procédure de prélèvement d`organes c/o donneur à coeur

PROCEDURE DE PRELEVEMENT D’ORGANES A PARTIR DE DONNEURS A
CŒUR NON-BATTANT ADMIS EN SALLE D’URGENCE
Mars 2006
Cette procédure a pour objectif de faciliter l’organisation de prélèvements d’organes et de
tissus chez des patients décédés de mort cardiaque en salle d’urgence. Elle est le fruit de la
réflexion et de l’expérience des équipes médico-infirmières des services d’urgence et de
chirurgie de transplantation des cliniques Saint-Luc. Cette procédure correspond à un checklist concret à consulter sur le terrain. Pour davantage d’informations, se référer au manuel de
transplantation à partir de donneurs à cœur non-battant sur le site « transplantations.be »
http://www.transplantations.com/Worddocs/Manuel%20NHBD%202.doc
Catégorie de donneurs selon le protocole de Maastricht. (1995)
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Catégorie I : Dead on Arrival
Catégorie II : Unsuccessful Resuscitation
Catégorie III : Awaiting Cardiac Arrest
Catégorie IV : Cardiac Arrest in a Brain Dead Donor
Quand envisager le don d’organe à cœur non-battant ?
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En cas de réanimation cardio-pulmonaire bien conduite mais infructueuse
(Cat. II)
Situation spécifique aux Urgences.
• En cas d’arrêt cardiaque attendu mais quand la mort cérébrale est impossible à établir
(Cat. III)
Situation spécifique aux Soins Intensifs.
Quels sont les critères à respecter ?
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Catégorie II
• Arrêt cardio-circulatoire total < 30 min.
• Réanimation efficace < 2 heures (y compris le temps d’arrêt circulatoire)
• Age : 18 à 55 ans
Quelles sont les contre-indications ? Ce sont celles de tout don d’organe :
•Néoplasie (autre que tumeur cérébrale primitive)
•Infection par le VIH
•Hépatites actives
•Septicémie non-contrôlée
•HTA maligne
•Maladies métaboliques avancées
•Athéromatose sévère
Check-list concret et pratique :
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La procédure de don d’organe à cœur non-battant, de part sa lourdeur en moyens
humains et la charge émotionnelle qu’elle véhicule, s’envisage a priori en journée et
en semaine. La plus grande prudence s’impose avant de l’envisager chez un mineur
d’âge. Le superviseur de la salle d’urgence est systématiquement informé, et est a
priori l’organisateur principal de la procédure.
Dès qu’une procédure de don d’organe à cœur non-battant est envisagée, il faut
prévenir le coordinateur de la transplantation (bip et tel 2206) qui se chargera de
mobiliser l’équipe médico-infirmière pour la canulation du patient.
Tant que cette équipe n’est pas présente en salle d’urgence, il faut continuer à masser
et ventiler le patient. En effet, tout arrêt puis reprise de réanimation est délétère en
termes d’ischémie-reperfusion des reins.
Dès que l’équipe pour la canulation du patient entre en salle d’urgence, on arrête tout
massage et toute ventilation du patient. Cela correspond à l’heure du décès, qui est
consignée par trois médecins dans le dossier médical.
Une période de 10 minutes précède le début de la canulation. Cette période atteste de
la mort cérébrale qui suit la mort cardiaque.
Notion fondamentale de « ligne rouge » qui doit parfaitement séparer la procédure de
réanimation, qui précède le décès, de la procédure de don d’organe, qui suit le décès ;
concrètement, cela signifie qu’il faut veiller à ce que les équipes médicales et
infirmières soient différentes pour les deux procédures.
Le coordinateur de transplantation consulte le registre national , et contacte le
procureur du roi si le décès est suspect ou de cause inconnue.
La canulation est une procédure qui dure de 20 à 30 minutes. Il est difficile pour la
famille du patient décédé de voir le patient durant cette période. Il est important
d’essayer de libérer le secteur de réanimation des urgences du maximum de patients
possibles, car la procédure occupe une place importante
Le médecin urgentiste responsable du patient rencontre la famille, et discute de la
procédure de don d’organe ainsi que de la procédure d’autopsie selon le cas.
L’avis et l’accord de la famille est systématiquement demandé, sauf si le patient a fait
de son vivant une démarche de refus (190000 personnes en Belgique) ou d’acceptation
de don (46000 en Belgique). En cas de décès d’un mineur, l’accord des deux parents,
présents, est indispensable avant la pose du cathéter de canulation DBTL.
Les organes qui peuvent être prélevés concernent essentiellement les reins, mais aussi
le foie. Le prélèvement de tissus, à savoir les os, les tendons et les valves cardiaques,
doivent aussi faire partie d’une information et d’un accord de la part de la famille.
Le temps entre le début de la canulation et le prélèvement des reins ne peut dépasser
deux heures ; de même, le temps entre la réanimation cardio-pulmonaire et le
prélèvement ne peut dépasser 4 heures.
Un débriefing technique et psychologique est systématiquement et immédiatement
organisé, même et surtout si la famille a refusé le don. Le coordinateur de la
transplantation et le personnel de l’unité de crise psychiatrique des urgences peuvent
organiser et gérer ce débriefing.
Canulation :
Références :
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Manuel : http://www.transplantations.com/Worddocs/Manuel%20NHBD%202.doc
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Van Deynse D, Dumont V, Lecomte C, Squifflet JP, Mourad M, Verschuren F,
Dufrane D, Hantson P, Malaise J. Non-heart-beating donor, renewal of an old
procedure: a Belgian experience. Transplant Proc. 2005 Jul-Aug;37(6):2821-2.
•
Touwaide M, Verschuren F, Van Deynse D, Squifflet JP, Malaise J, Thys F,
Wittebolle X, Reynaert M.S. prelevement d’organes a partir de donneurs a cœur nonbattant admis en salle d’urgence : revue des cas sur deux ans. J.E.U.R ( Journal
Européen des Urgences), 2003, 16, 1S38
•
KOOTSTRA G. Statement on non-heart-beating donor programs.
Transplant Proc. 27 : 2965, 1995
•
43 rd meeting of the European Health Committee – Strasbourg,
23 – 24 June 1998 – International Consensus Document.
Procédure réalisée par le Dr Franck Verschuren (bip 1636) , le Dr Jacques Malaise (bip
2039) et M. DominiqueVan Deynse (bip 1453), mars 20006.