Galien dossier 4 - juin 2006

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/ 50
INTERNAT PHARMACIE
DOSSIER N°4
50 POINTS
Date : Samedi 3 Juin 2006 & Dimanche 4 Juin 2006
L’enfant F., âgé de 10 ans, est adressé en consultation pour des lésions du cuir chevelu apparues 3
Dossier n°4
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semaines auparavant et n’entraînant pas de signes fonctionnels.
À l’interrogatoire, cet enfant n’a pas d’antécédent particulier. Il a toujours vécu en France et n’a pas
voyagé récemment. Il est scolarisé en CM2. Il a reçu, il y a deux mois, un traitement de 8 jours par
amoxicilline (Clamoxyl) et acide tiaprofenique (Surgam) pour une angine fébrile. Ses deux frères plus âgés
que lui ne se plaignent pas de problèmes de peau ou de cheveux. Sa sœur de 8 ans présente une plaque
érythémateuse à bordure active et vésiculeuse s’étendant progressivement et laissant au centre un aspect
discrètement rosé. La plaque est discrètement prurigineuse et est apparue il y a un mois. Elle n’a pas été
traitée.
À l’examen, il s’agit d’un enfant en bon état général, pesant 32 kg.
L’examen général est normal, il n’existe pas d’adénopathie. Sur le cuir chevelu, il existe une plaque
presque alopécique, érythémateuse et squamo-croûteuse de 6 cm de diamètre. Les cheveux sont cassés
courts.
1- Quel diagnostic envisagez-vous ?
Dossier n°4
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2- Quel examen simple, réalisé pendant la consultation peut venir étayer votre diagnostic ? Donner les
résultats possibles et leur interprétation.
3- Quel(s) type(s) de prélèvement(s) doit (doivent) être réalisé(s) ? Comment le(s) traiterez-vous ?
(Expliquer votre démarche)
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4- On suspecte fortement une infection par Microsporum canis quels sont les résultats attendus ?
5- Quel traitement proposez-vous pour cet enfant ? Quelles mesures d’accompagnement sont
nécessaires ?
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6- Est-il légitime d’envisager des mesures d’éviction scolaire (expliquez vos arguments)
Dossier n°4
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CORRECTION
INTERNAT PHARMACIE
DOSSIER N°4
MYCOLOGIE
Date : Samedi 3 Juin 2006 & Dimanche 4 Juin 2006
Correction dossier n°4 : Mycologie
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1) QUEL DIAGNOSTIC ENVISAGEZ-VOUS ?
-Dermatophytie du cuir chevelu
-Teigne d’allure plutôt microsporique (étant donné le grand diamètre de la plaque)
-Facteurs épidémiologiques : enfant d’âge scolaire
-Notion de contage dans la fratrie : probable dermatophytie de la peau glabre chez la sœur, aspect
cutané d’herpes circiné
-Aspect de la liaison : aspect érythémateux squamo-crouteux, caractère presque alopécique avec des
cheveux cassés courts de façon limitée.
-Conservation de l’état général
2) QUEL EXAMEN SIMPLE, REALISE PENDANT LA CONSULTATION PEUT VENIR ETAYER VOTRE
DIAGNOSTIC ? DONNER LES RESULTATS POSSIBLES ET LEUR INTERPRETATION.
-Examen du cuir chevelu a la lampe de Wood :
-fluorescence positive verte et brillante en cas de teigne microsporique
-fluorescence négative en cas de teigne trichophytique
3) QUELS TYPES DE PRELEVEMENTS DOIVENT ETRE REALISÉS ?
VOUS ?
COMMENT LES TRAITEREZ-
-Prélèvement :
On prélève des squames en périphérie, au niveau du front de migration du champignon avec un
vaccinostyle, à distance d’un antifongique local qui altérerait les cultures ou avant tout traitement ou
intervalle thérapeutique d’au moins une semaine pour la peau glabre
Prélever en quantité suffisante pour réaliser un ensemencement direct et ensemencer plusieurs tubes
-Ensemencement direct :
Quelques squames dans une goutte de potasse a 30%
-Mise en culture a 22°C:
Au moins 2 tubes avec 3 a 5 points d’ensemencement avec des tubes en quinconce, au bord de la
gélose
Gélose le plus souvent Sabouraud plus chloramphénicol plus ou moins gentamycine
4) ON SUSPECTE FORTEMENT UNE INFECTION PAR MICROSPORUM CANIS QUELS SONT LES
RESULTAT ATTENDUS ?
-Lampe de Wood : fluorescence positive
-Culture macroscopique :
-Surface duveteuse blanche envers pigmentation jaune ou orange
-Structure microscopique :
-Infection du cheveu de type endo-ectothrix
-Mycélium abondant
-Macroconidie en forme de fuseau ou quenouille équinulée avec une paroi épaisse et extrémité
tronquée
-Microconidie piriforme et en bâtonnet
Correction dossier n°4 : Mycologie
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5) QUEL TRAITEMENT PROPOSEZ VOUS POUR
D’ACCOMPAGNEMENT SONT NECESSAIRES ?
CET
ENFANT ?
QUELLES
MESURES
-Traitement local antifongique :
-kétoconazole KETODERM crème, 1application par jour pendant un mois
-Traitement local par application de vaseline salicylée kératolytique pour réduire la composante
squameuse
-Traitement général par antifongique systémique griséofulvine GRISEFULVINE pendant 8 semaines
-Rasage des cheveux parasités
-Surveillance de la numération formule sanguine et bilan hépatique tous les 15 jours pendant 2
mois
-Mesures d’accompagnement :
-examen et traitement de la fratrie et des sujets contacts (parents)
-traitement d’un animal de compagnie (chien).
-Déclaration obligatoire
6) EST-IL LEGITIME D’ENVISAGER DES MESURES D’EVICTION SCOLAIRE ?
-Oui :
-car affection contagieuse interhumaine
-le diagnostic d’espèce n’est possible qu’après 4 semaines
-éviction scolaire jusqu’au diagnostic d’espèce sinon jusqu'à présentation d’un certificat médical
attestant de la disparition du champignon a l’examen microscopique
Correction dossier n°4 : Mycologie
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