Référentiel oncomip D`oncogériatrie V1

REFERENTIEL REGIONAL
Oncogériatrie
Mars 2015
Version 1
SOMMAIRE
Sommaire
1
Présentation du référentiel ............................................................................................................. 3
2
Groupe de travail de l’Unité de Coordination en Oncogériatrie de Midi-Pyrénées........................ 4
3
Spécificité de la prise en charge du sujet âgé ................................................................................. 5
4
Annexes ........................................................................................................................................... 7
4.1
Questionnaire G8 .................................................................................................................... 7
4.2
Evaluation gériatrique standardisée ....................................................................................... 8
4.3
RCP de recours en OncoGériatrie .......................................................................................... 12
4.4
Référence .............................................................................................................................. 12
Référentiel d’Oncogériatrie Oncomip
Version 1 – Mars 2015
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PRESENTATION DU REFERENTIEL
Version 4.0 - Septembre 2012
1 PRESENTATION DU REFERENTIEL
« Répondre aux besoins spécifiques des personnes âgées » - Objectifs 2
Ce référentiel présente les recommandations régionales pour la prise en charge du sujet âgé atteint
de cancer
Ce document a été élaboré par le groupe de travail pluridisciplinaire de l’Unité de Coordination en
Oncogériatrie de Midi-Pyrénées conformément aux données de la science. Il fera l'objet d'une mise à
jour régulière prenant en compte les recommandations nationales de pratique clinique.
Référentiel d’Oncogériatrie Oncomip
Version 1 – Mars 2015
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GROUPE DE TRAVAIL
2 GROUPE DE TRAVAIL DE L’UNITE DE COORDINATION EN
ONCOGERIATRIE DE MIDI-PYRENEES
Le groupe de travail de l’Unité de Coordination en Oncogériatrie est composé des principaux acteurs
oncologues et gériatres participant au développement régional de l’activité et provenant des
établissements publics et privés de Midi-Pyrénées.
Le groupe de travail est structuré en 5 comités. Pour chacun des comités, un animateur (identifié
dans le tableau ci-dessous) est en charge de la coordination des travaux. Toute proposition de
modification ou remarque peut leur être adressées par mail (cf. tableau ci-dessous).
ANIMATEURS
PRATIQUES CLINIQUES
EVALUATION
RECHERCHE CLINIQUE
INFORMATION / COMMUNICATION
INFIRMIER
MEMBRES
ONCOLOGUES - HEMATOLOGUES RADIOTHERAPEUTES
SPECIALISTES D’ORGANES
GERIATRES
MEDECINE GENERALE ET MEDECINE
INTERNE
ONCOMIP
Référentiel d’Oncogériatrie Oncomip
Chantal BERNARD-MARTY – Oncologue, Clinique Pasteur, Toulouse
Stéphanie LOZANO – Gériatre, CHU, Toulouse
Laurent BALARDY – Gériatre, CHU, Toulouse
Loïc MOUREY – Oncologue, Institut Universitaire Du Cancer De Toulouse
Stéphane GIRARD – Gériatre, CHU, Toulouse
Caroline BERBON – IDE, CHU Casselardit
Philippe HOUYAU - Clinique Claude Bernard, Albi
Françoise HUGUET - CHU Toulouse
Laurent MOSSER - CH Rodez
Pascale RIVERA - CHU Toulouse
Guillermo REYES - CH Rodez
Karine SALIGNON - CH Auch
Lydia TOLOU - CH Rodez
Jean-Marie VANTELON - Clinique de l'Occitanie, Muret
Laurent VOTRON - Clinique Claude Bernard, Albi
Alexandra BENOUAICH-AMIEL – Neurologue CHU Toulouse
Laurence BIGAY-GAME – Pneumologue CHU Toulouse
Vincent LUBRANO – Neurochirurgien, CHU Toulouse
Bernard PRADERE - Chirurgie digestive CHU Toulouse
Marie-Françoise AGASSE - CH Rodez
Béatrice LAURENT – Domaine La Cadène
Stéphane GERARD - CHU Toulouse
Clément GAUDIN - CHU Toulouse
Carole GOINEAU – Centre Hospitalier de Muret
Sébastien LABORIE - Centre Hospitalier, Albi
Elise LASPRESE – CH Montauban
Amandine LEFORT – CH de Castres-Mazamet
Clément LOUIS-FRANCOIS – CHIVA
Amélie PERRIN - CHU, Clinique Monnié
Nicolas SAFFON – CHU Toulouse
Amaury Sylvestre – Clinique Claude Bernard, Albi
Aurélie ROUSTAN - CH Montauban
Alain ZORZI – Clinique de l'Union
Delphine BRECHEMIER – CHU Casselardit, Toulouse
Odile BEYNE-RAUZY - Médecine Interne - Institut Universitaire Du Cancer
De Toulouse
Marie-Eve ROUGE - Département Universitaire de Médecine Générale
Eric BAUVIN – Coordonnateur
Version 1 – Mars 2015
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SPECIFICITE DE LA PRISE EN CHARGE DU SUJET AGE
3 SPECIFICITE DE LA PRISE EN CHARGE DU SUJET AGE
La prise en charge du cancer du sujet âgé ne doit pas se décider sur l’âge chronologique mais sur
l’âge physiologique, les comorbidités et la probabilité de survie estimée.
A partir de 70 ans, l’utilisation du test de screening G8 (Bellera et al. Ann Oncol 2012) permet de
séparer les patients qui peuvent être traités comme les patients plus jeunes sans évaluation
complémentaire (score >14/17) de ceux qui nécessitent une évaluation gériatrique standardisée
(EGS) à la recherche de fragilités (score≤14/17).
Au sein du groupe de travail Oncogériatrie d’ONCOMIP, nous proposons que les patients ≥ 75 ans
bénéficient d’un test G8 et qu’en cas de score <14/17, la prise en charge s’appuie sur les résultats
d’une EGS, réalisable dans toute la région (cf annuaire des référents en oncogériatrie en MidiPyrénées) et sur une discussion en RCP de recours d’oncogériatrie dont les coordonnées sont en
annexe.
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Version 1 – Mars 2015
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SPECIFICITE DE LA PRISE EN CHARGE DU SUJET AGE
Patient dont l’âge est  75 ans
Score au G8 14 ?(1)
Non
Situation
particulière liée au
traitement ou à la
maladie
Oui
Evaluation gériatrique multidimensionnelle
+/- Présentation en RCP de recours
Proposition d’un plan de soin et de suivi
oncologique et gériatrique personnalisé
Traitement Standard
Traitement
Personnalisé
Soins de support
Figure 1 : Arbre décisionnel pour la prise en charge du sujet âgé
(1) Application du test G8 à partir de 75 ans selon les recommandations régionales
Référentiel d’Oncogériatrie Oncomip
Version 1 – Mars 2015
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SPECIFICITE DE LA PRISE EN CHARGE DU SUJET AGE
Version 4.0 - Septembre 2012
4 ANNEXES
4.1 Questionnaire G8
Le test G8, destiné plutôt aux
oncologues et spécialistes d’organes,
est un outil d'évaluation de l’état
général de patients de +70 ans ayant
un cancer, validé dans le cadre de
l’essai Oncodage. Ce test permet de
détecter de manière rapide lors d’une
consultation si une évaluation
gériatrique plus approfondie du
patient est nécessaire avant la mise
en place d'un traitement. En MidiPyrénées, il est recommandé pour les
patients à partir de 75 ans.
Ce questionnaire à 8 items permet
d’obtenir un score compris entre 0 et
17 : une évaluation gériatrique est
recommandée lorsque le score est
inférieur ou égal à 14 (prédit au moins
une anomalie à l’EGS avec une
sensibilité de 76.5 %
et une
spécificité de 64.4 %)
Le G8 accessible dans le Dossier de Cancérologie Oncomip
Le G8 est accessible au niveau de l’onglet « Etat clinique » du Dossier de Cancérologie Oncomip
pour les patients de plus de 75 ans.
A partir du moment où les 8 items ont été renseignés, le score du test est calculé automatiquement.
Le score peut également être saisi directement.
L’utilisation de ce module constitue une aide pour effectuer une première évaluation clinique afin
d’orienter la prise en charge de vos patients, elle est actuellement facultative.
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Version 1 – Novembre 2014
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SPECIFICITE DE LA PRISE EN CHARGE DU SUJET AGE
Version 4.0 - Septembre 2012
4.2 Evaluation gériatrique standardisée
La fiche de synthèse sera accessible en ligne dans le Dossier Communicant de Cancérologie (DCC)
PATIENT
Date : |__||__| / |__||__| / |__||__||__||__|
Nom :
Prénom :
Age G8 : < 80 ans 2 80-85 ans 1 >85 ans 0
Date de naissance : |__||__| / |__||__| / |__||__||__||__|
CANCER
Type de cancer :_______________________________________________________________________________
Stade du cancer si cancer solide : T |__| N |__| M |__| ______________________________________________
Projet thérapeutique
Chirurgie 1
Chimiothérapie 2
Radiothérapie4
Hormonothérapie 8
Thérapie ciblée 16
Soins de support seuls 32
Commentaires :
QUESTIONNAIRE G8
SCORE
Perte d’appétit ?
0
1
2
Anorexie sévère
Anorexie modérée
Pas d’anorexie
Perte de poids (< 3 mois)
Perte de poids > 3 kg
Ne sait pas
Perte de poids entre 1 et 3 kg
Pas de perte de poids
IMC (Poids = ___ kg Taille = ____ m)
IMC < 19
19 ≤ IMC< 21
21 ≤ IMC < 23
IMC ≥ 23
Motricité
Du lit au fauteuil
Autonome à l’intérieur
Sort du domicile
Problèmes neuropsychologiques
Démence ou dépression sévère
Démence ou dépression modérée
Pas de problème psychologique
Plus de 3 médicaments
Oui
Non
Auto-évaluation
Moins bonne santé
Ne sait pas
Aussi bonne santé
Meilleure santé
Age
Référentiel d’Oncogériatrie Oncomip
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
0
1
2
0
1
0
0.5
1
2
Version 1 – Novembre 2014
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SPECIFICITE DE LA PRISE EN CHARGE DU SUJET AGE
Version 4.0 - Septembre 2012
>85
80 – 85 ans
< 80 ans
Score
____ /17
Pour un résultat < ou = à 14/17, une évaluation gériatrique est recommandée
0
1
2
EVALUATION GERIATRIQUE
Environnement social du patient
Lieu de vie :
Domicile 1
Institution 2
Présence d’un aidant : Oui 1
Vit seul à domicile : Oui 1 Non 0
Non 0
Score Mini-Zarit
/7
Commentaires :
Performance Status
Score ECOG :
/5
Comorbidités
Comorbidités ayant un CIRS-G ≥ 3 :
Score de Charlson :
/37
Propositions sur les comorbidités :
Evaluation de la polymédication :
Nombre de traitements :
Traitements en cours :
Propositions de modification de traitement :
Autonomie
Score ADL
/6
Score IADL
/4
/8
Commentaires :
Cognition
MMSE
/30
5 mots de Dubois
Référentiel d’Oncogériatrie Oncomip
/10 Test de l’horloge
Version 1 – Novembre 2014
/7
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SPECIFICITE DE LA PRISE EN CHARGE DU SUJET AGE
Version 4.0 - Septembre 2012
Interprétation/recommandations :
Evaluation Thymique
/4
Score GDS-4
Oui 1
Suspicion de syndrome dépressif clinique :
Non 0
Interprétation :
Nutrition
Poids
Taille
IMC
kg
Simplifié
MNA
kg/cm²
Complet
/14
kg
Albuminémie
/30
Pas de dénutrition 0
Anorexie :
Perte de poids
cm
g/L
Risque de dénutrition : MNA 17-23.5 1
Non 0
Modéré 1
Dénutrition MNA ≤ 17 2
Sévère 2
Le patient a-t-il déjà des compléments nutritionnels :
Oui 1
Non 0
Oui 1
Est-ce qu’il les prend ?
Non 0
Oui 1
Suivi par une diététicienne :
Ne sait pas 9
Ne sait pas 9
Non 0
Ne sait pas 9
Commentaires /recommandations :
Mobilité
Chute dans l’année ?
Oui 1
Non 0
Nsp 9
Performances fonctionnelles minimales
Très rarement 0
<30 min x3/sem 1
>30 min x3/sem 2
Jusqu’à ces derniers mois,
vous marchiez ?
Appui monopodal : |__||__| secondes
Si oui : À l’extérieur ? 1
Au domicile ? 2
Nb de chutes en 1 an :
Vitesse de marche sur 4 mètres : |__||__| m/s
Oui 1
Prescription de séances de kiné
Non 0
Nsp 9
Commentaires/recommandations :
Paramètres biologiques
Créatininémie
µmol/l
Hémoglobine
g/dl
Clairance selon MDRD
ml/min
CRP
mg/l
Clairance selon Cockroft
ml/min
LDH
mmol/l
Groupe de Balducci :
Groupe 1 1
Proposition de traitement :
Chirurgie 1
Chimiothérapie 2
Groupe 2 2
Oui 1
Non 0
Hormonothérapie 8
Référentiel d’Oncogériatrie Oncomip
Synthèse
Groupe 3 3
RCP de recours 9
Radiothérapie4
Thérapie ciblée 16
Version 1 – Novembre 2014
Soins de support
seuls 32
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SPECIFICITE DE LA PRISE EN CHARGE DU SUJET AGE
Version 4.0 - Septembre 2012
Synthèse / Propositions :
Suivi
Date |__||__| / |__||__| / |__||__||__||__|
Suivi des propositions/recommandations :
Oui 1
Non 0
Modifications de l’évaluation depuis V1 :
o G8
o PS
o Environnement social
o Comorbidités
o Traitements
o Autonomie
o Cognition
o Thymie
o Nutrition
o Mobilité
o Biologie
Commentaires :
Référentiel d’Oncogériatrie Oncomip
Version 1 – Novembre 2014
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SPECIFICITE DE LA PRISE EN CHARGE DU SUJET AGE
Version 4.0 - Septembre 2012
4.3 RCP de recours en OncoGériatrie
COORDONNATEURS
QUORUM
PERIODICITE
MEDECINS RELAIS
LIEU
SECRETARIAT
Dr Laurent Balardy
Dr Chantal Bernard-Marty
Dr Clément Gaudin
Dr Stéphanie Lozano
Dr Loïc Mourey
1 oncologue médical
1 gériatre
Bimensuelle
2e et 4e mardi du mois à 13h00
Laurent Balardy (05 61 77 64 95)
Chantal Bernard-Marty (05 67 20 44 01)
Stéphanie Lozano (05 67 77 66 48)
Clément Gaudin (05 61 77 64 34)
Loïc Mourey (05 31 15 65 04)
RCP accessible en visioconférence
 Salle Reynish CHU Casselardit, Toulouse
 IUCT-Oncopôle, salle 106, 1er étage
 Salle de télémédecine, Clinique Pasteur
Aurélie Plessis (Oncomip)
 [email protected]
 05 31 15 65 04
4.4 Référence
Bellera CA, Rainfray M, Mathoulin-Pelissier S, et al. Screening older cancer patients: first
evaluation of the G-8 geriatric screening tool. Ann Oncol 2012; 23(8): 2166-72
Référentiel d’Oncogériatrie Oncomip
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