Anémies macrocytaires

Anémies macrocytaires
I. Généralités :
1. Importance :
Les anémies macrocytaires représentent un peu moins de 5% dés hémogrammes à l'hôpital et
seulement 50 à 60 % des macrocytoses s'accompagnent d'une anémie.
2. Définitions :
• Anémie : Hémoglobine < 130 g/L chez l'homme
< 115 g/L chez la femme
< 110 g/L chez la femme enceinte
< 160 g/L chez le nouveau né.
• Macrocytaire : rappel : VGM= Hématocrite
Nombre d'hématies
VGM > 100 fL chez l'adulte (N= 80-100 fL)
> 95 fL chez l'enfant de 2 mois à 12 ans.
La macrocytose est physiologique chez le nouveau né (105-125 fL).
II. Les signes cliniques :
• Symptômes classiques : Asthénie, pâleur, essoufflement rapide, tachycardie.
• Rechercher signes d'hémolyse : ictère/subictère ; splénomégalie
• Interrogatoire :
• installation progressive/brutale ?
• diarrhées chroniques
• alcoolisme, dénutrition
• chirurgie digestive (résection)
• grossesse
• traitements en cours (antifoliques, barbituriques, sulfamides...)
III. Démarche diagnostique :
1. 1ère étape: NFS, réticulocvtes, frottis:
Détection des anomalies
a. Hémogramme :
Révèle l'anémie et la macrocytose, et permet de juger de leur importance.
De plus, la courbe de distribution des GR nous renseigne sur la présence d'une ou
deux populations de GR (Price Jones).
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b. Réticulocytes : (N= 25-75 G/L)
Leur diminution ou leur augmentation nous informe sur le caractère régénératif ou
arégénératif, de l'anémie.
c. Frottis sansuin :
Il permet d'orienter le diagnostic
. Polychromasie => oriente vers réticulocytose
. Microspherocytose => AHAI
. Schizocytes => anémie mégaloblastique
.Segmentation du noyau des polynucléaires ;
hypersegmentés (anémies mégaloblastique, traitement)
hyposegmentés (myélodysplasie).
NB : Interférences analytiques :
o Pseudomacrocytose, due aux agglutinines froides : vue au frottis et corrigé
par incubation 1h, à 37°C.
o fausse macrocytose, lors d'une anémie régénérative avec un fort taux de
réticulocytes.
2. 2ème étape : orientation diagnostique et examens complémentaires :
Une macrocytose apparaît quand un déséquilibre existe entre une synthèse de
l'hémoglobine normale, et, un processus mitotique déficient. Quelle que soit la cause, les
mitoses sont altérées et retardées ; il s'agit de dysérythropoïèse ; l'anémie est macrocytaire et
non régénérative.
Mais il est aussi possible de rencontrer des anémies macrocytaires régénératives.
Ce caractère est estimé par les réticulocytes.
a. les réticulocytes sont augmentés
La démarche est celle d'une anémie régénérative normo ou macrocytaire ; dans ce
cas, la moelle est stimulée par une sécrétion accrue d'érythropoïétine.
=> recherche d'une hémolyse :
- hémoglobinémie hémoglobinurie
- haptoglobine
- bilirubine
- coombs (AHAI).
=> recherche signes d'hémorragie aiguë.
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Notion de régénération médullaire (arrêt chimiothérapie, supplémentation B12,
folates...).
b. les réticulocytes sont normaux ou diminués
La démarche est celle d'une anémie macrocytaire arégénérative
Étiologies « non invasives » :
- éthylisme chronique (yGT)
- Hypothyroïdie (T3.T4, TSH)
- Affections hépatique (ASAT.ALAT, PAL, _GT, sérologies
virales...)
Si aucune de ces étiologies n'est retrouvée,
3. Myélogramme
o Moelle pauvre ou difficile à aspirer :
- Aplasie médullaire à confirmer par BOM.
- Myélofibroses (tricholeucocytes, SMC) qui s'accompagnent de cellules
anormales sur le frottis (blastes, érythroblastes...).
o Moelle à cellularité normale ou augmentée :
a) Les anémies mégaloblastiques :
= asynchronisme de maturation nucléocytoplasmique.
-NFS : anémie profonde + leucopénie + thrombopénie
-Frottis : Présence de mégaloblastes et leucocytes à noyaux hypersegmentés.
-Myélogramme : moelle riche avec mégaloblastose sur les 3 lignées.
Les étiologies :
=> Carences en folates : (besoins 50ug/j réserves pour 2 mois)
Carence d'apport : Prématurés, femmes enceintes, personnes âgées dénutries,
Régimes pauvres en légumes frais.
Carence d'absorption : résection digestive, alcoolisme.
Besoins accrus : grossesses multiples, Cancers, PAR, tuberculose...
Hyperactivité médullaire continue (hémolyse).
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=> Carences en vitamine B12 : (besoins 3 µg/j réserves pour 5-10 ans)
Idem folates +
Anémie de Biermer + déficit en transcobalamine II, gastrectomies, maladie de
Crohn, bothriocéphalose ...
b) Les anémies non mégaloblastiques :
Anémies « réfractaires » ou myelodysplasies
.Les plus fréquentes avec surtout l'AREB
.Rechercher les signes de dysmylopoïèse (blastes,
Leuco/thrombopénie, mégaloblastose...)
.Coloration de Péris pour la recherche de sidéroblastes
(Anémie sidéroblastique)
Autres :
Alcoolisme chronique
Myélome multiple
Chimiothérapies et autres traitements (AZT, sulfamides,
Barbituriques, contraceptifs oraux...)
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