Désir d`enfant et cancer du sein

…” On ne négocie pas avec le
désir d’une mère…”
Boris Cyrulnik
F.L - ISALA - Formation 2009
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Fertilité et Cancer du sein
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Introduction
Chimiothérapie
Hormonothérapie
Grossesse après CS
Préoccupations des
femmes
• Nouvelles approches
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Désir d’enfant et cancer du sein
Préambule
• De 1970 à 1990 taux de
première grossesse a
augmenté de
– 100% pour 30-39 ans
– 50% pour 40-44 ans
• Cancer du sein chez les
femmes pouvant être
enceinte
– 15% - 25% de tous les
cancers du sein
• Qualité de vie
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Fertilité et Cancer du sein
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Introduction
Chimiothérapie
Hormonothérapie
Grossesse après CS
Préoccupations des
femmes
• Nouvelles approches
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Fertilité et traitement du CS
Chimiothérapie et insuffisance ovarienne précoce
• Poly chimiothérapie
– Risque de ménopause de
13% à 98%
• Variabilité liée
– Définitions de la
ménopause
– Caractéristiques des
patientes et des
traitements
– Durée du suivi
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induction of apoptotic changes in pregranulosa
- Formation 2009
cells which leadF.Lto- ISALA
follicle
loss
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Fertilité après chimiothérapie
• Message à retenir
– Insuffisance ovarienne n’est pas un
phénomène de type “tout ou rien”
– Destruction partielle de la réserve en follicules
primordiaux peut entraîner une ménopause
précoce avec un certain délai après la CT
– Méchanismes de l’insuffisance ovarienne
induite par la CT ne sont pas bien compris
– CT agit d’abord sur les follicules primordiaux
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Tamoxifène
Ambiguous genitalia in infant exposed to tamoxifen in utero
Tewari K. Lancet 350 (9072): 183, 1997.
• Fille
• Clitoromégalie
• Fusion des lèvres
vulvaires
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Fertilité et Cancer du sein
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Introduction
Chimiothérapie
Hormonothérapie
Grossesse après CS
Préoccupations des
femmes
• Nouvelles approches
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International Breast Cancer Study Group. Gelber S. JCO 2001
Grossesse après cancer du sein
Message à retenir
• La grossesse n’influence pas le pronostic des
femmes traitées pour un cancer du sein Stade
I ou II
• La décision doit tenir compte du stade et du
pronostic du CS et doit être individualisée.
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Fertilité et Cancer du sein
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Introduction
Chimiothérapie
Hormonothérapie
Grossesse après CS
Préoccupations des
femmes
• Nouvelles approches
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Web-Based Survey of Fertility Issues in
Young Women With Breast Cancer
• Majorité des femmes: très préoccupées
– Par leur risque d’infertilité (57%) indépendamment de
leur âge et du stade de leur maladie,
– Par l’impact d’une future grossesse sur leur maladie.
• Surestiment leur risque d’infertilité
• 29% : risque d’infertilité a influencé leur choix de
traitement.
• 72% en ont parlé à leur médecin
– 51% satisfaites après la discussion
– 26% insatisfaites.
F.L22:4174-4183
- ISALA - Formation
Partridge, A. H. et al. J Clin Oncol;
20042009
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Fertilité et Cancer du sein
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Introduction
Chimiothérapie
Hormonothérapie
Grossesse après CS
Préoccupations des
femmes
• Nouvelles approches
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Jeruss J and Woodruff T. N Engl J Med 2009;360:902-911
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Cryopréservation
du tissu ovarien
• Cortex ovarien (1mm3)
contient des centaines de
follicules
• Ovulation possible à
partir de 100 follicules
• Prélèvement par
laporoscopie
– À n’importe quel moment
du cycle menstruel
• Stimulation ovarienne
inutile
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Conclusion
Cancer du sein et désir d’enfant
• Toutes les femmes atteintes d’un cancer du sein
qui ont un risque de devenir infertile (+/- 50%)
doivent être informées et conseillées sur leurs
possibilités de grossesse future même si elles
n’en parlent pas!
• La congélation de tissu ovarien, d’embryons et
d’ovocytes devrait être discutée et offerte dans
le cadre des protocoles expérimentaux en cours.
• La sélection des cas doit se faire sur base d’une
discussion pluridisciplinaire avant la mise en
route des traitements.
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