………………………………………………………………
Tél : …………………………………………………………………………….
Mail : …………………………………………………………………………...
Dernier club + saison : ……………………………………………………….
Pointure : ………………………………………………………………………
□ J’autorise les responsables de l’association TYS Futsal Club à utiliser
éventuellement des photos avec mon image pour faire la promotion de
l’association dans le respect de la loi sur le droit à l’image en vigueur.
Particularités éventuelles (médicales ou autres) :
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Signature
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TYS Futsal Club
Président de l’association : Thomas VERGNAUD – 06.15.43.79.87
Secrétaire de l’association: Marco MONNERIE - 06.15.41.13.46
www.tysfutsalclub.fr - [email protected]