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Recommandations de l’EULAR sur les
risques cardiovasculaires dans les
rhumatismes inflammatoires
L’augmentation du risque cardiovasculaire (CV) dans la polyarthrite rhumatoïde est maintenant
bien démontrée. L’EULAR propose des recommandations pour la prise en charge de ce risque
critères ACR/EULAR 2009 pour le
diagnostic d’une polyarthrite
rhumatoïde débutante
Devant une polyarthrite débutante avec des radiographies normales et en l’absence d’un
diagnostic d’une autre maladie :
en abordant aussi la spondylarthrite ankylosante (SA) et le rhumatisme psoriasique (RP). Un
comité multidisciplinaire composé de 18 membres a été sollicité comprenant rhumatologistes
internistes et cardiologues européens qui ont formulé 10 recommandations sur la prise en charge
CV en fonction de l’evidence based medecine (EBM) et d’opinion d’experts. Les rhumatologues
doivent évaluer annuellement le risque CV de leur patients atteints de PR RP ou SA.
1. La PR doit être considérée comme un facteur de risque CV à part entière. Cela s’applique aussi
au RP et à la SA même si les preuves sont plus limitées. Cette augmentation de risque est liée à
la fois à l’augmentation des autres facteurs de risque CV et à l’inflammation
2. Un meilleur contrôle de l’activité est nécessaire pour un plus faible risque CV (les meilleures
preuves en ce qui concerne les traitements sont avec le MTX et les anti-TNF)
3. Le contrôle du risque CV doit être fait en utilisant les recommandations nationales pour tous les
patients avec une fréquence annuelle et doit être aussi envisagé pour le RP et la SA. L’évaluation du
risque doit être reconduite à chaque changement de traitement. En l’absence de recommandation
nationale le modèle SCORE (=systematic coronary risk evaluation) est conseillé
4. A partir des scores utilisés pour le calcul du risque CV un facteur 1.5 doit être appliqué en cas
de présence de 2 des 3 critères suivants: durée maladie plus de 10 ans FR ou anti-CCP présent
présence de manifestations extra-articulaire.
5. Le rapport cholestérol total/HDL cholestérol doit être utilisé quand le model SCORE est utilisé.
6. Le traitement hypocholestérolémiant et antihypertenseur doit être prescrit selon les recommandations
nationales.
7. Les statines les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et/ou les antagonistes de l’angiotensine II
doivent être utilisés préférentiellement en raison de leurs effets pleiotropiques.
8. Le rôle des coxibs et des AINS n’est pas établi et des études complémentaires sont nécessaires.
Dans l’attente ils doivent être utilisés avec précaution.
9. Les corticoïdes sont à utiliser avec la plus petite dose possible.
Type d’atteinte articulaire (0-5)
1 articulation moyenne ou grosse
0
2-10 articulations moyennes ou grosses
1
1-3 petites articulations
2
4-10 petites articulations
3
>10 articulations (au moins 1 petite articulation)
5
Sérologie (0-3)
Ni FR ni ACPA
0
Au moins un test faiblement positif
2
Au moins un test forement psositif
3
Durée de la synovite (0-1)
<6 semaines
0
>6 semaines
1
Marqueurs de l’inflammation (0-1)
Ni CRP ni VS élevée
0
CRP ou VS élevée
1
Le diagnostic de PR est posé si le score est ≥ 6.
10. Arrêt du tabac
Référence
Peters MJ, Symmons DP, McCarey D, et al. Ann Rheum Dis. 2009 Sep 22.
Référence
Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. Ann Rheum Dis 2010;69:1580-8
FICHES PRATIQUES
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RHUMATISME PSORIASIQUE :
CRITERES DE CLASSIFICATION CASPAR
PseudoPolyarthrite Rhizomélique :
critères ACR/EULAR 2012
1. Atteinte rhumatologique inflammatoire (périphérique, axiale ou enthésitique)
Critère obligatoire : âge >50 ans, douleur bilatérale des épaules et VS et/ou CRP
anormales
2. Présence explicite de psoriasis à l’examen ou dans les antécédents :
- Lésion psoriasique cutanée ou du scalp diagnostiquée par un médecin à l’examen
physique
Bilatérale
2
Points sans
Points avec
échographie
échographie
(0–6)
(0–8)
- Notion de psoriasis selon le patient ou un médecin
1
Raideur matinale >45 min
2
2
- Antécédent familial de psoriasis au 1er ou 2nd degré
1
Douleur ou limitation de la hanche
1
1
Absence de FR ou ACPA
2
2
Absence d’atteinte périphérique
1
1
Non applicable
1
Non applicable
1
3. Atteinte unguéale
- Dystrophie unguéale psoriasique à l’examen clinique : onycholyse, ongles ponctués
ou hyperkératose
1
4. Négativité du facteur rhumatoïde
- Absence de FR sérique (ELISA ou néphélométrie)
Au moins une épaule avec bursite bursite sous acromio1
deltoïdienne, ténosynovite de la longue portion du biceps,
synovite de la gléno-humérale et au moins une hanche
5. Présence ou antécédent de dactylite
avec synovite et/ou bursite trochantérienne
- Dactylite actuelle diagnostiquée par un médecin
1
- Antécédent de dactylite constatée par un médecin
1
Les 2 épaules avec bursite bursite sous acromio-
synovite de la gléno-humérale
6. Aspect radiologique de construction osseuse
- Antécédent de dactylite constatée par un médecin
deltoïdienne, ténosynovite de la longue portion du biceps,
1
Pour retenir le diagnostic : Il faut le critère 1 + au moins 3 points (Se:91.4%, Sp: 98.7%).
Référence
Taylor W, Gladman D, Helliwel P. et al. Arthr & Rheum 2006; 54: 2665-73.
Référence
Dasgupta B, et al. Ann Rheum Dis. 2012 Apr;71(4):484-92.