FORMULAIRE D`INSCRIPTION NOCTIRAID 2016

 FORMULAIRE D’INSCRIPTION NOCTIRAID 2016
Nom de l’équipe : ….…………………………………………………………………………..………………….......
Pour participer au challenge étudiant, entreprise ou club, le nom de l’équipe doit être celui de la formation/entité que vous représentez.
Statut :
Masculine
Féminine
Mixte
Challenge :
Etudiant
Entreprise
Club
Aucun
Informations participants
Equipier 1
Equipier 2
Equipier 3
NOM
Prénom
Sexe
(F ou M)
Date de naissance (JJ/MM/AAAA)
Email
Téléphone
Etudiant*
(cocher les cases si oui)
Location de VTT & Casque
(30€ /personne)**
(cocher les cases si besoin d’une location)
*L’équipe doit compter au minimum 2 étudiants pour bénéficier du tarif réduit, sur présentation des justificatifs de scolarité de l’année en cours
(photocopies des cartes étudiantes).
** A la réception du matériel le jour de la course, il vous sera demandé un chèque de caution de 840€ (800€ VTT + 40€ casque), sans lequel le matériel
ne pourra vous être confié. Toutes les conditions de location sont disponibles dans le règlement du NoctiRaid, téléchargeable sur le site www.noctiraid.fr.
Participerez-vous à la Pasta Party d’avant-course (18h) ?
Oui
Non
Ne sait pas
Cette prestation est comprise dans le prix de l’inscription.
Comment avez-vous connu le NoctiRaid ?
Bouche-à-oreille
Newsletters
Site internet
Réseaux sociaux
Affichage
Médias (radio, presse)
Plateforme d’inscription / Site de recensement de courses : ……………………..……….……….
Autres : ………………………………………………………………………………………………..…………………….
Avez-vous déjà participé au NoctiRaid ?
Non
Oui, quelle(s) édition(s) : ……………………………………………..
Informations facultatives
Les informations ci-dessous sont à renseigner à titre facultatif.
Les départs du NoctiRaid 2016 seront individuels, échelonnés et mis en scène à la manière d’un show. A cet effet :
Quelle est l’hymne de départ de votre équipe ? (titre + interprète) ..............................…………………………………………...
Un slogan/cri de guere ? (annoncé par le speaker) .......…………………………………………………………………………………………
Vos noms de profils sur le réseau Facebook :
Vos pseudonymes sur le réseau Twitter :
Ø
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Ø
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Ø
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Ø
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Ø
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Tarifs
Tarif classique
Tarif étudiant
(l’équipe doit compter au minimum 2 étudiants)
120€ / équipe
100€ / équipe
Avec la location de vélos
1 VTT : 150€
2 VTT : 180€
3 VTT : 210€
1 VTT : 130€
2 VTT : 160€
3 VTT : 190€
Le présent formulaire est à remplir et à faire parvenir :
Ø Par mail, à l’adresse : [email protected]
Ø Par courrier, à l’adresse postale :
Inscription NOCTIRAID 2016
Secrétariat Laure Le Marcou (M2 MELS)
UFR STAPS D’ORSAY – Bâtiment 335
Université Paris-Sud
91405 ORSAY CEDEX
Le règlement se fait par chèque à l’ordre de « l’AEMSO », à envoyer à l’adresse postale ci-dessus.
Vous recevrez une confirmation d’inscription par mail. Attention : vérifiez vos courriers indésirables !
Conditions
En s’inscrivant au NoctiRaid 2016, vous reconnaissez avoir pris connaissance du règlement de l’épreuve (disponible au téléchargement sur le site :
www.noctiraid.fr) et l’acceptez dans son intégralité. Vous déclarez être couvert(e)s par une assurance personnelle et prendre sous votre responsabilité tout
accident de santé à la suite ou au cours de cette épreuve.
Il est également possible de s’inscrire en ligne, via une plateforme d’inscription professionnelle garantissant la sécurité de votre paiement bancaire.
Plus d’information sur : www.noctiraid.fr