Régles de prescriptions et prise en charge pharmaceutique

Nouvelles règles
de prescription
et de prise en charge
Lits médicaux
Nutriments supplémentation orale
Depuis décembre 2009
Dr. Philippe Männlein; pharmacien d’officine
Dr. Jean Paul Thueux
Les lits médicaux
• En location uniquement +++ (cas général)
• À la vente exceptionnellement
• La durée d’utilisation n’est plus un critère d’achat
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Cas général
• En location uniquement
Lit Enfant (3-12 ans)
Lit adulte
Lit obèse > 135 kg (pds à préciser sur ordonnance)
• Prescription :
1 semaine à 1 an
Renouvelable sans limite
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Cas général
Les accessoires
• Inclus dans location du lit :
barrières, potence, porte-sérum…
• Matelas à prescrire à part
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Cas spécifiques
Achat possible
• Très grande taille (2m)
• Alzheimer (position très basse)
• Lit double (pour 2 personnes)
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Cas spécifiques
Si achat :
• Prise en charge sur présentation devis
• Tarif remboursement : 1030 €
• Prix de vente : 1.300 à 5.000 €
• Garantie 5 ans
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Le matelas
• A prescrire systématiquement
• Toujours à l’achat
• Sauf modèle à air dynamique (HAD)
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Le matelas :
selon risque d’escarre
• Pas de risque = matelas médical (1/an)
• Faible à moyen = matelas gaufrier (1/an)
• Moyen à élevé = gaufrier à densité variable (1/ 2 ans)
• Élevé à très élevé = à mémoire de forme (1/ 3 ans)
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Evaluer le risque
d’escarre
• Nombreuses échelles :
Norton, Waterlow, Braden, Gonesse Colin et Lemoigne …
• Échelle de Norton
• Condition physique
• Conscience
• Activité
• Mobilité
• Incontinence
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Nutriments pour
supplémentation orale
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Présentations
1. Normoprotidique / hyperénergétique
2. Hyperprotidique / normoénergétique
3. Hyperprotidique / hyperénergétique
•
275 à 350 Kcal / unité
•
Boissons, crèmes, soupes, plats préparés …etc.
•
Avec ou sans lactose
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Avant : indications limitées
•
Épidermolyse bulleuse
•
Mucoviscidose
•
VIH - tumeurs - hémopathies malignes
•
Maladies neuromusculaires
+ perte de
poids > 5%
Pas de prix limite de vente => reste à charge au patient
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Maintenant :
Indications élargies
< 70 ans
• Perte de poids
5% en 1 mois
ou 10% en 6 mois
• Ou IMC < 18,5
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Maintenant :
Indications élargies
> 70 ans
• Perte de poids :
5% en 1 mois ou 10% en 6 mois
• Ou IMC < 21
• Ou albuminémie < 35g/l
• Ou mini nutritional assessment (MNA) < 17/30
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MNA : Mini Nutritionnel Assessment*
Échelle franco-américaine de dépistage
Score à 6 items :
1. Perte appétit (< 3 mois)
=
Peu adaptée
2. Perte poids (< 3 mois)
3. Motricité
4. Maladie aiguë ou stress
5. Démence ou dépression
6. IMC
*Rubenstein et al.
Poids
Albuminémie
CRP
Hématocrite
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Prescription
• Nutriments pour supplémentation orale
• 2 à 3 unités par jour en dehors de repas
• Pour un mois maximum la première fois
• Par période de trois mois après réévaluation
• Prix limite de vente
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Merci de votre attention