Pharma-News

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Mars 2010
Le journal de l'équipe officinale
Numéro 72
Sommaire
Vendre plus ! Oui, mais…
Editorial :
Nouveautés :
PANTOZOL CONTROL°
COVERAM°
VITAMINE D3 WILD°
ELVEREV’ PAEDIATRIC°
Pour en savoir plus : LES POUX
OMEGA -3, -6, -9
En bref :
Premier IPP en liste C
Association pas ordinaire…
L‟huile au lieu de l‟alcool
Au lit, les enfants !
Le retour
Où en est-on ?
OTRIVIN° MER - ALIAMARE° - CALCIMAGON° D3 FORTE
Tests
L‟image du mois :
Pourquoi dit-on « moche
comme un pou » ?
Editorial
De la vente complémentaire à la cupidité…
Mars 2010 commence avec une baisse de marge qui donne des sueurs froides à beaucoup de
pharmaciens, surtout s‟ils sont propriétaires ou gérants. Peut-être en avez-vous entendu parler ?
Cela relève-t-il du mythe ?
En fait, concrètement, cela signifie que pour exactement le même travail et la même quantité de
médicaments vendus, votre officine gagnera moins qu‟avant ! Et personne ne peut rien faire contre
cette baisse décidée par l‟état.
Que pouvez-VOUS donc faire pour compenser ce manque à gagner ? Fidéliser votre clientèle par
l‟accueil et les soins que vous lui prodiguez, être au top sur vos connaissances et proposer des
produits supplémentaires adéquats, par exemple. Sur ces deux points, le PN peut vous aider,
puisqu‟il vous permet d‟améliorer votre savoir et de réfléchir à des ventes complémentaires si vous
profitez de cet outil pour travailler en groupe sur les nouveautés.
En effet, pourquoi pas, lors d‟un colloque régulier de votre équipe, utiliser le PN comme base de
travail ? Et dans ce cas, pourquoi ne pas choisir ensemble des produits complémentaires à proposer
lors de la vente des médicaments décrits dans votre revue ?
Il est difficile pour notre team rédactionnel de vous proposer une attitude globale et ciblée de vente
complémentaire, car elle dépend des sensibilités régionales ou personnelles, mais une discussion au
sein de votre équipe vous permettrait de définir quel produit associer à tel type de vente.
Attention cependant à ne pas pousser n‟importe quel médicament pour « vendre à tout prix ». La
clientèle mettrait alors cela sur le compte de la cupidité et vous obtiendriez le contraire de l‟effet
recherché.
Nous vous souhaitons donc de bonnes réflexions groupées et une bonne lecture !
Pierre Bossert
Mara Morariu
© Pharma-News
Marie-Thérèse Guanter Germanier
Caroline Mir
Christophe Rossier
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Séverine Huguenin
Martine Ruggli
Numéro 72, mars 2010
Nouveautés
PANTOZOL CONTROL° (pantoprazole)
Voici le premier inhibiteur de la pompe à protons
que vous allez pouvoir conseiller ! Eh oui, la
grande nouveauté d‟aujourd‟hui est le fait que
PANTOZOL CONTROL° ne soit plus soumis à
ordonnance ! Commercialisé au dosage de
20 mg, il est indiqué comme traitement à court
terme des symptômes de reflux gastroœsophagien chez l‟adulte (régurgitations acides
et brûlures d‟estomac) 1.
Les inhibiteurs de pompe à protons sont des
molécules bien connues et très utilisées. Aux
doses standard, elles sont aussi efficaces les unes que les
Pour aller plus loin…
autres 2. Le dosage de PANTOZOL CONTROL° correspond à
Concernant
l‟ésoméprazole,
étant
une demi-dose standard : 20 mg de pantoprazole = 10 mg
donné qu‟il s‟agit de l‟énantiomère de
d'oméprazole (ANTRA° et génériques), d'ésoméprazole
l‟oméprazole, la demi-dose devrait être
de 5 mg seulement; cependant les
(NEXIUM°) ou de rabéprazole (PARIET°) et 15 mg de
études ont toujours été faites avec
lansoprazole (AGOPTON° et génériques) 3.
20 mg d‟oméprazole versus 20 mg
d‟ésoméprazole, ce qui a déterminé les
valeurs données pour les doses
standard.
P
A
S
V
U
Première chose à retenir pour le conseil : être sûr qu’il n’y a
pas de symptômes d’alerte ! Il faut absolument poser les
questions suivantes :
Avez-vous perdu du Poids ces derniers temps de façon involontaire ? 4
Avez-vous de la peine à Avaler ou avez-vous l‟impression que certains aliments
restent bloqués ? 4
Avez-vous constaté la présence de Sang (dans les selles, dans les reflux ou les
vomissements) ? 4
Avez-vous souffert de Vomissements répétés ? 4
Avez-vous déjà eu des Ulcères gastriques ou des interventions chirurgicales au
niveau gastro-intestinal ? 1
Toute réponse positive à une de ces questions doit amener à consulter le médecin traitant.
Quel choix proposer s'il n‟y a pas de symptômes d‟alerte 4 ?
1. Premièrement, les mesures hygiénodiététiques : éviter les plats acides ou pimentés, l‟alcool,
le café, le chocolat, éviter les repas gras et lourds - surtout avant le coucher -, lever la tête
du lit, ne pas s‟allonger directement après le repas.
2. Ne pas oublier que des médicaments peuvent provoquer ces symptômes : AINS,
anticalciques (NORVASC° et génériques, ADALAT° et génériques…) ou dérivés nitrés
(ISOKET°…) pour ne citer que les plus fréquents.
1
Compendium Suisse des Médicaments 2010
NHS – PostScript Extra 2006;(6):”Oral Proton Pump Inhibitor”
3
Afssaps 2007: “Recommandations… anti-sécrétoires gastriques chez l‟adulte”
4
Prescrire 2009 ; 311 (29) : 652
2
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Numéro 72, mars 2010
3. Si un médicament est envisagé, les antacides (RENNIE°, ALUCOL°, RIOPAN°, …)
viennent en première ligne pour un traitement symptomatique à court terme.
4. Les antihistaminique H2 (ZANTIC° 75) sont une option en cas de symptômes peu sévères,
mais fréquents et persistants.
5. Les IPP sont les plus efficaces : selon une étude, les brûlures et les reflux acides ont disparu
chez 60 à 90% des patients après deux semaines de traitement par pantoprazole à 20 mg 4.
Par contre, ils restent plus chers !
La dose quotidienne recommandée est d'un comprimé de PANTOZOL CONTROL° à prendre de
préférence avant le repas (si possible le matin à jeun). Pour que les symptômes disparaissent, il
peut s'avérer nécessaire de prendre des comprimés pendant deux à trois jours successifs. Le
traitement doit être arrêté dès que le soulagement des symptômes est complet et ne doit pas
dépasser quatre semaines sans consultation médicale. Les effets secondaires (vertiges, céphalées,
diarrhées et éruptions cutanées) sont peu fréquents 4. Ce médicament ne doit pas être donné aux
femmes enceintes ni, sans ordonnance, aux enfants ou adolescents.
PANTOZOL CONTROL° - A retenir pour le conseil :
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



premier IPP en OTC
avant tout conseil, vous assurer de l‟absence des symptômes « PAS VU »
traitement utile si les mesures hygiénodiététiques et les antacides ne suffisent pas
un comprimé par jour, de préférence avant le repas, sans le croquer
peut nécessiter un traitement de plusieurs jours
ne pas utiliser à long terme
ne pas conseiller aux enfants, adolescents et femmes enceintes
COVERAM° (périndopril + amlodipine)
Il s‟agit d‟une nouvelle association antihypertensive contenant le périndopril et l‟amlodipine,
deux substances dont on a déjà parlé :
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Numéro 72, mars 2010
périndopril
amlodipine
inhibiteur de l‟enzyme
de conversion de
l‟angiotensine
associé à un diurétique
dans
inhibiteur calcique
associé à un sartan
dans
associé à une statine
dans
COVERSUM N°
PÉRINDOPRIL SANDOZ°
et MEPHA°
COVERSUM COMBI°,
PRETERAX°,
CO-PÉRINDOPRIL°.
NORVASC° et génériques
SEVIKAR°, VASCORD°,
EXFORGE°
CADUET°
N°67 En bref
N°71 (février 2010)
N°25 (juin 2005)
N°64 (mai 2009)
N°44 (mai 2007)
N°44 (mai 2007)
L‟amlodipine est un inhibiteur calcique comme la nifédipine (ADALAT°) et la félodipine
(PLENDIL°). Les inhibiteurs calciques ont une action antihypertensive due à la vasodilatation
qu‟ils provoquent. Mais ils ne font pas partie des traitements de 1er choix de l‟hypertension
artérielle. De plus, ils ont tendance à provoquer des œdèmes et des palpitations cardiaques. Il faut
en informer les patients car les œdèmes sont fréquents et devraient mener à réévaluer le traitement.
Le périndopril, quant à lui, est un IECA comme l‟énalapril (RENITEN°). Ses principaux effets
indésirables sont ceux des IECA : toux, céphalées, troubles digestifs et crampes. Les inhibiteurs de
l‟enzyme de conversion de l‟angiotensine ont également un effet vasodilatateur ; ils sont placés en
3ème choix dans le traitement de l‟hypertension artérielle, après les diurétiques et les -bloquants.
L‟originalité de COVERAM° vient donc du fait que c‟est la première fois qu‟un IECA est associé
à l‟amlodipine. Jusqu‟à présent, on ne trouvait que des associations d‟un IECA avec un diurétique
(p.ex. CO-RENITEN°, TRIATEC° COMP et leurs génériques).
Comme pour EXFORGE°, COVERAM° est commercialisé à quatre combinaisons de dosages
différentes (périndopril/ amlodipine : 5 mg/5 mg, 5 mg/10 mg, 10 mg/5 mg, 10 mg/10 mg). Ceci
permet une adaptation posologique mais augmente le risque de confusion. La posologie est
toujours d‟un comprimé par jour, de préférence le matin avant le petit déjeuner, car la prise de
nourriture peut ralentir son action.
Rappelons encore une fois que, hormis le coût, les associations à doses fixes présentent l‟avantage
d‟améliorer la compliance. Par contre, en cas d‟effets indésirables marqués, il peut s‟avérer
difficile d‟identifier le composé responsable et n‟arrêter que celui-ci le cas échéant. C‟est pourquoi
il est indiqué dans le Compendium de n‟utiliser COVERAM° que chez des patients déjà bien
contrôlés avec le perindorpil et l‟amlodipine pris séparément et simultanément 5.
Vous connaissez les effets indésirables fréquents des IECA : toux, céphalées, troubles digestifs et
crampes ; pour l‟amlodipine ce sont à peu près les mêmes, la toux en moins, les œdèmes et les
palpitations cardiaques en plus !
COVERAM°, comme tous les médicaments contenant un IECA, ne doit pas être employé pendant
la grossesse et l‟allaitement.
5
Compendium Suisse des Médicaments 2010.
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COVERAM° - A retenir pour le conseil :
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nouvelle association de deux antihypertenseurs, un IECA et un inhibiteur calcique
l‟IECA de cette association est moins bien évalué que les autres substances de cette classe
attention aux risques de confusions entre les différents dosages : quatre combinaisons
existent
la posologie est d‟un comprimé par jour, le matin avant le repas.
principaux effets indésirables : toux, œdèmes, céphalées, troubles digestifs
VITAMINE D3 WILD ° (cholécalciférol)
Est-ce simplement une nouvelle préparation de vitamine D3 ?
Non, pas tout à fait : si les indications sont les mêmes que celles
des autres préparations existantes (prophylaxie et traitement du
rachitisme et de l‟ostéomalacie (décalcification osseuse)) 6, les
gouttes VITAMINE D3 WILD° sont différentes sur deux points
essentiels : leur concentration et leur excipient. Elles contiennent
500 UI de vitamine D3 par goutte dans une solution huileuse,
alors que les gouttes traditionnelles en contiennent 100 UI par
goutte dans une solution alcoolisée.
Quels sont les avantages de cette nouvelle préparation ?
Pas d‟alcool : même si la quantité d‟alcool dans les
préparations de vitamine D3 est non toxique aux doses
usuelles, les parents rechignent souvent à donner ces
gouttes aux enfants et cherchent à s‟en procurer d'autres
à l‟étranger 7.
Meilleurs goût et acceptation : l‟alcool pique sur la
langue et est de ce fait mal accepté par les enfants. Le
cholécalciférol est ici dissous dans une huile neutre, pas
allergénique et bien tolérée par les patients 6.
Pas besoin de dilution : elle peut être donnée telle quelle
aux enfants et adultes, mais il est aussi possible de la
mélanger à une cuillère de lait, de lait maternel ou de
bouillie pour le nourrisson 6.
Selon les recommandations de la Commission de Nutrition de la Société Suisse de Pédiatrie, tous
les nourrissons, qu‟ils soient nourris au sein ou au lait de substitution, devraient recevoir chaque
jour 300 à 500 UI (max. 1000 UI/jour) de vitamine D durant la première année de vie,
indépendamment de l‟exposition au soleil 8. Parfois, on recommande de poursuivre
l‟administration de vitamine D3 pendant la mauvaise saison de la deuxième année de vie de
l‟enfant 6.
6
Compendium Suisse des Médicaments 2010
Paediatrica 2008 ; 19 (3) : 75
8
Commission de Nutrition de la Société Suisse de Pédiatrie : recommandations pour l‟alimentation du nourrisson
2008. Paediatrica 2008; 19(1): 22–24.
7
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Une goutte par jour de VITAMINE D3 WILD° couvre donc totalement les besoins en prévention.
La dose de deux gouttes par jour est recommandée seulement pour les enfants prématurés 6. Il est
impératif de bien préciser cette posologie aux parents qui passeraient d‟une solution de vitamine D3
alcoolisée à cette nouvelle spécialité puisque les préparations alcoolisées sont cinq fois moins
dosées.
Encore une remarque : le flacon de 10 ml coûte Fr. 22.40, ce qui peut sembler beaucoup par
rapport au VI-DE 3 qui lui ne coûte que Fr. 4.60. Mais si on se rappelle que ce dernier est cinq fois
moins dosé, le prix de la goutte de vitamine D3 est équivalent.
VITAMINE D3 WILD° - A retenir pour le conseil :





gouttes de vitamine D3 dans une solution huileuse
une goutte par jour en prévention
attention à cette posologie car la préparation huileuse est cinq fois plus dosée que les
préparations alcoolisées !
doit être donnée aux nourrissons durant toute la première année de vie
pas besoin d‟être diluée
ELVEREV' PAEDIATRIC°
La firme genevoise Elvea Pharma sort un nouvel
ELVEREV' destiné aux enfants et aux nourrissons à partir
de six mois qui présentent des difficultés à bien dormir.
Mais quel enfant, nous direz-vous, n'a pas à une période ou
une autre des difficultés à bien dormir ?!
ELVEREV' PAEDIATRIC° est un complément alimentaire
à base de nutriose, une fibre soluble issue du blé, et de
protéines de lait; il contient également du magnésium et les
vitamines B3 et B6. Contrairement aux comprimés pour
adultes, les sachets pédiatriques contiennent 63% de nutriose
(effet rassasiant ?).
Les
protéines
de
lait
contiennent une concentration
élevée de L-tryptophane, un
acide aminé essentiel (=> pas
synthétisé par l'organisme) utilisé pour fabriquer la
sérotonine dans le cerveau et la vitamine B3 (niacine) dans le foie. La sérotonine est un
neurotransmetteur qui favoriserait l'endormissement. De plus, elle est aussi transformée en
mélatonine, substance qui joue un rôle dans la régulation du rythme biologique sommeil-éveil. La
vitamine B6 intervient aussi dans ces transformations.
Il existait déjà un ELVEREV‟
BIOSYNCHRO 8H° pour la
même indication chez l‟adulte.
Selon une étude canadienne, un apport de L-tryptophane, qu‟il soit pur ou contenu dans des
aliments protéiniques riches en cet acide aminé (p.ex. graines de calebasse), améliorerait la qualité
du sommeil 9.
9
Hudson C, et al. Nutritional Neuroscience, April 2005 ; 8(2) :121-127
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Le postulat de la firme qui fabrique l‟ELVEREV° est qu‟en apportant simultanément des
concentrations importantes de L-tryptophane, de vitamines B3 et B6, ainsi que des glucides, on
augmenterait significativement la production de sérotonine et de mélatonine dans le cerveau, ce qui
aurait comme effet de favoriser l‟endormissement et l‟entrée dans les différentes phases du
sommeil 10. Mais ceci n‟a pas été démontré scientifiquement.
Il serait intéressant de comparer les teneurs des composés présents dans un sachet d‟ELVEREV‟
PAEDIATRIC° et un verre de lait. Si ces données sont facilement obtenables en ce qui concerne
les vitamines et les micronutriments, nous ne les avons pas trouvées pour le L-tryptophane et les
autres acides aminés. La quantité de vitamine B6 est comparable ; par contre un sachet
d‟ELVEREV° contient cinq fois plus de vitamine B3 que 2 dl de lait, ce qui, selon la firme
toujours, favoriserait la fabrication de sérotonine et de mélatonine ; en effet, notre organisme
n‟utiliserait alors plus la majorité du L-tryptophane pour synthétiser la vitamine B3, puisqu‟il en
recevrait suffisamment par l‟intermédiaire d‟ELVEREV°. Mais est-ce suffisant pour améliorer le
sommeil ? De nouveau, nous n'avons pas trouvé d'étude clinique qui semble le confirmer.
Les conseils d‟utilisation sont de donner, aux nourrissons à partir de six mois et aux enfants
jusqu‟à trois ans, un sachet dissous dans un verre de lait (!) ou un verre de jus de fruit le soir. Pour
les enfants plus grands, on peut donner deux sachets en même temps.
Il ne faut pas oublier que le produit contient des protéines de lait et du gluten. Il ne convient donc
pas aux enfants allergiques ou intolérants à ces substances. Or ce statut est rarement connu à six
mois… Il vaut mieux selon nous s'abstenir d'utiliser ce produit avant l'âge d'un an !
Face au manque de données comparatives, nous ne pouvons nous empêcher de penser que ce
nouveau complément alimentaire n‟apporte pas grand avantage par rapport à un verre de lait avant
le coucher. D‟ailleurs, l‟effet bénéfique du lait sur l‟endormissement ou la qualité du sommeil
passe lui-même pour un mythe alimentaire aux yeux de certains…
Le coût par contre n‟est pas comparable puisque un sachet revient à Fr. 1.10. Et une autre réflexion
s'impose, à partager avec les parents : est-il vraiment souhaitable de "médicaliser" un enfant qui a
de légers troubles du sommeil, avec le risque que se développe chez lui une forme de dépendance
psychologique du type "si je n'ai pas mon médicament, je ne dormirai pas bien" ?! Selon nous, bien
d'autres mesures sont à privilégier avant d'en arriver à donner un médicament, à commencer par
des mesures d'hygiène du sommeil (voir PN 50, décembre 2007, pp. 7-9).
ELVEREV’ PAEDIATRIC° - A retenir pour le conseil :




10
complément alimentaire destiné aux nourrissons dès six mois et aux enfants lors de
difficultés à bien dormir
contient des protéines de lait, une fibre de blé soluble, des vitamines B3 et B6 et du
magnésium
aucune étude ne nous permet de conclure à un avantage par rapport à un verre de lait au
coucher
recommandations : un sachet dissous dans un verre de lait (!) au coucher pour les petits
enfants de six mois à trois ans, deux sachets à partir de trois ans
Site de la firme elveapharma.com
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Pour en savoir plus…
LES POUX
L‟infestation par les poux de tête
(pédiculose) n‟est pas dangereuse en soi,
mais elle est gênante en raison des
démangeaisons qu‟elle provoque et de la
répulsion qu‟elle inspire.
Contrairement aux poux corporels, les poux
de tête ne sont pas un signe de mauvaise
hygiène et ne sont vecteurs d‟aucune
maladie.
Le pou
Le pou de tête est un insecte suceur de sang,
sans ailes, à six pattes, d‟une longueur de
deux à quatre millimètres. Il vit
exclusivement sur le cuir chevelu de l‟être
humain, où il demeure principalement
derrière les oreilles et dans la nuque, de
façon à pouvoir se ravitailler et profiter de
la chaleur et de l„humidité ambiantes. Il se
nourrit de sang toutes les trois à six heures et vit environ un mois. Durant cette période, la femelle
pond cinq à six œufs par jour, pas tous viables. L‟œuf est entouré d‟une coquille (lente), qui colle à
la racine du cheveu (lieu de la ponte). Il éclot sept à dix jours plus tard sous forme d'une nymphe
mobile qui devient adulte dans les 15 jours suivants. Les lentes vides demeurent sur le cheveu (et
s'éloignent du cuir chevelu au fur et à mesure que le cheveu pousse), mais ne sont plus une source
de réinfestation.
Les nymphes et les poux adultes survivent rarement plus de 24 heures loin de leurs hôtes 11,12.
L’infestation
Elle implique généralement moins de dix poux vivants. Des démangeaisons apparaissent si la
personne est sensible à la salive injectée par le pou lorsque celui-ci se nourrit. A la première
infestation, il faut souvent de quatre à six semaines pour que la sensibilisation se manifeste.
Certaines personnes peuvent n‟avoir jamais de démangeaisons 11.
La transmission
Elle s‟effectue surtout par contact direct de
tête à tête. Les poux ne volent pas, ne nagent
pas, ne sautent pas, mais ils marchent très
rapidement. La transmission indirecte
(jouets, tapis) est rare et reste controversée.
En revanche, des objets en contact prolongé
ou intime avec la tête tels que bonnets,
doudou, brosse à cheveux, peuvent être
source d‟infestation et doivent être
11
12
www.cps.ca (Canadian Paediatric Society: Promoting child health & safety)
Idées-Forces, revue Prescrire, septembre 2008
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décontaminés, par lavage à 60°C si possible, sinon par pulvérisation d‟un insecticide (BAYGON°,
etc.). On peut aussi les enfermer dans un sac plastique clos durant au moins 24 heures 12,13.
Les animaux ne peuvent pas transmettre de poux de tête humains.
Le diagnostic
La présence de lentes est indicatrice d‟une infestation, qui n’est peut-être plus active. La présence
de lentes près du cuir chevelu (à moins de 6 mm, longueur de croissance du cheveu en 10 jours)
peut être un signe d‟infestation active…MAIS, un diagnostic définitif d‟infestation par les poux ne
peut être posé qu‟après avoir décelé un POU VIVANT
MOBILE.
Comment chercher les poux ? : la meilleure technique
consiste à peigner les cheveux à l‟aide d‟un peigne à poux
après application d‟un démêlant sur cheveux secs 13.
Procédure :
-
couvrir les épaules d‟un linge clair,
passer le peigne mèche par mèche, de la racine à la
pointe du cheveu,
essuyer le peigne sur le linge entre chaque passage
pour voir s‟il y a des poux,
rincer les cheveux.
Les traitements
Les traitements éprouvés actuellement disponibles sur le
marché sont :
- Les pédiculicides (insecticides), qui ont un effet
toxique sur le système nerveux central du pou. Le
traitement de première ligne est la perméthrine
(LOXAZOL°) et en cas d‟échec de celle-ci, le
malathion (PRIODERM°) 12,14.
- Le diméticone, qui forme un film asphyxiant autour du pou (HEDRIN°). Le diméticone
peut être considéré comme une alternative pour les personnes ne désirant pas utiliser de
pédiculicides 15.
Effet
Temps de pause
LOXAZOL° Pédiculicide
Sur cheveux humides,
Lenticide partiel 30 minutes 12
(10 minutes selon le
fabricant…)
PRIODERM° Pédiculicide
Sur cheveux humides,
Lenticide
12 heures 12,15
(10 minutes selon le
fabricant…)
HEDRIN°
Pédiculicide
Sur cheveux secs,
8 heures ou toute la
nuit 14
13
14
Effets indésirables
Rares réactions
d‟hypersensibilité 12
Remarque
Prurit, érythème,
brûlure, irritations
oculaires,
pellicules 12
Rare : irritations
locales 14
Odeur
désagréable
Pas de
résistance
des poux 14
Brochure « Les poux de tête, parasites inoffensifs », office de la santé du canton de vaud, 2009
La Revue Prescrire, mars 2009, 305, 206
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Pour la bonne réussite d‟un traitement, une application correcte du produit est primordiale.
Attention donc aux modes d'emploi de LOXAZOL° et PRIODERM° qui donnent des temps de
pose trop courts ! D'autre part, il est important de répéter l'application après 7 à 10 jours (pour tuer
les poux qui ont éclos des lentes après la première application). Une résistance aux pédiculicides ne
pouvant être exclue, lorsque des POUX VIVANTS MOBILES sont encore trouvés après deux
application à 7 à 10 jours d‟intervalle d‟un produit donné, un autre produit doit être envisagé 15. Si
plusieurs personnes d‟une même famille sont infestées, il est préférable de les traiter toutes en
même temps. Un traitement prophylactique est inutile et déconseillé, les produits disponibles étant
dépourvus d‟activité résiduelle (ils ne restent pas actifs, donc il faudrait en mettre souvent) 12.
De manière générale, les pédiculicides sont déconseillés chez les enfants de moins de 6 mois et
chez les femmes enceintes ou qui allaitent.
Les traitements alternatifs tels que vinaigre, mayonnaise, vaseline, etc, n‟ont aucune efficacité
démontrée et leur utilisation ne doit pas être encouragée. De même, l‟aromathérapie (huiles de
coco, anis et ylang-ylang dans PARANIX°, p.ex.), la phytothérapie et le peigne « tue-poux »
électronique n‟ont pas fait l‟objet d‟études suffisantes 12.
L’alternative aux traitements médicamenteux est le peignage méticuleux (30 minutes), répété
(trois fois, puis deux fois par jour) et prolongé (au moins trois semaines), sur cheveux mouillés,
avec un peigne à poux 12.
Le rôle de l'équipe officinale
Du fait des nombreux cas d‟infestations et du fort taux d‟anxiété qu‟un diagnostic de poux de tête
suscite chez les parents et les enseignants, il convient en priorité de dissiper les mythes entretenus à
ce sujet et de les remplacer par des informations exactes. Il faut insister sur le fait que les
infestations sont courantes, qu‟elles peuvent être asymptomatiques, qu‟elles ne traduisent pas un
manque d’hygiène et qu‟elles sont sans conséquences graves. Expliquez comment optimiser le
diagnostic (recherche d‟un pou mobile), réduire le nombre d‟interventions inutiles et appliquer de
manière optimale les traitements, le cas échéant. Il semble en effet que de nombreux échecs de
traitement soient dus à un usage inadéquat des produits anti-poux.
LES POUX – A retenir pour le conseil :







15
les infestations par les poux sont fréquentes chez les enfants d‟âge scolaire
elles ne sont pas la conséquence d‟une mauvaise hygiène et n‟apportent pas de maladies
elles peuvent demeurer asymptomatiques pendant des semaines
pour poser un diagnostic, il faut trouver des POUX VIVANTS MOBILES
les traitements doivent être appliqués « lege artis » et renouvelés après sept à dix jours
des démangeaisons du cuir chevelu après application d‟un traitement topique sont possibles,
elles ne sont pas forcément indicatrices d‟une résistance au traitement ou d‟une
réinfestation (elles peuvent être dues au produit lui-même). Pour diagnostiquer une
réinfestation active, il faut trouver des POUX VIVANTS MOBILES
les poux ne survivent pas pendant une période prolongée loin du cuir chevelu; il est donc
inutile d‟entreprendre un nettoyage méticuleux de toute la maison
www.cbip.be Folia pharmacotherapeutica, novembre 2008
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OMÉGA 3, 6 ET 9 : OÙ EN EST-ON ?
Les produits à base d‟acides gras oméga sont très à
la mode actuellement ; d‟ailleurs tout le monde peut
en acheter en faisant ses courses à la Migros par
exemple, sans aucune surveillance ni conseil. Raison
de plus pour faire le point sur ces compléments
alimentaires afin de se démarquer des
« supermarchés » en offrant des conseils adaptés.
Pour aller plus loin…
Deux acides gras polyinsaturés sont dits « essentiels », car
l‟organisme en a besoin et il ne peut pas les synthétiser ; il
s‟agit des acides linoléique (famille des oméga-6) et acides
alpha-linolénique abrégé ALA (famille des oméga-3) 16.
Ces deux familles d‟acides gras doivent nécessairement
être apportées par l‟alimentation et si possible dans un
rapport optimal (oméga-6/oméga-3) de 5, à savoir que la
quantité d‟oméga-6 ne doit pas excéder cinq fois celle des
oméga-3. Parmi les oméga-3, on trouve l‟EPA (acide
eicosapentaénoïque), qui se transforme en DHA (acide
docosahexaénoïque).
Les oméga (3, 6 et 9) sont des acides gras polyinsaturés. L‟ALA (acide alpha-linoléique),
l‟EPA (acide eicosapentaénoïque) et le DHA
(acide docosahexaénoïque) sont les oméga-3 les
plus courants 16. Des études menées entre autres
par l‟Association américaine du cœur ont
confirmé depuis longtemps les bienfaits pour la
santé des acides gras oméga-3, surtout au niveau cardiovasculaire (voir tableau ci-dessous) 17:
 diminution des triglycérides et du cholestérol total
 abaissement de la tension artérielle
 effet antiagrégant plaquettaire et anti-inflammatoire
L‟OMS a émis les recommandations suivantes concernant les quantités d‟oméga-3 à consommer
quotidiennement afin d‟obtenir un effet positif 18:
- ALA : de 0.8 à 1.1 g/jour
- EPA + DHA : de 0.3 à 0.5 g/jour
Attention, des doses élevées d‟oméga-3 (>1g/jour) sont toutefois contre indiquées chez les
personnes avec des troubles de la coagulation ou sous anticoagulant (effet anticoagulant additif),
chez les diabétiques (perturbation de la régulation de la glycémie) et les asthmatiques
(hyperactivité bronchique).
En ce qui concerne les oméga-6, il serait plus judicieux de parler d‟apport maximal, puisque la
plupart des gens en consomment trop; il faudrait en consommer au maximum 4 g par jour (environ
cinq fois plus que la quantité d‟oméga-3) 18. En effet, un excès d‟oméga-6 empêche l‟utilisation
optimale des oméga-3 par l‟organisme.
A noter que les oméga-9, dont on parle aussi parfois, ont également des effets reconnus contre les
maladies cardiovasculaires grâce à leur action bénéfique sur le cholestérol et sur l'hypertension.
Mais contrairement aux oméga-3 et oméga-6, ils ne sont pas dits "essentiels" car l'organisme
humain est capable de les fabriquer à partir d'autres acides gras insaturés. Il n'est donc pas
indispensable de les intégrer à notre alimentation.
16
Bulletin d‟information du CAPP (Contact Avis Pharmacologique et Pharmaceutique), « Faut-il prescrire des
suppléments d‟oméga-3 chez la personne âgée ? », HUG, N°45, Mai 2007
17
Marchioli R et al., Early protection against sudden death by n-3 polyunsaturated fatty acids after myocardial
infarction, Circulation, 2002, American Heart Association
18
« Oméga 3 - Mieux vivre et préserver sa santé », Dr Dominique Rueff, jouvence éditions, 2008, Suisse
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Numéro 72, mars 2010
Tableau récapitulatif de quelques acides gras oméga 16,19 :
ALA
(Oméga 3)
EPA
(Oméga 3)
DHA
(Oméga 3)
AGL
(Oméga 6)
Oméga 9
(acide
oléique)
Fonction dans
l’organisme
se transforme
normalement en EPA
dans l‟organisme
- anti-inflammatoires et
antiallergiques
- protection
cardiovasculaire
(régule tension
artérielle, diminue
formation de caillots
sanguins, diminue
trigylcérides)
- développement et
fonctionnement du
cerveau et de la rétine
se transforme en
dérivés plutôt
agrégants, proinflammatoires
effets bénéfiques
reconnus contre les
maladies
cardiovasculaires
Apports conseillés
[mg/j]
Sources alimentaires
800 à 1100
noix, colza, huile de lin
min 180
uniquement dans certains
poissons gras tels que : saumon,
hareng, sardine, maquereau
min 120
(femmes enceintes
et pers. âgées :
240 19)
micro-algues, huiles de poisson
huiles végétales telles que : huile
de tournesol, maïs, onagre,
bourrache
huile d‟olive
Une consommation de poisson gras deux à trois fois
par semaine est amplement suffisante pour améliorer
de façon optimale le rapport oméga-3/oméga-6. Une
supplémentation peut toutefois s‟avérer nécessaire
dans certains cas, par exemple chez les personnes
âgées ou les femmes enceintes (sur avis médical).
Les effets indésirables, tels que nausées et éructations
peuvent être diminués en prenant les capsules au
début des repas. Des perturbations gastro-intestinales
(nausées, vomissement, diarrhée, constipation)
apparaissent aussi fréquemment. A cause de l‟activité
anti-thrombotique des oméga-3, les saignements
auront tendance à augmenter 16.
Comme il existe une multitude de compléments
alimentaires sur le marché contenant des oméga-3, il
est difficile de recommander une spécialité plutôt qu‟une autre. Les spécialités généralement
prescrites (mais hors-liste), sont par exemple EPACAPS°, EICOSAPEN°, BIORGANIC OMEGA
3 GISAND° ou encore BURGERSTEIN EPA° (voir tableau comparatif ci-dessous). La spécialité
19
Conseil en compléments alimentaires, Pro-Officina, M-P Vasson, Wolters Kluwer, France 2007, pp.36-38
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qui présente le meilleur rapport quantité d‟oméga-3/prix par jour 22 est le BIORGANIC OMEGA 3
GISAND.
Pour les enfants souffrant de troubles de l‟attention ou de la concentration, Pharmamedica
commercialise ESPRICO° (voir tableau ci-dessous). Les études qu‟ils mettent en avant sont soit de
mauvaise qualité (pas de comparaison à un placebo, dans une étude non publiée 20), soit n'ont
carrément pas été menées avec leur produit 21 (!). Sans de meilleures preuves, nous ne pouvons
absolument pas recommander ce complément alimentaire pour une telle indication, surtout pas en
auto-médication !
Pour les personnes allergiques au poisson, il existe des
compléments alimentaires oméga extraits de microalgues, par exemple ACTILIFE OMEGA-3° (Migros),
qui permettent une supplémentation en DHA d‟origine
végétale (l‟EPA ne se trouve généralement pas dans le
règne végétal, mais dans les huiles de poisson).
De son côté, Bioligo commercialise un complément
alimentaire à base d‟huile végétale de Sacha Inchi, riche
en acides gras poly-insaturés et qui contient aussi des
oméga-9 et une faible quantité de vitamine E. Etant
donné qu‟il faudrait toujours associer de la vitamine E en protection contre l‟oxydation 19, cette
huile pourrait présenter un certain intérêt. Malheureusement, sa haute teneur en oméga-6 (170 mg
par gélule) risque de provoquer un déséquilibre néfaste chez une personne non carencée en
oméga-6 ou qui ne l‟utiliserait pas de façon modérée. Nous le déconseillons donc.
Au final, et au vu du tableau ci-dessous, il serait préférable selon nous d‟utiliser par exemple les
capsules BURGERSTEIN EPA° qui contiennent 50 fois plus de vitamine E et pas d‟oméga-6.
Tableau comparatif de quelques spécialités à base d’oméga 22:
Spécialité
(1 capsule)
EPACAPS°
EPA
(Oméga 3)
DHA
(Oméga 3)
AGL
(Oméga 6)
Acide
oléique
(Oméga 9)
Source
Autre
Posologie
journalière
(aux repas)
Prix par
jour pour
posologie
max a
BURGERSTEIN
EPA°
135 mg
BIORGANIC
OMEGA 3
GISAND°
200 mg
ESPRICO°
90 mg
ESPRICO°
(1 sachet
portion)
min 400 mg
133 mg
60 mg
min 40 mg
min 10 mg
BIOLIGO°
Huile Sacha
Inchi
250 mg
d‟oméga 3 au
total
90 mg
0
0
0
min. 5.4 mg
min. 1.35 mg
170 mg
0
0
0
0
0
45 mg
huile de
poisson
-
huile de poisson
huile de poisson
huile de poisson
-
Vitamine E
(5 mg)
huile de Sacha
Inchi
Vitamine E
(0.1 mg)
2 à 3 caps par
jour
2 capsules par
jour (dès 18
ans)
0.65 Frs
(32.55 Frs pour
100 capsules)
1 capsule aux trois
repas
(dès 14 ans)
1.40 Frs
(28 Frs pour 60
capsules)
huile de
poisson
Magnésium
(80 mg)
Zinc (5 mg)
un sachet par
jour
1.90 Frs
(56.80 Frs
pour 30
sachets)
1.90 Frs (28.70
Frs pour 60
capsules)
1.50 Frs
(29.85 Frs
pour 60
capsules)
min 100 mg
Magnésium
(20 mg)
Zinc (1.25 mg)
2 fois 2 capsules
par jour
2 à 3 capsules
par jour
1.40 Frs
(46 Frs pour
100 capsules)
a : calculé sur le plus petit emballage
20
"Etude d'observation ESPRICO°" (document publicitaire fourni par la firme en février 2010)
Etude Oxford Durham Alexandra J. Richardson and Paul Montgomery, 2005
22
Compendium suisse des médicaments 2010
21
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Numéro 72, mars 2010
En conclusion :
Prendre un supplément d'acides gras oméga-3 sous forme de gélules n'offre pas les mêmes
avantages que de manger du poisson deux à trois fois par semaine. En effet, l'introduction de la
consommation de poisson va modifier les habitudes alimentaires et très probablement diminuer la
consommation de viande et donc d‟acides gras saturés, néfastes pour la santé 23.
Pour une prévention cardiovasculaire efficace, l‟idéal reste donc de conseiller de suivre le régime
dit "méditerranéen" c'est-à-dire de consommer plus de poisson que de viande, peu de graisses
saturées, des fruits et des légumes en abondance et du vin rouge en quantité raisonnable (2,5 dl par
jour). Les suppléments en oméga-3 ne sembleraient donc utiles que chez des personnes qui
n'arrivent vraiment pas à adapter leur diète à ces règles simples. Ils sont à consommer avec
modération (surtout ceux qui contiennent des oméga-6). Si l'on choisit une supplémentation, les
capsules BURGERSTEIN EPA° nous semblent être le meilleur choix, car elles ne contiennent pas
d'oméga-6, mais ont en plus de la vitamine E qui protège les oméga-3 de l'oxydation.
LES OMEGA – A retenir pour le conseil :



les oméga-3 et -6 sont des acides gras polyinsaturés essentiels
la quantité d‟oméga-6 devrait au maximum être égale à cinq fois la quantité d‟oméga-3
si possible préférer une consommation de poisson gras 2 à 3 fois par semaine plutôt que
l‟ingestion de gélules, qui ne modifie pas les habitudes alimentaires
En bref
OTRIVIN° MER
Après OTRIVIN° Rhume et OTRIVIN° Rhume des foins, Novartis poursuit sa stratégie de la
gamme parapluie et sort ce nouveau produit qui n'est pas vraiment nouveau : nous avons présenté,
en mars 2007 déjà (PN n°42), le SINOMARIN°, première solution nasale saline hypertonique.
Pour mémoire, le principe est le suivant : comme elle est plus concentrée en sel que l'eau des
cellules de la muqueuse nasale, la solution hypertonique "pique" l'eau de ces dernières par osmose
et la muqueuse doit donc se décongestionner. En termes d'études cliniques, il semble cependant
que la différence d'efficacité avec une solution isotonique classique (RHINOMER°, TRIOMER°,
etc.) ne soit pas évidente. Nous n'avons par ailleurs pas trouvé de comparaison entre des solutions
salines hypertoniques et un décongestionnant classique (xylométazoline dans OTRIVIN° Rhume,
par ex.). On ne sait donc pas si l'efficacité est comparable. Par contre, selon le Compendium 24,
l'OTRIVIN° MER peut être utilisé pendant une "période prolongée", contrairement aux
décongestionnants qui présentent un risque d'accoutumance et d'effet "rebond".
En résumé, ce genre de solution hypersaline peut être proposée aux gens qui souhaitent une
solution "naturelle" et moins agressive en cas de nez bouché ou aux femmes enceintes. Mais
l'intensité de son effet reste encore à déterminer et il est possible qu'elle soit insuffisante en cas de
"gros rhume".
23
24
La Revue Prescrire n°270, mars 2006
Compendium Suisse des médicaments 2010
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Numéro 72, mars 2010
ALIAMARE°
Cette solution isotonique d'eau de mer additionnée d'acide hyaluronique est un produit 2 en 1 : elle
est proposée à la fois pour le rinçage de nez (comme NASMER°3 PLUS, Pharma-News n°32, mars
2006, pp. 2-3) et pour "l'hygiène des oreilles".
Si la première indication est plutôt bien reconnue, on peut s'interroger sur la deuxième. Il est vrai
que certains experts pensent que, chez les gens qui ont souvent tendance à faire des bouchons de
cérumen, une telle mesure peut valoir la peine d'être essayée 25. De notre côté, nous n'avons
toutefois pas trouvé de recommandation officielle et indépendante qui conseillerait des mesures
d'hygiène auriculaire, ni d'étude sérieuse qui démontrerait que le rinçage régulier des oreilles
permettrait de prévenir les bouchons de cérumen. Rappelons que ce dernier a tout de même un rôle
de nettoyage et de protection du conduit auditif. Son élimination systématique n'est donc pas
forcément souhaitable...
CALCIMAGON° D3 FORTE
Rien de vraiment nouveau pour ce produit, qui contient simplement le double de principes actifs
par rapport au CALCIMAGON° D3 habituel (1000 mg de calcium et 800 UI de vitamine D3), soit
l'entier de la dose quotidienne maximum recommandée.
Le fabricant Nycomed nous écrit que cela permettra d'améliorer la compliance. Permettez-nous
d'en douter : s'il y a un problème de ce côté-là, il suffit de dire au patient de prendre ses deux
comprimés de CALCIMAGON° D3 en même temps ! Par contre, le prix de CALCIMAGON° D3
FORTE peut permettre de réduire (un peu) le coût du traitement, pour autant que le patient ait
vraiment besoin de ces doses élevées.
Note de l'éditeur
Les avis exprimés dans le Pharma-News reflètent l'opinion de leurs auteurs en fonction des données
disponibles au moment de la rédaction et n'engagent en aucune manière le CAP.
Résultats du test de lecture du PN 68 – Lauréates :
Sans faute !
Peguiron Nicole
Pharmacie de la Vallombreuse
Une ou deux fautes pardonnées !
Fatio Marie-Jeanne
Pharmacie de Chardonne
Guinand Marie-Claire
Pharmacie du Sentier
Chevalley Sylvie
Pharmacie Pulliérane et Copet SA
Humair Valérie
Pharmacie Schneeberger
Salom Fanny
Pharmacie Capitole Bonvin
Cotter Cindy
Pharmacie Pralong
Lambercier Patricia
Pharmacie Plus Centrale
Jacquier Anne-Christine
Pharmacie de Vétroz
Gonseth Agnès
Pharmacie du 1er Mars
Prilly
Chardonne
Le Sentier
Vevey
Tramelan
Sierre
Sion
Fleurier
Vétroz
Geneveys-sur-Coffrane
La gagnante d’un bon de Frs 100.- (Ochsner Sport, Ikea, FNAC ou Manor) de
notre tirage au sort est Cindy Cotter que nous félicitons chaleureusement, ainsi
que toutes les participantes au questionnaire !!!
25
Roland PS, et al. Clinical practise guideline : Cerumen impaction. Otolaryngol Head Neck Surg 2008;139:S1-S21
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TEST DE LECTURE
Pharma-News N° 71
Cochez la ou les réponses correctes, entourez VRAI ou FAUX, respectivement répondez à la question.
1) Cochez les affirmations correctes concernant les mycoses cutanées
a) Le Pityriasis versicolor peut se transmettre d‟une personne à l‟autre lors du partage d‟un
linge de bain
b) L‟utilisation de crèmes à base de cortisone seule lors de mycoses cutanées peut favoriser la
propagation de l‟infection
c) Il n‟y a aucune spécialité sans ordonnance que l‟on peut conseiller à un client qui se
présente à la pharmacie avec une mycose de l‟ongle
d) La durée d‟application des traitements locaux antimycosiques est la même quels que soient
le type d‟infection et le type de produit
e) Actuellement, le LAMISIL◦ et ses génériques sont préférés aux autres traitements
systémiques des mycoses cutanées car ils sont moins susceptibles d‟interagir avec d‟autres
médicaments
2) VRAI ou FAUX sur la prise en charge de l‟acné ?
a) En cas d‟acné, il faut éviter de consommer des aliments trop gras qui favorisent la production
excessive de sébum
b) Les seuls médicaments anti-acnéiques locaux que l‟on peut conseiller à nos clients sont à
base de peroxyde de benzoyle
c) DIFFERIN◦ et ROACCUTAN◦ gels sont tous deux à base de dérivés de la vitamine A et ont
donc les mêmes effets secondaires et les mêmes contre-indications
d) Les rétinoïdes sont dits tératogènes parce qu‟ils augmentent le risque de fausse couche
e) La pilule contraceptive est l‟un des moyens à disposition pour lutter contre l‟acné chez
l‟adolescente
VRAI
FAUX
VRAI
FAUX
VRAI
VRAI
FAUX
FAUX
VRAI
FAUX
3) Quel est l‟autre médicament appartenant à la même famille qu‟EFIENT ◦?
Sachant qu‟EFIENT° et l‟aspirine agissent tous les deux sur l‟agrégation des plaquettes sanguines,
est-il tout de même possible de les prendre en même temps ?
4) Entourez, parmi ces pilules contraceptives, celles qui ont une concentration fixe d‟hormones
oestroprogestatives tout au long de la plaquette :
MICROGYNON◦-TRINOVUM◦-MILVANE◦-QLAIRA◦-OLOGYN◦ MICRO-GRACIAL◦MIRANOVA◦-MICRONOVUM◦-BELARA◦-MARVELON◦
5) A quelle famille appartiennent FLUDEX◦ et ses génériques ?
A quoi faut-il faire attention lors de traitement à l‟indapamide ?
L‟indapamide est-il utilisé seul ou en association ?
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Numéro 72, mars 2010
6) Un client se présente à la pharmacie avec la plainte suivante : il est gardien de piscine et depuis
quelques jours il a la peau des pieds qui pèle et même une fissure entre deux orteils. Qu‟en déduisezvous ?
Pouvez-vous lui recommander un traitement et si oui lequel ?
7) Citez les trois principales recommandations qui doivent accompagner la délivrance d‟EPIDUO ◦ ?
8) Quels sont les risques associés à la prise de REDUCTIL◦ qui pourraient entraîner son retrait du
commerce ?
Faut-il pour autant alarmer le client auquel on renouvelle un emballage ?
9) Quelle est la particularité de la pilule contraceptive QLAIRA◦ ?
Quelles sont les recommandations pratiques qui doivent accompagner sa délivrance ?
10) EPIDUO◦ est un nouveau gel pour l‟acné dont les deux principes actifs entrent déjà dans la
composition d‟autres spécialités. Citez deux médicaments contenant chacun l‟un des deux
constituants d‟EPIDUO◦ :
Test à renvoyer une fois par assistant(e) en pharmacie par fax au N° 022/363.00.85 avant le 25 mars 2010.
Nom :
Timbre de la pharmacie :
Prénom :
Signature :
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