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Etude de faisabilité du dépistage généralisé
du VIH, VHB et VHC
Dépistage Formation MG
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RECOMMANDATIONS DE LA HAS
Recommandations HAS 2009
Reprises par le Plan Ministériel Lutte contre le VIH/Sida
2010-2014
- Dépistage du VIH systématiquement proposé à toute personne âgée
de 15 à 70 ans en dehors de toute notion d’exposition au risque
- Dépistages répétés des personnes appartenant à un groupe à risque
- Incitation au dépistage généralisé (médecins généralistes)
- Ouverture du dépistage : professionnels de santé, acteurs
communautaires (TROD)
- Renforcement des missions des centres de dépistage (VIH, IST)
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DÉPISTAGE CONJOINT (VIH / VHC / VHB)
• Insuffisance de dépistage pour les 3 viroses
– Epidémie cachée / ignorance du statut
– Diagnostics tardifs
– Perte de chance / prise en charge
• Disponibilité de traitements de + en + efficaces et tolérés
– Favorise les transmissions
• Modes de transmission communs
• Fréquence des co-infections
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PROJET GLOBAL
• Une stratégie active d’information et de promotion simultanée du
dépistage du VIH, du VHB et du VHC sur un territoire
auprès de différents acteurs et des populations cibles
correspondantes
 une augmentation +++ du nombre de personnes dépistées
 diagnostic plus précoce de ces trois infections
Projet global multi-interventionnel
• Campagne d’information et de promotion du dépistage du VIH/VHB/VHC
‒ Grand public et professionnels de santé
•
Interventions spécifiques
– Dont dépistage généralisé par les médecins de ville
• Etude régionale Aquitaine et Nord Pas de Calais
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PHASE PILOTE
ETUDE DE FAISABILITE
DU DEPISTAGE GENERALISE
DU VIH, VHB ET VHC
PAR LES MEDECINS GENERALISTES
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JUSTIFICATION
•
Etudes sur le dépistage généralisé du VIH menées récemment en
milieu hospitalier (études Urgences et URDEP)
•
MG désignés « déclinaison opérationnelle » du dépistage généralisé
du VIH / reco HAS
•
90% des adultes consultent un MG ≥1 fois par an
•
Peu d’études auprès des médecins généralistes (MG)
 Nécessité étude faisabilité chez MG
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OBJECTIFS
Objectif principal
Evaluer la faisabilité du dépistage généralisé du VIH, VHB et VHC
– par un échantillon de médecins généralistes de Gironde et du Nord
– sur une période d’étude d’une semaine (dernier trimestre 2012)
Objectifs spécifiques
– Décrire l’adhésion des MG au dépistage généralisé, les problématiques
rencontrées et les freins
– Décrire l’évolution des pratiques de dépistage du VIH/VHB/VHC par les
MG pendant et après la phase d’étude
– Evaluer les répercussions de l’intervention sur le travail (temps de travail,
réduction d’autres activités…)
Schéma : étude avant – après intervention
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RECRUTEMENT
Médecins généralistes
•
•
Théoriquement 40 par département, participent effectivement:
‒
42 MG dans le Nord
‒
33 MG en Gironde
Maitres de stage ou groupes de pairs
Patients
•
Estimation moyenne : 80 patients / MG / semaine
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SEMAINE DE DÉPISTAGE GÉNÉRALISÉ
Semaine du 10 décembre
•
Information des patients
– posters, plaquettes d’information dans les salles d’attente
– information orale pendant la consultation sur l’étude et sur le recueil de
données
•
Proposition de test
– à tout patient âgé de plus de 18 ans consultant au cabinet
– en fonction d’un algorithme
•
Si accord du patient, prescription des dépistages
– VIH : sérologie
– VHB : Ag Hbs, anticorps anti-Hbs et anti-Hbc
– VHC : sérologie
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ALGORITHME DEPISTAGE
ANTECEDENT DEPISTAGE
VIH
VHB
VHC
DEPISTAGE
NON
VIH/VHB/VHC
OUI
OUI
SIGNES CLINIQUES OU
BIOLOGIQUES
PRISE DE RISQUE
GROUPE A RISQUE
NON
PAS DE DEPISTAGE
VIH/VHB/VHC
1 condition pour 1 test = proposition des 3 tests
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ALGORITHME DEPISTAGE
SIGNES CLINIQUES ou BIOLOGIQUES
‒ pathologies classant sida
‒ fièvre ou diarrhées > 1 mois
‒ perte de poids > 10%
‒ asthénie forte et prolongée
‒ adénopathie
‒ dermite séborrhéique
‒ prurigo, onychomycose
‒ herpès buccal
‒ leucoplasie chevelue
‒ candidose buccale
‒ zona
‒ pneumopathie communautaire
‒ tuberculose
‒ infections bactériennes récidivantes
‒ IST
‒ ictère
‒ cytolyse
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MG hépatique chronique
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ALGORITHME DEPISTAGE
PRISE DE RISQUE; GROUPE A RISQUE
‒
partenaires personnes VIH/VHB/VHC+
‒
contact accidentel avec le sang
‒
hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes
‒
personnes hétérosexuelles déclarant plusieurs partenaires
dans l’année précédente et/ou des rapports sexuels non
protégés avec des partenaires occasionnels
‒
utilisateurs (dont anciens) de drogues injectables et par snifs
‒
transfusion sanguine ou transplantation d’organes avant 1992
‒
piercing / tatouage / scarification
‒
migrants pays endémique
‒
hémodialyse
‒
actes invasifs avant 1997
‒
antécédents familiaux d’hépatite
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DONNÉES RECUEILLIES
• Données sur le Médecin Généraliste (avant)
‒ Démographie, lieu et type d’activité
‒ Formations et réseaux
‒ Activité et patientèle (cf. relevé individuel d’activité SNIR)
‒ Pratiques ‘actuelles’ de dépistage du VIH/VHB/VHC
• Dépistage du patient (pendant)
–
La proposition de test (selon l’indication de l’algorithme) / non
proposition (motif)
–
La prescription du test / refus du patient (motif)
–
Nombre de tests effectivement réalisés
• Evaluation (après)
–
Évolution des pratiques de dépistage du VIH/VHB/VHC
–
Ressenti sur le déroulement du projet (freins / leviers)
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EVALUATION FINALE ET ACTION FUTURE
En fonction des indicateurs recueillis avant, pendant et après l’étude, et
sachant que les MG recrutés sont motivés et formés :
ü tous les indicateurs évoluent défavorablement (moins de tests
proposés et/ou prescrits, principalement des freins….
définir d’autres actions dépistage
ü certains indicateurs sont « positifs » et d’autres « négatifs »
adapter une action future de dépistage
ü tous les indicateurs sont positifs
inclure cette action de dépistage dans le projet global multiinterventionnel
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CALENDRIER
–
–
27 nov – 10 déc : Formation
–
10–15 déc
Semaine de dépistage
Renseignement des Fiches patients
–
–
–
7 janvier
Renseignement de la Fiche évaluation
Mi-janvier
Réunion d’évaluation
15 février
Nombre de tests effectivement réalisés
–
Avril 2013
Premiers résultats
8 déc
Renseignement de la Fiche MG
Estimation du nombre de tests prescrits pendant semaine
précédente semaine du 3-8 déc
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COLLABORATEURS
Responsable du projet
Catherine Fagard (INSERM U897)
EQUIPE PROJET
Coordonnateur Nord Pas de Calais
Mme Karen Champenois
(Equipe ATIP/Avenir INSERM U738, Lille)
Mme Carine Grondin (Data Manager, U897)
Mme Elodie Rouch (ARC, U897)
COMITE SCIENTIFIQUE
Mr Ahmadou Alioum (INSERM U897)
Pr Geneviève Chêne (INSERM U897)
Pr François Dabis (INSERM U897)
Dr Juliette Foucher (hépatologue)
Pr Philippe Morlat (INSERM U897)
Pr Yazdan Yazdanpanah (Equipe ATIP/Avenir
INSERM U738, Paris/Tourcoing)
Dr Denis Lacoste (COREVIH Aquitaine)
Représentants Médecins Généralistes
Dr Jean-Philippe Joseph (Aquitaine)
Dr Bertrand Riff et Dr Nassir Messaadi (Nord Pas de calais)
Représentants des COREVIH
Mme Servane Esposito (Aquitaine)
Mme Bérénice Galliot (Nord Pas de Calais)
Thésards en médecine générale
Dr David Filiot
Dr Gaspard Sander
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COLLABORATEURS
Pr Victor de Ledinghen (Hépatologue, Bordeaux)
Dr Valérie Canva (Hépatologue, Lille)
Mr Vincent Van Lacken et Mme Sandrine
Hannecart (IREPS Aquitaine)
Mme Marie Liliane KHOURY (Réseau Gironde
VIH)
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