Les troubles de la personnalité : MYTHES ET

Transcription

Conférence d’ouverture
11e Journée Roland-Saucier, 8 mai 2009, Jonquière
Les troubles de la personnalité : mythes et réalités
Par Sébastien Bouchard, psychologue
Les troubles de la personnalité :
MYTHES ET RÉALITÉS
Par Dr Sé
Sébastien Bouchard, Ph.D., psychologue
Centre de Traitement Le Faubourg SaintSaint-Jean
ProgrammeProgramme-clientè
clientèle des troubles sé
sévères de personnalité
personnalité
Institut Universitaire en santé
santé mentale de Qué
Québec
Qué
Québec, Qué
Québec
8 mai 2009
Qui a accès à la réalité et la vérité?
«Si quelqu’un te dis qu’il est le bouddha, tues-le !» (Proverbe Bouddhiste)
A-t-on besoin de la vérité pour être en relation avec la réalité?
Cherchons ensemble la voie du milieu mes amis, c’est peut-être préférable…
1
Thèses et antithèses
1
2
3
•
Un TP est une maladie chronique qui ne fait que se dé
détériorer
dans le temps.
•
L’état
’état des personnes ayant un TP s’
s’amé
améliore énormé
normément dans le
temps et toutes les personnes pré
présentant un TP ayant accè
accès à un
traitement en profitent pleinement et facilement.
•
Les personnes pré
présentant un TP savent trè
très bien ce qu’
qu’ils font et
ils font souvent intentionnellement souffrir leur entourage.
•
Toutes les personnes pré
présentant un TP n’
n’ont pas d’
d’autocritique,
ne peuvent être tenu responsable de ce qu’
qu’il font vivre aux autres
et souffrent énormé
normément.
•
À l’exception de la psychothé
psychothérapie intensive long terme, il est
impossible de venir en aide et aider ces personnes à changer leurs
personnalité
personnalité de faç
façon durable.
•
Il faut offrir de l’
l’aide à ces personnes, ils ont absolument besoin
de nous et de notre intervention dans leur vie.
«Un TP est une maladie
chronique qui ne fait que se
détériorer dans le temps.»
Thèse 1
2
Les études longitudinales

Les plus ré
récentes : Zanarini et al. (2003, 2006,
2007); McGlashan et al. (2005), Paris (2002)
4 études sur 15 ans et plus, publié
publiées entre 19801980-1990 :
•
•
•
•

Chestnut Lodge:
Columbia Stone:
AustenAusten-Riggs
Montré
Montréal
81 patients
206 patients
54 patients
100 patients
Résultats :
• 66 % ne sont plus TPL aprè
après 15 ans
• Scores GAF moyen de 60 à 67
• Travail, ré
réseau social et relation satisfaisante.
Les études longitudinales (Dionne, C. 2007)

Paris 2002 – 64 % patients revus aprè
après 15 ans
• 8% seulement pré
présentent un TPL aprè
après 27 ans

Zanarini – McLean Study of Adult Development
• 88% des 275 patients en ré
rémission aprè
après 10 ans
- 95 patients aprè
après 2 ans
- 54 patients aprè
après 4 ans
- 53 patients aprè
après 6 ans
- 31 patients aprè
après 8 ans
- 9 patients aprè
après 10 ans
3
On ne peut plus dire que les TP
sont des troubles chroniques, pas
plus que les troubles anxieux
(Torgensen, 2006).

Bateman et Fonagy,
Fonagy, 2006 :
• « the disorder has a far more benign course than
previously thought »
• « clinicians should be optimistic about improvement
and longlong-term outcomes »

Paris, 2002 :
• « patients with BPD should be told to expect
remission over time »
• des bé
bénéfices sont possibles même lorsque le
traitement se fait sur une base intermittente.
intermittente.
4

Première conclusion
• Le TPL est traitable, même sur
une base intermittente, et le
pronostic général est favorable.

Deuxième conclusion :
• Il y a de l’espoir mais la
rémission requiert environ 10
à 15 ans.
5
« ÇA VA BIEN ! LES TROIS QUARTS
IRONT MIEUX AVEC OU SANS NOUS. »
«L’état des personnes ayant un TP
s’améliore énormément dans le temps et
toutes les personnes présentant un TP
ayant accès à un traitement en profitent
pleinement et facilement.»
Antithèse 2
6
accès à un
traitement en profitent pleinement et facilement

Le temps arrange les choses pour…
pour… nous ?
Un soussous-groupe de patient (25(25-30%), souffriront encore
de leur TP même aprè
après 15 ans de suivi « habituel »
(Torgensen,
Torgensen, 200 ; Zanarini et al., 2006).
Les taux d’
d’abandon en traitement sont trè
très élevé
levés.
• Premiè
Première étude : taux de ré
rétention de 85% (Linehan
(Linehan,,
1993)
accès à un
Clarkin et al. (2007)
Abandons sur 12 mois
Thé
Thérapie dialectique
comportementale
43,3%
Thé
Thérapie centré
centrée sur le
transfert
23,4%
Psychothé
Psychothérapie de
soutien
26,7%
7
accès à un
Abandons sur 3 ans de traitement
GiesenGiesen-Bloo et al.
(2006)
Thé
Thérapie centré
centrée
sur le transfert
Thé
Thérapie des
sché
schémas
50%
25%
Complé
Complété avec
succè
succès le Tx
13,6%
4,7%
Besoin de
poursuivre le TX
aprè
après 3 ans
61,4%
45,2%
abandons
Phase aiguë du TPL
versus symptômes chroniques sur 10 ans
8
Symptômes aigü
aigües
Symptômes chroniques
Sphè
Sphère interpersonnelle
Sphè
Sphère interpersonnelle

Relations conflictuelles
Dévaluation,
manipulation et sadisme
Exigences élevé
levées et
sentiment de «tout m’
m’est
dû»
Régression en traitement
Réaction contrecontretransfé
transférentielle et
traitement de faveur
Symptômes aigü
aigües
Sphè
Sphère affective
Instabilité

Instabilité affective
Sphè
Sphère cognitive
Pensé

Pensée quasiquasi-psychotique
Trouble grave de l’

l’identité
identité
Sphè
Sphère impulsive
Abus/dé

Abus/dépendance aux
substances

Promiscuité
Promiscuité et dé
déviance
sexuelle
Auto
Auto-mutilation

Menaces de suicide à des
fins de manipulation

Intolé
Intolérance à la solitude
Angoisse d’
d’abandon,
d’ané
anéantissement ou de
fusion
ContreContre-dépendance et
conflit graves face au
besoin de soins et
d’aide
Dépendance et
masochisme
Symptômes chroniques
Sphè
Sphère affective
Dépression

Désespoir et culpabilité
culpabilité
Humeur colé

colérique et crises
de colè
colère
Anxié

Anxiété chronique
Solitude et vide inté

intérieur
Sphè
Sphère cognitive
Bizarreries de la pensé

pensée

Expé
Expériences perceptuelles
inhabituelles
Sphè
Sphère impulsive
Impulsivité

Impulsivité généralisé
ralisée
9
« ÇA VA MAL. APRÈS 15 ANS, PRÈS DU
TIERS DE CES PERSONNES
SOUFFRIRONT ENCORE DU PLEIN
SYNDROME ET AURONT FAIT LA
PREUVE QU’IL N’Y A PAS DE
TRAITEMENT EFFICACE POUR EUX. »
Un TP est une maladie chronique qui ne fait que
se détériorer dans le temps.
Synthèse
L’état des personnes ayant un TP s’améliore
énormément dans le temps et toutes les
personnes présentant un TP ayant accès à un
traitement en profitent pleinement et facilement.
10
Les personnes présentant un TP savent très
bien ce qu’ils font et ils font souvent
intentionnellement souffrir leur entourage.
Thèse 2
Ils ne savent pas ce qu’ils font, il n’ont pas un bon
contact avec la réalité
Platon imaginait des
hommes prisonniers
d'une demeure
souterraine ouverte à
la lumière et observant
le monde à travers les
ombres projetées par
la lumière d'un feu
allumé sur une
hauteur, loin derrière
eux.
LA RÉALITÉ
LEUR RÉALITÉ
11
Ils ne savent pas ce qu’ils font, il n’ont pas un bon
contact avec la réalité

L’axe II comme groupes de troubles égosyntones.
gosyntones.
Notre contact à la ré
réalité
alité est toujours médié
dié par notre
monde interne (sché
(schémas, relations d’
d’objet, attitudes, etc.).
Pas de point de rupture entre normal et pathologique :
• Quantitativement diffé
différent
• Qualitativement identique
• Modè
Modèle dimensionnel.

Autocritique partielle et variable :
• en fonction de l’
l’attachement et de la dé
détresse émotionnelle
(Fonagy).
Fonagy).
Ils ne savent pas ce qu’ils font, il n’ont pas
d’autocritique

Faible autocritique :
• symptômes ou trop souvent un pré
prérequis à notre
attention clinique ?

Aspects dé
développementaux de la mé
métacognition
et de mentalisation.
Attribution externe et projection primitive : le
Moi fragile
12
Ils savent très bien ce qu’ils font…

Premières conclusions:
• Ils savent en gros très ce qu’ils font la
plupart du temps.
• Ils ont cependant de la difficulté à
pleinement appréhender les
conséquences à moyens termes et longs
termes de leurs actes en période de
crise.
Un trouble qui fait plus souffrir l’entourage
que la personne elle-même?

Il est vrai que les proches des personnes souffrant d’
d’un TP
pré
présentent des taux de dé
détresse élevé
levés (Scheirs
(Scheirs & bok,
bok,
2007).
Le coû
coût personnel d’
d’un TP est énorme, son effet sur la
qualité
qualité de vie est immense et beaucoup plus élevé
levé que
pour les troubles de l’
l’axe I (anxié
(anxiété, dé
dépression, etc).
etc).
(Torgensen,
Torgensen, 2006).
Énormé
tiologie
normément de souffrance sont à la source de l’é
l’étiologie
du TPL et de ses manifestations (Zanarini
(Zanarini,, étiologie;
Linehan,
Linehan, 1993).
ContreContre-transfert né
négatif, nihilisme thé
thérapeutique et
condamnation (Meloy & Reavis,
Reavis, 2007).
13
Toutes les personnes présentant un TP
n’ont pas d’autocritique, ne peuvent être
tenu responsable de ce qu’il font vivre aux
autres et souffrent énormément.
Ce n’
n’est pas moi, c’
c’est
ma personnalité
personnalité
antisociale qui me l’l’a
fait faire !
Antithèse 2
présentant un TP
n’ont aucune autocritique

Certains auteurs postulent que la psychopathie
primaire seraient associé
associée à une incapacité
incapacité
structurelle à ressentir la peur, la tristesse et la
douleur (sienne et par extension, celle de
l’autre). (e.g. : Blair et al, 1997).
Certaines personnes pré
présentant un TP savent
trè
très bien ce qu’
qu’elles font et sont capables de
pseudopseudo-mentalisation (Fonagy,
Fonagy, 2006).
Le syndrome du narcissisme malin est associé
associé à
une importante perversion du systè
système de
valeur internalisé
internalisé (Kernberg,
Kernberg, 1989, 1992).
14
présentant un TP souffrent énormé
normément

Certains patients souffrent peu grâce à la
désactivation de leur schémas inadaptés
et à un évitement systématique de
certains stresseurs interpersonnels.
• Ex. : Évitement des relations intimes et intenses
= amé
amélioration des symptômes chez les TPL
(Paris, 2002).

Le trouble apparaît lorsqu’il y a échec
dans la transaction avec l’environnement.
La souffrance et le manque d’autocritique n’est
pas forcément un pré-requis au fait de :

Prendre plaisir à dominer, exploiter et
abuser de l’autre jusqu’à son épuisement
ou son anéantissement total.
Jouir de la douleur que l’on inflige à
l’autre.
Aimer triompher de la bonté, de
l’intelligence et de la patience de l’autre.
Se faire une gloire d’être le pire patient de
toute votre vie, de toute la ville, DU
MONDE ENTIER !
15
Les personnes présentant un TP savent très
bien ce qu’ils font et ils font souvent
Synthèse
Toutes les personnes présentant un TP n’ont
pas d’autocritique, ne peuvent être tenu
responsable de ce qu’il font vivre aux autres et
souffrent énormément.
À l’exception de la psychothérapie intensive
long terme, il est impossible de venir en aide
et aider ces personnes à changer leurs
personnalité de façon durable.
Thèse 3
16
La psychothérapie c’est
extraordinaire!

Toute la constellation de symptômes propres au TPL
répond à la psychothé
psychothérapie et il est possible de traiter
entiè
Giesen-Bloo et al.,
entièrement le TPL chez un individu (Giesen-
2006).

25.8 % des TP se remettent aprè
après chaque anné
année de
traitement « actif » (7X plus rapide que sans
traitement).
Cluster C : 60.9 % sont remis aprè
après 37.5 sessions sur
un an de Tx.
Cluster B : 50.4 % sont remis aprè
après 94.7 sessions sur
1.52 an de Tx.
PERRY & BOND (2000) Mé
Métata-analyse de 22 études de TX de TP
C’est vrai que la
psychothérapie c’est
extraordinaire mais…
17
État de la situation

Il manque de psychothé
psychothérapeutes formé
formés au
traitement de l’
l’axe II. Le besoin excè
excède la
demande :
• 1212-14 % de la population aurait un TP.
• Prè
Près de 100% des TPL reç
reçoivent une aide
psychosociale sur une forme ou une autre
(Linehan).
Linehan).

Beaucoup de patients avec un TP ne trouvent
pas « acceptable » l’offre d’
d’une psychothé
psychothérapie
(Cailhol,
Cailhol, et al., 2009).
État de la situation

Besoin d’aide ≠ désir de changer :
Beaucoup de patients avec un TSP
veulent de l’aide mais sans la
commande concomitante de désirer
se changer soi. (Beek & Verheul,
Verheul, 2008)
Le temps arrange les choses pour
un grand nombre de patients,
surtout pour ceux qui ne se tuent
pas.
18
Motivation au traitement des patients avec un TP
(Beek & Verheul,
Verheul, 2008)
Besoin
d’aide
Disponibilité
Disponibilité
à changer
1
Mon fonctionnement dans des sphè
sphères importantes de ma vie (ex. :
relations sociales ou de travail, éducation) est sé
sévèrement atteint par mes
problè
problèmes mentaux et émotionnels.
X
2
J’ai de sé
sérieux problè
problèmes mentaux et émotionnels qui né
nécessitent des soins
professionnels.
X
3
Je dois apporter d’
d’importants changements afin de reprendre le contrôle sur
ma vie.
X
4
Je serais capable de reprendre le contrôle sur ma vie même sans
traitement. (*inverser le score)
X
5
Je pense que je suis vraiment prêt à travailler sur moi et mes problè
problèmes.
X
6
Je suis prêt à mettre de l’
l’ordre dans ma vie.
X
7
J’ai l’
l’intention d’
d’aller me chercher un traitement ailleurs si je ne reç
reçois pas
de traitement ici.
X
8
J’aurais cherché
cherché à recevoir un traitement même si personne ne met de
pression sur moi (ex. : conjoint, famille, employeur).
X
Traduction préliminaire non validée ( Bouchard, S. 2008). Motivation for treatment Questionnaire (MTQ-8). Beek, N. & Verheul, R. (2008). Motivation
for treatment in patients with personality disorders. Journal of Personality Disorder, 22, 89-100.
Il n’y a que la psychothérapie intensive long
terme qui peut venir en aide à ces personnes.

Faux.
Et les alternatives à la
psychothérapie sont nombreuses…
19
Des alternatives et des alliés au projet
psychothérapeutique
1.
Traitement : vise à enrayer les causes biologiques et
psychologiques à la source des symptômes du TP.

Adaptation : dans la mesure du possible, l’
l’environnement
s’adapte, « se plie » aux besoins du trouble afin d’
d’augmenter le
confort de la personne pré
présentant un TP.

Réadaptation : l’
l’individu apprend à limiter l’
l’effet handicapant
que cause son trouble en dé
développant des habileté
habiletés
compensatoires et en tablant sur ses propres forces.

Pharmacothé
Pharmacothérapie : vise à réduire l’
l’impact né
négatif sur la vie de
dimensions de la personnalité
personnalité excessivement sous ou sur
développé
veloppée en tentant de modifier la neurotransmission relié
reliées
à ces dites dimensions.

Ajout au traitement : counseling de couple, interventions
familiales, programme STEPPS (Links, 2008), AA, NA,
désintoxication.
Des alternatives et des alliés au
projet psychothérapeutique
6.
Gestion de crise : vise à aider la personne à faire que sa crise
se ré
résorbe dans les plus court dé
délai en limitant les
consé
conséquences né
négatives de la crise et en profitant de cette
opportunité
opportunité pour faire que le patient apprenne à mieux pré
prévenir
et gé
gérer les crises par la suite.

Maintien et soutien émotionnel : vise à pré
prévenir la dé
détérioration
de la condition psychosociale de la personne en lui offrant
soutien émotionnel et conseils à court ou long terme.

La « thé
thérapie de la vie » : ensemble de facteurs associé
associés à
l’amé
tat subjectif des personnes pré
amélioration de l’é
l’état
présentant un
TSP lié
lié au hasard des rencontres et des expé
expériences, à
l’apprentissage.

Vieillissement neurobiologique normal : hypothè
hypothèse voulant que
certaines dimensions de la personnalité
personnalité (e.g. : impulsivité
impulsivité et
irritabilité
irritabilité) s’
s’atté
atténuent avec l’
l’âge et contribuent positivement
au fonctionnement et au bienbien-être subjectif des personnes
pré
présentant un TSP.
20
Il faut offrir de l’aide à ces
personnes, ils ont absolument
besoin de nous et de notre
intervention dans leur vie.
Antithèse 3
Vouloir changer l’autre : un élan questionnable

«Caring less,
less, doing more»
more» (Galloway & Brodsky,
2003).

Pré
Précontemplation et roue de la motivation.

Neutralité
Neutralité technique : une pré
préoccupation authentique
qui protè
protège l’
l’autonomie du patient, son indé
indépendance
et sa capacité
capacité à accomplir le travail thé
thérapeutique par
ses propres moyens (Kernberg
(Kernberg,, 1976).
Le cadre et la neutralité
neutralité bienveillante (Bergler,
Bergler, 1937)
comme outil de respect de l’
l’autonomie de l’
l’autre et
de son libre arbitre (Epstein, 1994 ; Green, 1988).
21
« Opposez vous à mon
désir et il ne fera que
grandir »
La roue de la motivation au changement
Ne reconnaît pas son problème.
Ne désire pas changer ses habitudes de vie.
Est pessimiste quant à sa possibilité ou sa capacité de changer.
Manque de conscience de ses problèmes et de leurs répercutions.
Argumente, s’oppose ou dénigre le point de vue du thérapeute.
Évite activement ce qu’il faut faire pour changer.
Blâme les autres pour son problème. Est passif en traitement
A prévu diverses stratégies pour faire face à une éventuelle rechute.
A confiance en ses capacités à faire face à des situations de crise.
A effectué les changements requis.
Demeure vigilant quant aux situations potentielles de rechute.
Travaille à consolider les changements qu’il a déjà effectués.
15
Est motivé à maintenir ses acquis.
Minimise son problème, Est hostile à l’égard des thérapeutes.
1
.
2
14
Pré
contemplation
Maintien
13
3
Reconnaît ses problèmes.
Désire changer ses habitudes de vie.
12
Pense à des moyens concrets de changer ses
habitudes de vie.
Pose des gestes de changement de ses habitudes de
vie.
4
11
5
Préparation
10
6
Au besoin, la personne réajuste son plan d’action.
A confiance en sa capacité de changement.
Fait des choix nécessaires à la réalisation des
changements souhaités.
Pense à des moyens concrets de changer.
Ne pose pas de gestes de changement.
Est affectivement engagé dans l’action.
Effectue de plus en plus les changements requis.
Désire de plus en plus changer ses habitudes de
vie.
Contemplation
Action
Reconnaît de plus en plus son problème mais
demeure ambivalent.
9
8
7
Tente de comprendre ses problèmes.
Semble être dans une contemplation permanente,
presque ruminante.
Réfléchit à des solutions de changement.
Prêt à soupeser les pours et les contres du
changement.
Est prêt à perdre les anciens gains associés aux
comportements à changer.
Reconnaît ses problèmes.
A de l’espoir.
Désire changer ses habitudes de vie.
Pense à des moyens concrets de changer.
Est sur le point de poser des gestes de changement
Planifie comment il va faire pour changer.
Est maintenant prêt à développer un plan d’action.
.
LE CYCLE DU CHANGEMENT
Tremblay,J, Bergeron J., Landry M., Cournoyer LG, Brochu S (2003)
Adapté pour le Programme TSP CHRG (2004) Bélanger S., Drolet S.
22
Tension dialectique
déterminisme total versus libre-arbitre absolu
Déterminisme

Lois biologiques
Génétiques
Inconscient
Réactions réflexes
Déterminisme
social
Libre arbitre

Liberté
Conscience
Sens moral
Volonté
choix
Implications cliniques du
déterminisme radical

« Nous devons aller contre son gré parce que
son jugement et sa capacité de libre choix est
infecté et contrôlé par sa maladie mentale ».

«Ma volonté peut et doit se suppléer à la
sienne.»

«Je me vois comme son Moi auxiliaire, son
Moi prothétique.»
23
« C’est sous-cortical. Ils ne sont pas conscients
de leurs réactions impulsives et agressives »
(fMRI) aversive versus neutral slides in seven female patients revealed activation of the amygdala (arrows, left
image) and fusiform gyrus (arrow, right image) in the patients, as indicated on axial magnetic resonance images.
Implications cliniques du libre
arbitre extrémiste

« Elle choisi d’avoir cette vie là et
personne ne peut l’aider à faire
autrement.»
«Elle est libre d’être ce qu’elle est
et elle a la vie qu’elle veut pour
elle-même.»
24
Ulysse
et le
chant des
sirènes
La ruse
d’Ulysse
Libre-arbitre ou déterminisme ?

L’attitude optimale serait de communiquer
une forme « d’acceptation radicale » de la
façon d’être de ces patients (Linehan,
1993).
La décision de faire le choix de tenter de se
changer soi n’appartient qu’à l’individu.
C’est aussi un droit à respecter et un choix
possible de ne pas souhaiter changer…
même en connaissance de cause.
25
« Mon premier acte de libre-arbitre
sera de croire en mon librearbitre». (William James, 30 avril
1870).

Il devint par la suite le principal
initiateur de la psychologie
contemporaine…
En conclusion

« L’ultime paradoxe de la liberté
liberté consiste en
l’idé
idée que, pour se dompter soisoi-même, il faille
accepter de se tenir soisoi-même en laisse.
laisse.»
(Fortier, 2008).
C’est peut être le prix à payer pour accé
accéder
aux avantages de devenir un adulte
responsable et libre.
libre.
C’est peutpeut-être la seule voie pour arriver à
«aimer et travailler », à être relativement en
bonne santé
santé mentale.
26
Prenons garde à notre désir d’aider à tout prix…

« J’ai senti qu’on ne voulait
pas me changer et ça m’a
transformé ». (Anonyme)
Il n’
n’y a que la psychothé
psychothérapie intensive long terme, offerte
par des experts, qui peut venir en aide à ces personnes.
Synthèse
Il faut offrir de l’aide à ces personnes, ils ont
absolument besoin de nous et de notre intervention
dans leur vie.
27
La ressource mentalisante :
un ingrédient social et organisationnel
essentiel et « non spécifique »

Ces personnes bé
bénéficient grandement de la rencontre et du
maintien du lien avec des « ressources mentalisantes » doté
dotés
d’un cadre clinique clair, juste et cohé
cohérent.
• « Posture intentionnelle »
«Je ne peux savoir exactement ce que tu penses
exactement mais j’
j’essaie sincè
sincèrement de
porter ton esprit dans mon esprit»
esprit»
• Rapport d’
d’adulte à adulte
• Philosophie de responsabilisation
• Validation des émotions exprimé
exprimées
Les facteurs essentiels pour risquer d’aider
cette clientèle. (Bateman & Fonagy)
Fonagy)
1.
Supervision continue, pour toujours, à jamais, etc.
2.
Autonomie professionnelle et latitude dé
décisionnelle.
3.
Cadre cohé
cohérent sur le plan thé
théorique et organisationnel.
4.
Attitude empathique responsabilisante, d’
d’adulte à adulte.
5.
Soutien émotionnel aux intervenants et travail d’é
quipe.
d’équipe.
6.
Visé
Visées de soins basé
basées sur des objectifs à long terme.
7.
Cibles de changement claires.
8.
Grande attention à l’observance au traitement.
9.
Soins inté
intégré
grés avec les autres services dispensé
dispensés au
patient.
28
La voie du milieu, notre devoir d’ambivalence
1
2
•
Un TP est une maladie chronique qui ne fait que se dé
détériorer
dans le temps.
PESSIMISME NOIR
•
L’état
’état des personnes ayant un TP s’
s’amé
améliore énormé
normément dans le
temps et toutes les
personnes pré
un TP
présentant
accès à un
OPTIMISME
DÉ
É ayant accè
DÉBRIDÉ
BRID
traitement en profite pleinement et facilement.
•
Les personnes pré
’ils font et
présentant un TP savent trè
très bien ce qu’
HYPER-RESPONSABILISATION
ET qu
BLÂME
HYPER
ils font
souvent
•
présentant un TP n’
n’ont pas d’
d’autocritique,
ne peuvent
tenu responsable de ce qu’
qu’il font
DÉêtre
RESPONSABILISATION
ET vivre
PITIÉ
É autres
PITIaux
et souffrent énormé
normément.
•
À l’exception de la psychothé
psychothérapie intensive long terme, il est
impossible
de venir en ET
aideATTENTE
et aider ces personnes
à changer leurs
IMPUISSANCE
D’
D’UN SAUVEUR
personnalité
personnalité de faç
façon durable.
•
Il faut
absolument
offrir de l’
à ces personnes, ils ont
l’aide
TOUTE
PUISSANCE
ET SURINVESTISSEMENT
absolument besoin de nous et de notre intervention dans leur vie.
vie.
3
CONCLUSION
Merci à tous !
Par Dr Sé
Sébastien Bouchard, Ph.D., psychologue
Centre de Traitement Le Faubourg SaintSaint-Jean
ProgrammeProgramme-clientè
clientèle des troubles sé
sévères de personnalité
personnalité
Institut Universitaire en santé
santé mentale de Qué
Québec
Qué
Québec, Qué
Québec
Courriel : [email protected]
29