Télécharger - Association Kung Fu Shaolin
Transcription
Télécharger - Association Kung Fu Shaolin
Association Kung Fu Shaolin Divonne-les-Bains Cours à partir de 11 ans 1 cours d’essai gratuit AKFSD – BP 3 - 01220 Divonne-les-Bains Renseignements : +33 (0)6.64.64.26.83 Email : [email protected] Site : www.kungfudivonne.fr REPRISE : MERCREDI 14 et SAMEDI 17 SEPTEMBRE 2016 Mercredi : 18h30 – 20h00 Samedi : 10h00 – 11h30 Salle de combat, Gymnase de Divonne-les-Bains ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------Bulletin d’INSCRIPTION 2016 / 2017 Nom : ……………………………………………... Prénom : …………………………………………..………... Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………... Code postal : ………………………………Ville : ………………………………………………………………....... Date de naissance : ………. /………. /………. Tél : ……...…………………………………………….... E-mail : …………………….……………………………………………………...………………………………….. Cotisation annuelle obligatoire 200 € Tenue complète obligatoire (pantalon + t-shirt) 70 € Pour les compétiteurs seulement : Taille (1m50, 1m60…)……..…………… Licence sportive 40 € Passeport sportif 25 € Total à régler : ………+………..+………..+……….. =………… A joindre avec l’inscription : 1 certificat médical de moins d’un mois 1 photo d’identité (uniquement à la 1ère inscription) Règlement par chèque ou espèces à joindre au bulletin d’inscription. J’autorise la publication de mon image sur tous les supports de communications de l’AKFSD Je refuse la publication de mon image sur tous les supports de communications de l’AKFSD Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur sur le site internet de l’association. Lien : http://kungfudivonne.fr/kung-fu/inscriptions-tarifs/ Date : …… /……. /……. Signature