BULLETIN D`ADHESION - 2015/2016 section : Randonnée pédestre

BULLETIN D’ADHESION - 2015/2016
Je soussigné(e) : ……………………………………………………………………………………………..né(e) le :………/………../………………..
Domicilié(e) à : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………...
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Tel fixe :………………………………………………………………Tel portable : ………………………………….……………………………..
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section : Randonnée pédestre
Je demande à adhérer à l’association : TREMBLAY ATHLETIQUE CLUB
Siège : 83 rue Salvador Allende 93290 Tremblay en France. Affiliée à la FEDERATION FRANCAISE DE RANDONNEE sous le N° 436
Le coût de l’adhésion pour la période du 01/09/2015 au 31/08/2016 est de 45 €, pour le conjoint ou concubin (à la même
adresse) de 42 €, et pour les autres membres de la famille habitant à la même adresse (enfants de moins de 16 ans) de
24 €. Toute adhésion après le 31/01/2016 : 34 € uniquement pour les nouveaux adhérents et séjours occasionnels. Ce
coût inclut la licence fédérale, millésimée en année sportive, (exemple licence 2016 valable du 01/09/2015 au
31/08/2016), avec l’assurance IRA. millésimée en année civile (l’assurance IRA couvre l’année jusqu’au 31 décembre
(coût de 24€) Licence famille-FRA- (se renseigner)
J’ai noté que la loi n° 84-610 du 16 juillet 1984 fait obligation aux associations d’une fédération sportive d’assurer leur
responsabilité civile et celle de leurs adhérents. Je reconnais qu’outre cette garantie qui me sera acquise, il m’a été proposé
plusieurs formules d’assurances facultatives pour couvrir mes propres accidents corporels. (Voir documents liés à la
licence qui sera expédiée prochainement).
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur de la Section et m’engage à le respecter.
Je reconnais être informé(e) de la possibilité de m’abonner à Rando Passion.
Je m’engage à fournir, tous les ans, un certificat médical d’aptitude à la randonnée pédestre.
Je m’engage à être convenablement équipé, d’avoir ma propre pharmacie personnelle, de la nourriture et de l’eau en
quantité suffisante pour subvenir à mes besoins au cours des randonnées et d’être en parfaite condition physique.
Je reconnais avoir été prévenu(e) que le TAC randonnée se réserve le droit à l’image de ses adhérents dans l’activité
randonnée, pour des photos ou films de groupe propre à la Section sur le site WEB du club..
Modalités d’inscriptions : 1 certificat médical (de moins de 3 mois), 1 bulletin d’adhésion (rempli lisiblement), 1 chèque
à l’ordre du TAC Randonnée et pour les nouveaux : 1 photo d’identité.
Envoyer le tout (dossier complet) au
trésorier :
Mr Jean Claude SEBASTIEN 15 rue de Gascogne
(Ou remettez le dossier à un animateur lors d’une randonnée.)
- 93290 Tremblay en France
Je désire recevoir Rando Passion à mon domicile (ajouter 6 € à votre adhésion) : OUI
Mention manuscrite (obligatoire): lu et approuvé
Signature (obligatoire):
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Fait à :
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le
Adresse mail du club : [email protected]
NON (Rayer la mention inutile)
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__________/___________/2015
contact secrétariat : [email protected]
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