Dray-Rabotnik / Guiraud / Holtzscherer Précis de

Dray-Rabotnik / Guiraud / Holtzscherer
Précis de rhumatologie clinique - Contribution de
l'homéopathie
Leseprobe
Précis de rhumatologie clinique - Contribution de l'homéopathie
von Dray-Rabotnik / Guiraud / Holtzscherer
Herausgeber: CEDH
http://www.narayana-verlag.de/b13180
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SELON LA CIBLE TISSULAIRE
Le terme de rhumatologie demeure mal connu du public, sans doute
parce qu'il n'évoque pas un organe précis, à la différence des autres!
spécialités médicales qui le désignent, comme la cardiologie, la neuro-l
logie, la pneumologie, etc.
Pourtant la rhumatologie a bien, elle aussi, son champ anatomique I
propre consacré aux os et aux articulations.
Ce précis, destiné avant tout à des médecins non spécialisés en rhu-l
matologie, s'attache à exposer les affections les plus fréquentes quitte I
à négliger les maladies rares.
Par ailleurs, toute classification étant par nature artificielle, notamment en rhumatologie où beaucoup d'affections sont intriquées, nous
avons choisi d'adopter ici une classification en fonction de la cible tissulaire plutôt qu'en fonction de la pathogénie tout en admettant les
objections
qu'elle
soulèvera
inévitablement.
1. Selon la cible tissulaire
I. LE CARTILAGE
L’arthrosé
Rappel
Le cartilage est un tissu sans vascularisation ni innervation composé d'environ 75 %
d'eau.
Les seules cellules présentes sont les chondrocytes qui représentent seulement
10 % du volume total. Leur nombre est fixe et diminue régulièrement avec l'âge.
Ils sont enfermés dans des logettes au sein d'une riche matrice fibreuse.
Cette matrice est composée de gel de protéoglycanes (molécules de chondroïtine sulfate et de kératane sulfate branchées sur une longue chaîne d'acide hyaluronique)
enserrés dans un réseau de fibres de collagène, dont 90 % de type II. À l'état basai,
le turnover de la matrice est très lent.
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Extrait de « Précis de rhumatologie clinique - Contribution de l'homéopathie»,
Dray-Rabotnik / Guiraud / Holtzscherer
Éditeur : CEDH
Extrait choisi par : Éditions Narayana, 79400 Kandern, Tel.: +49 (0) 7626 974 970-0
SELON LA CIBLE TISSULAIRE
Les agrégats de protéoglycanes ont une énorme capacité de rétention d'eau bridée par la densité du réseau de collagène.
Le tout confère au cartilage son élasticité et lui permet d'assurer :
- le glissement des surfaces articulaires avec un coefficient de friction très bas,
- l'amortissement et la répartition des pressions parfois très élevées qu'il subit.
N'étant pas vascularisé, le cartilage fonctionne en anaérobiose et les chondrocytes tirent leur énergie du glucose issu de la circulation sanguine après diffusion, au travers de la membrane synoviale, du liquide synovial et enfin de la
surface articulaire.
a. Généralités : renouvellement du concept d'arthrose
Alors que la connaissance de l'arthrose semblait parfaitement maîtrisée du fait de sa position leader de maladie la plus fréquente et la plus
ancienne de la spécialité, sa compréhension a été complètement
renouvelée depuis quelques années.
Dans l'approche traditionnelle
Elle se définit comme une maladie :
- touchant exclusivement le cartilage,
- due à son usure passive,
- liée inéluctablement au vieillissement,
- sans possibilité de réparation de ce tissu apparemment inerte.
1. Elle s'accompagne d'une sorte de fatalisme médical
que l'on rencontre encore, associé à une attitude résignée du malade.
2. Elle n'intègre pas certains éléments contradictoires
L'absence de parallélisme anatomo-clinique
caractéristique de la maladie : la progression anatomique ne se fait pas
de façon linéaire et l'intensité des douleurs n'est jamais corrélée au
degré de détérioration du cartilage.
L'existence de poussées évolutives d'allure inflammatoire
et de formes destructrices rapides.
La supériorité des AINS aux antalgiques lors de ces poussées
alors qu'il s'agit en principe d'une douleur par excès de nociception
(déclenchée par la mise en jeu des mécano-nocicepteurs de la capsule
sous l'effet de la distension).
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SELON LA CIBLE TISSULAIRE
Aujourd'hui
Les recherches cliniques et expérimentales montrent au contraire que : I
1. L'arthrose n'est pas une maladie exclusive du cartilage
mais touche tous les composants de l'articulation (cartilage, synoviale,
os sous-chondral) même si l'atteinte du cartilage reste prédominante.
2. Elle n'est pas seulement due à son usure mécanique passive
Elle correspond au contraire à un processus actif s'accompagnant de
phénomènes inflammatoires biochimiques liés à l'activation du chondrocyte.
Cette activation déclenche la production de substances pro-inflammatoires par le chondrocyte lui-même.
Ainsi s'expliquerait le caractère inflammatoire des poussées et l'évolution par à-coups avec de grandes variations individuelles.
3. Elle n'est pas liée inéluctablement au vieillissement
même si l'âge a une incidence majeure dans sa fréquence et son déclenchement.
4. Il existe une possibilité de réparation de ce tissu
dont l'inertie n'est qu'apparente.
Elle repose sur le chondrocyte, cellule en fait très active et capable de
participer à la restauration de la matrice.
b. Définition actuelle
• Elle découle de ces constations et a été mise au point par l'OMS et
l'American Academy of Orthopédie Surgeons en 1994 :
L'arthrose est la résultante des phénomènes mécaniques et biologiques qui déstabilisent l'équilibre entre la synthèse et la dégradation du cartilage et de l'os sous-chondral. Ce déséquilibre peut
être initié par de multiples facteurs : génétiques, de développement, métaboliques et traumatiques. L'arthrose touche tous les
tissus de l'articulation diarthrodiale et se manifeste par des modifications morphologiques, biochimiques, moléculaires et biomécaniques des cellules et de la matrice cartilagineuse conduisant à
un ramollissement, une fissuration, une ulcération et une perte
du cartilage articulaire, une sclérose de l'os sous-chondral avec
production d'ostéophytes et de kystes sous-chondraux.
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Quand elle devient symptomatique, l'arthrose entraîne douleur
et raideur articulaires, un éventuel épanchement articulaire avec
des degrés variables d'inflammation locale.
Cette définition met l'accent sur le caractère dynamique et multifactoriel du processus arthrosique.
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Dray-Rabotnik / Guiraud / Holtzscherer
Précis de rhumatologie clinique Contribution de l'homéopathie
528 Seiten, kart.
erschienen 2003
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