Faire, ou ne pas faire le choix de l`Evidence Based Nursing

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« Faire, ou ne pas faire le choix de l'Evidence Based Nursing dans la formation initiale, telle est la question »
Nataly Filion MSc. Inf
Séminaire Sidiief 26 sept. 2014
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Prémices
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Quel choix pour la formation ? Intégrer ou non un cours de méthodologie ?
Quel contenu ? Que devons‐nous enseigner ? Pourquoi ce choix du contenu ?
Quelles sont les attentes et les demandes du terrain? de la société?
Comment et avec quoi allons‐nous outiller les étudiants? Séminaire Sidiief 26 sept. 2014
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Constats
• Le monde médical évolue très vite, il change rapidement et se complexifie, il est donc important que dans cette réalité, la pratique soit informée par les recherches les plus fiables, valides et récentes possibles. Johnson, List‐Ivankovic, Eboh, Ireland, Adams, Mowatt & Martindale (2010) • Plusieurs études dont celle de Bloom, Olinzock, Radjenovic & Trice en (2013), insistent sur le fait que nous devons intégrer dans le cursus de la formation initiale en soins infirmiers la pratique infirmière informée par les résultats de la recherche. Séminaire Sidiief 26 sept. 2014
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Constats
• Même si la plupart des infirmières ne feront jamais de recherche, il est primordial que le cursus leur donne accès à ces connaissances.
• Les infirmières doivent prendre conscience que la recherche existe dans leur discipline. Mais encore plus important, elles doivent apprendre à utiliser les résultats de la recherche pour éclairer leur pratique clinique.
Johnson et al. (2010) Séminaire Sidiief 26 sept. 2014
Constats
• Di Censo (2003) explique que nous avons appris beaucoup de choses qui sont maintenant dépassées…La recherche nous a démontré qu’on pouvait et qu’on devait même faire certaines choses autrement. • La recherche influence la pratique. • Nous avons accès à une pléthore d’informations issues de la recherche pour informer notre pratique.
• Beaucoup d’infirmières se fient presque essentiellement à ce qu’elles ont appris lors de leur formation initiale. Séminaire Sidiief 26 sept. 2014
Résistances
Que va t‐on attendre de moi et de mon travail ? Est‐ce qu’on va me demander de changer des choses ? Aura t‐on d’autres types d’exigences ? Je suis confrontée à mes limites…et si je n’étais pas capable ?
Et si l’élève dépasse le maître ? Est‐ce que je suis obsolète dans ma façon de voir les choses et dans ma façon d’enseigner ? • Et si je ne comprends pas ? • …
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En quête de sens…
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Choisir
Et pourquoi choisir l’EBN et l’EBP ? •Bloom et al. (2013) soulignent que malgré le fait que l’EBP soulève des résistances et présente des limites tant dans l’implémentation que dans l’utilisation ; elle présente également des avantages et son intérêt pour les soins infirmiers est incontestable. •L’EBP augmente la qualité des soins prodigués aux patients et assurent que ceux‐ci bénéficieront entre autre, de soins basés sur des données scientifiques récentes, valides et fiables. Séminaire Sidiief 26 sept. 2014
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Ce qui influence la décision clinique
Cullum, Ciliska, Haynes & Marks (2008)
[traduction libre Nadine Jacquemin]
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Quelques définitions
Evidence Based Nursing (EBN): « l’utilisation consciente, explicite et judicieuse des meilleures données actuelles de la recherche clinique dans la prise en charge personnalisée de chaque patient ». Ingersoll (2000)
Evidence Based Practice (EBP): « Evidence based practice is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values to facilitate clinical decision making »
( DiCenso, Ciliska & Guyatt, 2005, p.4)
Vise à optimiser la qualité des soins et services offerts aux patients, sur base actuelle des connaissances probantes, scientifiques.
Consciente signifie une connaissance des sources d’information disponibles,
Explicite sous entend la traçabilité du processus de recherche de l’information,
Judicieuse signifie l’évaluation de l’utilité de cette information, Meilleures données actuelles implique une sélection des études ayant le meilleur niveau de preuve, Prise en charge personnalisée définit le niveau d’utilisation final de l’EBN : la pratique de soins autour d’un patient donné.
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Processus EBP
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Freins
• La pratique infirmière informée par les résultats de la recherche ne semble pas réussir à se frayer un chemin auprès des infirmières sur le terrain. Celles‐ci semblent se fier davantage sur leur expérience et sur celle de leurs collègues ayant plus d’expérience qu’elles pour répondre à leurs problèmes cliniques.
Estabrooks, Floyd, Scott‐Findlay, O’Leary, & Gushta (2003) • Les infirmières intégrent peu les résultats de recherche dans leur pratique et ont un manque d’habiletés à utiliser ceux‐ci pour mieux informer leurs décisions sur le plan clinique. Gagnon et al. (2011)
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Freins
• Les cursus en soins infirmiers mettent surtout l’emphase sur les compétences cliniques ou théoriques et les habiletés techniques. Stichler, Faan, Fields Kim & Brown (2011)
• Les étudiants voient peu d’enseignants utiliser l’EBP dans les cours théoriques ou pratiques et ils ont très peu l’occasion d’être exposés à la pratique informée par les résultats de la recherche lorsqu’ils sont sur les différents terrains de stage…
• L’enseignement de la méthodologie de la recherche de façon plus « traditionnelle » ne facilite pas l’intégration de l’EBP dans le contexte clinique.
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Perceptions des étudiants
• Les étudiants trouvent que c’est intéressant mais ils ont du mal à
concevoir l’application dans la pratique clinique.
• Les choses sont présentées de façon trop abstraite et ne sont pas en lien avec la réalité clinique et sont très éloignées de celle‐ci.
• Les cours de méthodo viennent trop tôt dans le cursus
• Les cours en grand groupe sont un frein à leurs apprentissages
• Impression que les enseignants ont des attentes irréalistes • Le niveau enseigné est trop exigent • Manque d’enthousiasme de la part des formateurs
• Les cours de méthodo sont perçus comme étant difficiles, peu intéressants, trop théoriques.
Johnson et al. (2010)
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Ce que j’entends dans ma pratique
« On ne fait pas un doctorat… »
« Je ne suis pas à l’université…»
« À quoi ça sert? à quoi ça va me servir?»
«C'est très rébarbatif »
« Je comprends rien! »
« On ne nous donne pas les moyens pour comprendre »
« Moi je fais les choses pour faire plaisir au prof…»
« Ça ne va pas faire de moi une meilleure professionnelle »
« On en parle juste dans les cours de méthodo, dans les autres cours et à
l’hôpital personne ne parle de ça, personne ne fait ça… »
• « Les profs ne comprennent même pas elles‐mêmes ce qu’il faut faire… »
• « On nous oblige à lire des articles en anglais…les profs ne lisent même pas en anglais…»
Verbatim étudiants de 3e année Bac. Sage‐Femme •
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Constats
• Le fossé est de plus en plus grand entre la recherche et la pratique et celui‐ci est associé à un manque de connaissance et à la difficulté de comprendre la Jones, Crookes & Johnson littérature scientifique.
(2011)
• Lorsqu’on interroge les étudiants à la fin de leurs études, certains disent clairement qu’ils n’ont pas l’intention d’utiliser la recherche dans leur vie Holmström & Larsson (2005) professionnelle. • les infirmières nouvellement diplômées passent par un «choc de transition »
qui réduit leur capacité à utiliser les résultats de recherche dans le travail Wallin et al. (2012)
clinique. • Heureusement, on peut noter une augmentation de l’utilisation de la recherche après 5 ans de pratique.
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Barrières dans l’enseignement
• Besoin de temps pour l’apprentissage et la pratique de la méthode.
• Nécessité d’un minimum de matériel, de connaissances informatiques, méthodologiques et statistiques.
• Accès aux sources.
• Les articles sont bien souvent écrits en anglais
• Manque de connaissances des formateurs Séminaire Sidiief 26 sept. 2014
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Barrières dans la pratique professionnelle
• Individuelles (infirmiers, infirmières): (Di Censo, 2003)
– manque de connaissances pour évaluer la qualité des recherches
– manque de confiance en soi pour être de réels agents de changement. – manque de connaissances quant au processus EBP
– manque de connaissances par rapport aux statistiques
– difficultés liées à la recherche documentaire
– manque de connaissances quant à l’intégration de l’EBP dans les soins
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Barrières dans la pratique professionnelle
• Organisationnelles:
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Manque de temps, Pas d’accès à la documentation scientifique
Pas de leadership au sein des services pour soutenir la démarche
Pas de vision à long terme vis‐à‐vis du processus
Pas de stratégie d’implémentation
Un ménage s’impose!
• Que sommes‐nous prêt à remettre en question et à laisser tomber ?
• Faire le choix de l’EBP demande que l’on revoit éventuellement le cadre théorique voire conceptuel du cursus.
• Mais surtout revoir la façon dont on enseigne la méthodologie de la recherche pas seulement en terme de contenu mais aussi en terme de dispositifs pédagogiques. • La méthodologie de la recherche est un sujet qui génère de l’anxiété (Johnson et al. (2010)…et comme ce cours est très souvent lié au TFE, il est primordial que nous puissions enlever la charge affective qui parasite les apprentissages potentiels. • Enrayer les idées fausses par rapport à l’enseignement de l’EBP Séminaire Sidiief 26 sept. 2014
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Concrètement
• Se familiariser avec les bases de « l’Evidence‐
Based Nursing » (EBN)
• Découvrir les différentes sources documentaires.
• Faire la lecture critique d’articles scientifiques à
l’aide d’outils d’analyse de la littérature. Séminaire Sidiief 26 sept. 2014
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Le rôle du formateur
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Il faut y croire!
Modèle
Passeur, facilitateur Décrypteur
Disponibilité
Responsabilité
Mentor
Mettre en confiance
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Comment maintenir l’intérêt?
Sortir du schéma des cours magistraux.
Favoriser des petits groupes. Donner du sens pour la pratique.
Permettre à l’apprentissage de s’opérer sans le stress de la performance…revoir l’évaluation. (ex: portfolio)
• Améliorer les capacités d’analyse critique et de pensée réflexive. Jones, Crookes & Johnson (2011)
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Stratégies/Perspectives
• L’EBP doit devenir un concept incontournable de la profession, un cadre obligé pour guider la pratique. Plus l’EBP aura une légitimité auprès des étudiants, des infirmières…plus son application deviendra une évidence.
• Gentizon (2014) « l’enseignement et la formation peuvent encourager l’intégration des preuves scientifiques auprès des étudiants et soutenir l’actualisation régulière des connaissances auprès des infirmières. »
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• Développer des outils permettants de pouvoir évaluer l’intention d’utiliser l’EBP tant chez les étudiants que chez les infirmières. (Forsman et al. (2012)).
• Comme le soulignent Boström, Rodman, Ehrenberg, Gustavsson & Wallin (2013), il ne suffit pas de compter sur la motivation et l’intention des infirmières à utiliser l’EBP, les différentes organisations, tant dans le cadre clinique qu’au niveau de l’enseignement, doivent soutenir le processus.
• Positionner l’étudiant différement, afin que son rôle soit plus actif, qu’il soit partenaire avec les infirmières de terrain pour faire la promotion de l’EBP. • Forsman et al. (2012) insistent sur le fait qu’il doit y avoir davantage de collaboration entre les formateurs et le terrain.
• Former les enseignants, promouvoir l’utilisation de l’EBP dans tous les cours, pousser à lire des articles scientifiques. Instituer des clubs de lecture tant pour les enseignants que pour les étudiants. Séminaire Sidiief 26 sept. 2014
• L'utilisation des clubs de lecture comme stratégie d'enseignement pour la formation des infirmières est une excellente façon de sensibiliser à la recherche, d’améliorer les habitudes de lecture et les compétences d’analyse critique. Ils permettent de les préparer au processus de l’EBP. Thompson (2006)
• Les clubs de lecture peuvent être également des dispositifs intéressants pour les milieux de soins. Selon Honey et Baker (2011), ils pourraient être un moyen dynamique, peu coûteux et efficace pour combler l'écart théorie‐pratique et augmenter les compétences des praticiens quant à l’EBP.
Le mot de la fin!
Enseigner l’EBP est aussi une opportunité pour positionner la profession infirmière et soutenir le développement de l’identité professionnelle des infirmiers de demain.
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Merci de votre attention
n.filion@parnasse‐isei.vinci.be
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Références Bibliographiques
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