Mésothérapie cas cliniques de tendinopathies

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UNIVERSITÉ Pierre et Marie CURIE PARIS VI
FACULTÉ PITIÉ-SALPÉTRIÈRE 2002-2003
MÉMOIRE PAR LE
DOCTEUR CATHERINE CARCAILLON NÉE TILMONT
DIPLÔME INTER-UNIVERSITAIRE DE MÉSOTHÉRAPIE
Sous la direction du professeur PERRIGOT
DIU de mésothérapie de la faculté de la Pitié-Salpétrière.
Dr Catherine CARCAILLON
Sous la direction du professeur Michel PERRIGOT
INTRODUCTION
I. Définition
Méthode de traitement locorégional par injections multiples dans
l’épiderme, derme ou hypoderme, de mélanges actifs rapidement et à longs
termes, sur des pathologies essentiellement douloureuses aiguës ou chroniques.
II. Historique
Créée par le docteur PISTOR dans les années 50, la mésothérapie s’est
développée depuis par le biais d’enseignements, congrès, assises, création de la
société française puis internationale de mésothérapie. En 2002 le diplôme inter
universitaire de mésothérapie a été créé à l’hôpital de la Pitié Salpetrière sous la
direction du professeur PERRIGOT.
III. Parcours personnel
Médecin généraliste en 1977 je pratique la mésothérapie depuis 1984 et je
me suis inscrite au DIU cette année.
Ce mémoire traite de pathologies du genou chez sept jeunes sportives,
traitées par mésothérapie.
Mésothérapie dans différentes pathologies du genou chez des jeunes sportives. A propos de sept cas.
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EXPOSE DES SEPT CAS CLINIQUES
Méthodes et principes de traitement. Matériel, produits,
mélanges.
Injections en IDP d’essentiellement deux mélanges ; Mésocaïne
1%+Piroxicam+/- calcitonine ou thiocolchicoside. Les quelques points
douloureux (3-4). 3-4 séances rapprochées, puis à la demande tous les 15 à 60
jours.
ANALYSE, AVANTAGES, LIMITES
De 13 à 29 ans jeunes filles présentant des tendinites (4 cas) et
chondropathies rotuliennes (3 cas).
Les critères de bons résultats sont essentiellement la sédation de la
douleur et de la gène fonctionnelle obtenue dans tous les cas .
Une reprise rapide ou la continuation du sport a toujours été possible.
CONCLUSION
Le traitement rapide et efficace a permis une adhésion totale des jeunes
patientes, voyant dans l’observance une façon de reprendre ou de ne pas arrêter
leur pratique sportive, qui leur donne un équilibre physique et psychologique .
Les petites doses injectées, l’absence de contre-indication, l’observance
du traitement, la faible « médicalisation », font de la mésothérapie un traitement
médical local efficace et de première intention dans les pathologies du genou
chez les jeunes sportives amateurs.
Année 2002-2003
2
INTRODUCTION ........................................................ 2
I. MESOTHERAPIE.................................................... 2
1.
2.
DEFINITION ............................................................................... 2
HISTORIQUE DE LA MESOTHERAPIE .......................................... 3
II. PARCOURS PERSONNEL ................................. 5
EXPOSE DES SEPT CAS CLINIQUES .................... 7
I. METHODES ET PRINCIPES DE TRAITEMENTS. 7
II. MATERIEL ........................................................... 8
¾
SERINGUES DE 2,5 ML OU 5 ML ................................................. 8
III. PRODUITS & MELANGES ..................................... 8
1.
2.
3.
PRODUIT.................................................................................... 8
MELANGE ................................................................................. 9
METHODE D’INJECTION ............................................................ 9
IV. LES SEPT CAS CLINIQUES ............................ 10
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
L.C. NEE LE 16 JUILLET 1980 .................................................. 10
V.D. NEE LE 19 AOUT 1987 ..................................................... 11
S.G. NEE LE 02 AVRIL 1984 ..................................................... 12
E.O. NEE LE 3 FEVRIER 1986 ................................................... 12
V.L. NEE LE 8 DECEMBRE 1969 ............................................... 13
C.F. NEE LE 5 JUILLET 1979 .................................................... 14
A.L. NEE LE 15 DECEMBRE 1984 ............................................. 14
TABLEAU RECAPITULATIF................................. 15
ANALYSE_AVANTAGES_LIMITES ..................... 16
I. ANALYSE ............................................................ 16
II. AVANTAGES ...................................................... 17
III. LIMITES .............................................................. 18
CONCLUSION ........................................................... 19
BIBLIOGRAPHIE ..................................................... 21
INTRODUCTION
I. MESOTHERAPIE
1. Définition
Méthode de traitement, préférentiellement de la douleur,
locorégionale,
sous
forme
de
multi-injections
(de
produits
allopathiques), dont la profondeur va de l’épiderme (mésothérapie
épidermique -ME- et nappage -N-) au derme superficiel (mésothérapie
intradermique
superficielle
-IDS-)
ou
profond
(mésothérapie
intradermique profonde -IDP-) et à l’hypoderme (mésothérapie
dermo-hypodermique -DHD- ou intra hypodermique -IHD-).
La mésothérapie agit sur la douleur, la contracture, et
l’inflammation, par le biais de la vascularisation sous-cutanée, avec
effet immédiat et retard selon la profondeur d’injection. Elle permet
aussi, dans certaines pathologies d’avoir un effet trophique, améliorant
l’état des tissus sous-cutanés, de l’os et du cartilage, en luttant ainsi
contre la sclérose et l’ankylose, et permettant une meilleure
cicatrisation des blessures musculaires.
L’injection de micro-doses au plus près de l’organe à traiter,
permettant des séances espacées, a inspiré la devise docteur PISTOR :
« Peu, rarement et au bon endroit »
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2. Historique de la mésothérapie
La mésothérapie a été inventée par le docteur Michel PISTOR
dans les années 50, après de multiples observations, essentiellement
basée sur l’injection de procaïne. En 1960 le docteur Pistor fait
paraître le premier ouvrage sur « la mésothérapie » . Le 21 avril 1964
est créée la société française de mésothérapie.
A partir de 1974-75 un développement de la mésothérapie se fait en
France et en Italie, par la diffusion de l’information et des différentes
pratiques.
En 1976 le professeur Régis AZAT-THIERREE ouvre la première
consultation externe hospitalière de mésothérapie à l’hôpital
NECKER.
Dans les année 80-90 de plus en plus de médecins s’intéressent à la
mésothérapie sous forme de collèges - congrès – assises et
enseignements. La société internationale est créée.
1989 création du DU de Marseille ( diplôme universitaire )
1990-2002 Création des CERM ( cercles d’étude et de recherche en
mésothérapie )
2002 Création du DIU à Paris sous la direction du professeur
PERRIGOT à la Pitié Salpetrière.
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De nombreux concepts ont permis de créer des techniques différentes :
¾ Mésothérapie sèche et mouillée du docteur PISTOR
¾ Théorie micro-circulatoire du docteur BICHERON
¾ Nappage du docteur DALLOZ-BOURGUIGNON
¾ Mésothérapie ponctuelle systématisée du docteur MREJEN
¾ Méso-perfusion du docteur du docteur MARTIN
¾ Mésothérapie épidermique du docteur PERRIN
Elles permettent de pratiquer des injections à différentes profondeurs
et des techniques mixtes associant plusieurs d’entre-elles.
Ce DIU traite des pathologies douloureuses aiguës ou chroniques,
mais la mésothérapie peut logiquement être utilisée dans le traitement
d’autres pathologies locorégionales dermatologiques, esthétiques,
infectieuses, ophtalmologiques etc.…
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II. PARCOURS PERSONNEL
Etant médecin généraliste depuis 1977, je pratique la
mésothérapie depuis 1984.
Différentes raisons m’y ont amenée :
¾ La pratique d’injections ne m’était pas étrangère, car, les
premiers remplacements que j’ai faits étaient ceux d’une
infirmière libérale.
¾ Je me suis intéressée à la mésothérapie car elle permet un
traitement local, rapide et contrôlé par le médecin, à petites
doses.
Après des stages de perfectionnement chez le docteur BICHERON
et le docteur MREJEN, et pour des raisons familiales, je me suis
« spécialisée » en mésothérapie que je pratique exclusivement et à mitemps depuis 18 ans.
Les trois indications que je favorise dans ma pratique sont :
¾ Les douleurs aiguës et chroniques
¾ La chutes des cheveux chez les femmes
¾ Les troubles vasculaires ( insuffisances veino-lymphatiquescellulites )
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Lorsque j’ai appris que le DIU de mésothérapie était proposé à la
Pitié-Salpétrière, je m’y suis inscrite, car quelques remises à jour de
mes connaissances théoriques et pratiques ne pouvaient être que
bénéfiques, et la reconnaissance de la mésothérapie dans le traitement
de la douleur était nécessaire. Trop souvent oubliée dans les articles
médicaux où elle a sa place parmi les traitements proposés.
A mi-chemin actuellement de ce DIU, j’ai déjà fait bénéficier mes
patients de pratiques et prises en charges nouvelles :
¾ Mésothérapie épidermique
¾ Certains mélanges appliqués selon la chronologie d’évolution
de la pathologie traitée
L’obtention de ce DIU me permettra aussi de continuer ma
pratique sereinement vis-à-vis du conseil de l’ordre et de la sécurité
sociale, même si je n’ai jamais rencontré de difficulté de la part de ces
deux organismes.
Le mémoire que je propose pour l’obtention de ce DIU présente
le traitement par mésothérapie de pathologies du genou chez de jeunes
patientes sportives. A propos de sept cas répertoriés dans ma pratique
quotidienne. Ces pathologies sont essentiellement cartilagineuses :
chrondropathies rotuliennes ou tendineuses : patte d’oie, tendon
rotulien, et ont bénéficié du seul traitement médical mésothérapique.
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EXPOSE DES SEPT CAS CLINIQUES
I. METHODES ET PRINCIPES DE TRAITEMENTS
¾ La méthode employée dans les sept cas cliniques est la
Mésothérapie ponctuelle systématisée (MPS) décrite par le
docteur MREJEN et donc des injections dermo-hypo-dermiques
(DHD), ciblées, avec des aiguilles de 0.4x6mm ( car l’injection de
« féldène » doit être profonde pour éviter les nécroses.)
¾ Les principes de traitements que j’applique sont les suivants :
o Trois séances généralement J0 J4 J12
o Si pas d’amélioration : ARRET de la mésothérapie
o Si amélioration : une séance deux semaines plus tard.
o Si possible : arrêt ou traitement continu tous les
15 jours-30 jours parfois 60 jours à la demande de la patiente.
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II. MATERIEL
¾ Seringues de 2,5 ml ou 5 ml
¾ Aiguilles 0,4 x 6 le plus souvent parfois 0,4 x 4
¾ Je n’utilise pas de pistolet
¾ Antisepsie à l’alcool à 70° ou Biseptine
III. PRODUITS & MELANGES
1. Produit
¾ Mésocaïne 1% : pour son action anesthésique, rapide, n’ayant pas
de risque allergique.
¾ Procaïne 2% : pour son action analgésique mais surtout,
vasodilatatrice.
¾ Piroxicam :
anti-inflammatoire
non
stéroïdien,
anti-
prostaglandine.
¾ Cibacalcine 0,5 : antalgique, anti-inflammatoire, vasodilatateur et
trophique osseux et cartilagineux.
¾ Thiocolchicoside : décontracturant.
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2. Mélange
¾ Mésocaïne 1% 2ml
Piroxicam
1ml
Thiocolchicoside 1ml
¾ Mésocaïne 1% 5 ml
1 flacon sec de cibacalcine 0,5
3 ml de ce mélange + 1 ml de piroxicam.
¾ Procaïne 2% 2ml
Piroxicam
1ml
+/- Thiocolchicoside 2ml
3. Méthode d’injection
Ces mélanges sont injectés au point par point en DHD : 4-5
points en général à raison de 0.1 à 0.2 ml par point. Ces points sont
repérés en fonction de la douleur provoquée à la pression des zones
concernées ou de la douleur ressentie spontanément par la patiente et
en mobilisation active.
Dans les cas décrits, le fait de s’adresser à de jeunes patientes
m’a souvent fait pratiquer le minimum de points pour éviter un rejet
de la méthode et du traitement. (Parfois un seul point de piqûre.)
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IV. LES SEPT CAS CLINIQUES
1. L.C. née le 16 juillet 1980
Adressée par un orthopédiste pour chrondropathie rotulienne
bilatérale.
Pratique la gymnastique aux agrès depuis l’âge de 8 ans.
Vue de 1993 à 1996.
Décrit une douleur des 2 genoux pendant et après les
entraînements (4h par semaine) et ne veut pas arrêter.
A l’examen : signe du rabot des deux côtés.
Bilan radiologique : normal
Traitement à J0 J4 J12 : Mésocaïne + Piroxicam + Calcitonine
Une nette sédation de la douleur a permis de ne plus faire qu’une
Séance par mois pendant 1 an, puis quelques séances espacées ( 3 au
cours des 2 années suivantes )
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2. V.D. née le 19 août 1987
Adressée par son généraliste pour tendinite de la patte d’oie
bilatérale après un stage de danse d’une semaine.
Pratique la danse classique (4h/par semaine)
Douleur intense surtout à droite ayant nécessité l’arrêt depuis 15
jours. (stade 3)
Echographie montrant une atteinte à droite.
Traitement à partir du 4 novembre 2002.
J0
Mésocaïne, piroxicam, Thiocolchicoside
J4 et J12
Mésocaïne, piroxicam, cibacalcine
J21 Ne supporte pas bien la cibacalcine, mais une nette
amélioration permet de reprendre la danse. A partir de J21 : 3 séances
à
15
jours
d’intervalle
avec
Mésocaïne
+
piroxicam
+
Thiocolchicoside, va nettement mieux à partir de janvier 2003 malgré
un stage : 3 séances à 15 jours d’intervalle avec Procaïne + piroxicam
+ Thiocolchicoside
Une dernière séance le 27 février 2003 avec le mélange :
Procaïne 2% + Hydrosol poly vitaminé BON + Buflomédil
(Mélange du docteur SALATO)
Arrêt car va bien
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3. S.G. née le 02 avril 1984
Adressée par sa mère, car souffre d’une tendinite de la patte
d’oie du genou droit depuis plusieurs mois.
Pratique la GRS (5h/semaine)
Douleur après les entraînements (Stade I)
Bilan radiologique : Rotule droite désaxée.
3 séances de mésothérapie en janvier 2000.
J0 J7 J14 : Mésocaïne + piroxicam + calcitonine.
Arrêt car n’a plus mal.
Récidive 30 mois plus tard en septembre 2002.
De nouveau 3 séances
J0
Mésocaïne + piroxicam + thiocolchicoside
J4 et J10 Procaïne + piroxicam + Thiovolchicoside.
Disparition de la douleur après l’entraînement.
4. E.O. née le 3 février 1986
Adressée par un orthopédiste pour gonalgie postéro-externe
gauche due a une tendinite d’insertion du long biceps.
Pratique la natation (3h/semaine)
Douleur au repos et après l’entraînement.
A fait 15 séances de kinésithérapie sans résultat.
Scanner : normal.
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Traitée du 11 juin 2001 au 5 juillet 2001.
J0 et J4 : Procaïne 2% + Piroxicam + Thiocolchicoside.
J12 et J21: Mésocaïne 1% + Piroxicam + Calcitonine.
Arrêt car la douleur à disparu.
5. V.L. née le 8 décembre 1969
Adressée par un médecin du sport pour douleur du genou droit
sous la rotule et à la face interne.
Pratique le ski et la marche randonnée.
Opérée d’un ménisque en 1992.
Un scanner décèle une chondropathie rotulienne et un
remaniement du cartilage du condyle interne droit.
Début du traitement le 21 septembre 1998.
J0 : Mésocaïne + Piroxicam + Calcitonine
J4-J8-J21 : Même mélange.
Va nettement mieux.
Un mois après : même traitement.
Elle se porte très bien à condition de faire de la mésothérapie
tous les 2 mois.
Un essai à 3 mois a été négatif.
L’essai de la calcitonine de saumon a entraîné une éruption. Je
lui fais donc encore actuellement de la cibacalcine. (Depuis le DIU
j’ai remplacé la cibacalcine humaine par la calcitonine de saumon, en
général mieux tolérée).
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6. C.F. née le 5 juillet 1979
Adressée par sa mère pour tendinite rotulienne droite.
Pratique beaucoup de marche et vélo.
Début du traitement le 3 septembre 2001.
J0 J4 J11 J30 J60 : Mésocaïne + Piroxicam + Calcitonine.
3 points sur le tendon rotulien à chaque séance.
Très bon résultat. Sédation de la douleur.
7. A.L. née le 15 décembre 1984
Adressée par un orthopédiste pour syndrome rotulien gauche.
Pratique la natation (3h/semaine) .
Ressent la douleur en nageant et au repos.
A du arrêter ses activités sportives depuis 1 mois.
A partir du 9 avril 2001
J0 J4 J12 : Mésocaïne + Piroxicam + Calcitonine.
Puis tous les 15 jours jusqu’en juin 2002.
Un essai à un mois d’intervalle a été négatif.
Elle a pu reprendre la natation après la 4e séance.
A partir de la 5e séance elle m’a demandé de lui traiter les deux
genoux car elle ressentait une douleur identique a droite.
Bon résultat. Arrêt car sédation de la douleur.
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TABLEAU RECAPITULATIF
Age
Sports
Pathologies
L.C 1
13
Chrondropathie
Gym aux
rotulienne
agrès
bilatérale
V.D 2
15
Danse
Tendinite patte
classique d'oie bilatérale
S.C 3
16
GRS
E.O 4
15
Natation
V.L 5
29
marche
ski
C.F 6
22
marche
vélo
A.L 7
17
Natation
Tendinite patte
d'oie Droite
Mélanges
Nbre et
frqces des
séances
Mésocaïne 1%
Cibacalcine
Piroxicam
3 rapprochées
puis
1/mois/1an
puis 3/2ans
3 ans
Pas d'arrêt
bon
Méso,Pirox,thioc 4 séances puis
Pro,Pirox,Thiocol
tous les 15
Proc,HPV,Fonzylane
jours
3 mois
Reprise J21
Très bon
17j
10j
Pas d'arrêt
Bon
Très bon
Pas d'arrêt
Très bon
Pas d'arrêt
Bon
Pas d'arrêt
Très bon
Reprise J28
Bon
Méso,Pirox,thioc
Méso,Pirox,calci
Proc, Pirox Thioc
Tendinite
Proc, Pirox Thioc
biceps Gauche Méso,Pirox,calci
Chrondropathie
Mésocaïne
rotulienne et du
Piroxicam
condyle interne
Cibacalcine
droit
Tendinite
Mésocaïne
rotulienne
Piroxicam
droite
Cibacalcine
chondropathie
rotulienne
gauche
Mésocaïne
piroxicam
cibacalcine
2 fois 3
séances à 2ans
d'intervalle
Durée Reprise du sport
4 séance sur 3
3
semaines
semaine
3 séances
rapprochées
5 ans
puis tous les
deux mois
4 séances puis
tous les 15
2 mois
jours
3 séances
rapprochées
14 mois
puis tous les 15
jours
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Résultat
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ANALYSE_AVANTAGES_LIMITES
I. Analyse
L’analyse du tableau montre que les jeunes filles sont âgées de
13 à 29 ans. Elles pratiquent toutes un sport régulier, quelques heures
par semaine, contraignant pour les genoux. Elles ont pu continuer ou
reprendre leur sport.
Les résultats notés « bons » correspondent aux pathologies
cartilagineuses du genou, donc chroniques nécessitant un traitement
de longue durée, des séances allant de 15 jours à 2 mois d’intervalle.
Les résultats « très bons » correspondent à des tendinites ayant
nécessité 3 ou 4 séances avec sédation définitive de la douleur et de
l’impotence fonctionnelle (une seule récidive guérie en trois séances).
L’utilisation de deux mélanges principaux ne permet pas de
déceler une meilleure incidence de l’un ou l’autre selon la pathologie.
( Avec ou sans calcitonine ou thiocolchicoside.)
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II. Avantages
Les avantages qui ressortent de ces observations, tiennent
d’abord au fait que ces pathologies sont souvent traitées par des antiinflammatoires per os à doses beaucoup plus importantes qu’en
mésothérapie et par l’arrêt du sport mal vécu par ces jeunes qui y
trouvent un équilibre psychologique autant que physique.
D’ailleurs ces jeunes n’adhèrent souvent pas totalement au
traitements classiques qu’elles suivent mal.
Il y a peu de risques à traiter en première intention par la
mésothérapie sans examens complémentaires, en attendant 3 séances
avant de définir une indication à ceux-ci.
Faisant peu de points de piqûres les jeunes acceptent de revenir
car « l’investissement » est minime par rapport aux résultats obtenus
rapidement. La médicalisation est faible.
Elles peuvent faire une séance quand elles veulent. Il n’y a pas
de contre-indication, pas de surdosage, pas de perte de temps.
La rééducation est faite par le sport lui-même, car quelques
conseils réguliers leur permettent de comprendre que certains
mouvements sont contre-indiqués sans nuire à l’ensemble de
l’entraînement.
Année 2002-2003
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III. Limites
Les limites tiennent au fait que ces sportives ne sont pas de haut
niveau donc les pathologies ne sont pas d’une gravité nécessitant un
arrêt du sport et de la rééducation très ciblée ou d’autres traitements
plus lourds.
L’absence d’examens complémentaires dans la plupart des cas
ne permet pas de comparer les résultats. Seules la douleur et
l’impotence fonctionnelle ont été prises en compte.
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CONCLUSION
La mésothérapie est une technique de traitement locorégional
permettant, en injectant des petites doses de mélanges adaptés, de
soulager des douleurs aiguës ou chroniques.
Cette méthode date des années 50 et a été inventée
par le
docteur Michel PISTOR. Depuis, son développement a été progressif
et a abouti à la création d’un DIU de mésothérapie à la Pitié
Salpetrière auquel je me suis tout de suite inscrite car je pratiquais la
mésothérapie depuis 1984.
Ce mémoire traite de pathologies du genou chez de jeunes
sportives, à propos de sept cas traités par mésothérapie.
Parmi ces cas il y a trois chondropathies rotuliennes et quatre
tendinites.
Ces jeunes sportives amateurs ont entre 13 et 29 ans et veulent
reprendre ou continuer le sport qu’elles pratiquent.
Les traitements appliqués consistent en séances rapprochées au
début tous les 4 à 8 jours – 3 à 4 séances, puis, à leur demande selon la
récidive de la douleur tous les 15 à 60 jours. Les mélanges les plus
utilisés sont mésocaïne 1% + piroxicam + Thiocolchicoside ou
mésocaïne + piroxicam +calcitonine.
Année 2002-2003
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Les résultats sont bons ou très bons en fonction de la sédation
totale et définitive de la douleur et de la gêne fonctionnelle, ou de la
chronicité de la douleur dans les cas de chondropathies.
Dans tous les cas, le sport a pu être repris ou n’a pas été
interrompu.
La méthode peut donc être considérée comme traitement médical
efficace bien tolérée et présentant des avantages chez les jeunes filles,
parfois douillettes, mais qui préfèrent cette méthode car peu
contraignante.
Année 2002-2003
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BIBLIOGRAPHIE
Traité de mésothérapie Docteur G. Ravily
La mésothérapie ponctuelle systématisée Docteur D. Mrejen
Année 2002-2003
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Mésothérapie cas cliniques de tendinopathies

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