Radiofréquence pulmonaire

Radiofréquence pulmonaire
Traitement des métastases
Dr Marie-Charlotte DELCHIER
Dr Séverine LAGARDE
Pr Philippe OTAL
Rappels
• Entrainer des altérations
irréversibles des noyaux
cellulaire: apoptose
• Courant
électromagnétique créer
une nécrose de
coagulation
• Délivrer l’énergie sur
tout le volume tumoral
(+marges)
- 50-60°C dénaturation protéique et
déstructuration cellulaire
- 60-100°C coagulation thermique
- >100°C carbonisation
• Indication et faisabilité des RF discutée en RCP
– Ttt préconisé lors de la RCP
– Patients récusés pour la chirurgie
– Refusant la chirurgie
• Procédure de RF
– Sous CT avec une aiguille multipolaire déployable
– Surdimensionné la zone d’ablation (marges)
– Traitements de toutes les lésions accessibles (bilat)
• Suivi
– 1, 3, 6, 9, 12 mois par CT
Résultats
Colon
34%
• 51% hommes
• Âge moyen 62
ans +/-13,2
(17-92ans)
Autres
22%
Rectum
18%
566
patients
1037
méta
Thyroide
3%
Sein 3%
Rein
12%
Sarcomes
9%
<1cm 24%
• Taille moyenne des
lésions 17,4mm et
médiane à 15mm
1-2cm 46%
2-3cm 22%
3-4cm 6%
>4cm 2%
• 22% maladie méta
extra pulm accessible
à un ttt local
• Médiane de suivi 35,5
mois (20-53 mois)
• 176 décès pdt suivi /
390vivants
566
patients
227 sans
prog pulm
339 prog
pulm
• Survie globale: Médiane 62 mois
1 an
92,4%
2 ans
79,2%
3 ans
67,6%
4 ans
58,9%
5 ans
51,5%
Facteurs liés à la survie globale:
- localisation maladie initiale
- intervalle de survie sans récidive
- taille et nombre des méta
- récidive sur site de ttt
Facteurs non liés à la survie globale:
-Uni ou bilatéralité
-Maladie extra pulm
-Âge, genre…
Facteurs significativement liés à la survie
globale pour cancer colorectal :
- > 2cm
- > ou = 3 méta
• Facteurs péjoratifs pour les tumeurs
colorectales
– > 2cm
– > 3 méta
– Maladie extra pulmonaire
– Origine rectale
• 82/566 récidives sur site d’ablation (14%)
– 54/82 dans la première année
– Taille facteur prédictif (p<0,0001)
• Facteurs significativement liés à la récidives
– Primitif rectal
– Taille méta
– Nombre de méta
• 24% des patients retraités par RF
– Pour échec ttt local ou récidive
• < 4 jours d’hospi
• 67% pneumothorax
– 28% sans traitement
– 14% aspiration
– 58% drainage
Discussion
• Meilleure survie globale: médiane à 62
mois (51 et 41 mois)
– Taille <4cm (moyenne 15mm)
– 1,8 tumeurs par patient (3,3)
– 22% maladie extra pulm (51%)
Comparaison chirurgie
• 51% de survie comme dans les meilleures
séries chir
• Facteurs influents sur la survie globale en
chir
– R0
– Loc maladie primitive
– Intervalle de survie sans récidive
– Nombre méta
– Ganglions +
• Résultats de la RF en progression car
meilleure sélection des patients (critères
proches de la chirurgie)
– RF car non opérables (comorbidités)
– Pas de CI oncologiques à la chirurgie
Challenge des méta pulm?
• Retraitement des récidives (24%)
• Avantages RF
– Bien toléré
– Épargne parenchymateuse
• stabilité fonction respi après RF
• RF permet « pause » chimio
• Biopsie per RF pour nouvelle analyse en
biologie moléculaire (thérapies ciblées)
Limites
• Pas de biopsie des lésions
• Différents types de tumeurs
• Pas tenu compte des protocoles de chimio
encadrants les gestes
Conclusion
• Résultats proche de la chirurgie
– Facteurs prédictifs
• Avantage de la RF
– Possibilité de renouveler les ttt car peu invasif
• RF option thérapeutique valable
– Taille