Mandat isolé - 1 000 en vue du dépôt de candidature

MANDAT EN VUE DU DEPOT DE CANDIDATURE
Commune de moins de 1 000 habitants
Élection complémentaire partielle de la commune de COLONDANNES
Je déclare sur l’honneur mandater la personne ci-dessous désignée, afin qu’elle
dépose auprès des services préfectoraux le dossier de ma déclaration de
candidature à l'élection municipale complémentaire partielle, dont les scrutins
sont prévus les 7 et 14 juin 2015.
Cadre réservé au mandant (= le candidat) :
Nom :
Prénom :
Téléphone :
Cadre réservé au mandataire (= le déposant) :
Nom :
Prénom :
Né(e) le :
à
Fait à
Le
Signature du mandant :
Signature du mandataire :