RECENSEMENT ENFANT né en 2007

EDUCATION – ENFANCE
RECENSEMENT
ENFANT né en 2007
Réservé au Service
MATERNELLE : ............................................
NOM, PRENOM de l’enfant_________________________________________________
SEXE : F  M 
Date de naissance : ______________________
PERE - NOM :______________________ PRENOM : ____________________________
ADRESSE : (N° et Nom de la Voie) : ___________________________________________
NOM DU QUARTIER (lotissement, résidence, etc...) : _______________________________
Code Postal : _______ Commune_________________ Tél. Dom. ______________________
Téléphone (personnel): _______________ Téléphone Travail : ________________________
Lieu de travail :____________________________
MERE - NOM : ______________________ PRENOM : ______________________________
ADRESSE : (N° et Nom de la Voie) : _____________________________________________
NOM DU QUARTIER (lotissement, résidence, etc...) : _______________________________
Code Postal : _______ Commune______________ Tél. Dom. __________________________
Téléphone (personnel): _______________ Téléphone Travail : __________________
Lieu de travail :_______________________
FOYER OU VIT L'ENFANT :
 PERE
 BEAU-PERE
 MERE
 BELLE-MERE
 Autre (Préciser)____________________________________
NOM : _______________________ PRENOM : ____________________________________
ADRESSE : (N° et Nom de la Voie) : ______________________________________________
NOM DU QUARTIER (lotissement, résidence, etc...) : _________________________________
Code Postal : _______ Commune______________ Tél. Dom. _________________
Lieu de travail :_____________________
SITUATION FAMILIALE DU FOYER
MARIE(E) 
SEPARE(E) 
CELIBATAIRE 
VIE MARITALE 
DIVORCE(E) 
VEUF(VE) 
PACSE(E) 
AUTRES ENFANTS SCOLARISES EN 2009-2010 : (Maternelle et Elémentaire)
NOM - PRENOM
DATE NAISSANCE
ETABLISSEMENT SCOLAIRE
L'enfant est-il gardé ?  OUI
 NON
* Si OUI :
 Mode de Garde
_________________________
Adresse du lieu de garde : ___________________________
____________________________
ISTRES, le
Signature,
Mairie d'Istres - Education – Enfance & Guichet Unique – 5 Rue Abel Aubrun – CS 13808 ISTRES CEDEX
04.42.55.58.00 – email : [email protected]