paradoxe contraceptif français

Le Monde.fr : Trois organismes de santé s'unissent pour résoudre le "paradoxe contraceptif français"
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Trois organismes de santé s'unissent pour
résoudre le "paradoxe contraceptif
français"
LE MONDE | 08.12.04 | 14h52
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Ils recommandent aux praticiens de sortir des "seuls critères
médicaux".
Malgré l'utilisation d'un moyen de contraception par une très large
majorité de femmes, le nombre d'interruptions volontaires de
grossesse (IVG) ne diminue pas. Pour tenter de résoudre ce
"paradoxe contraceptif français", comme le nomme la chercheuse
Nathalie Bajos, trois organismes publics - l'Agence nationale
d'accréditation et d'évaluation en santé (Anaes), en collaboration avec
l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé
(Afssaps) et l'Institut national de prévention et d'éducation pour la
santé (Inpes) - ont publié, mardi 7 décembre, une série de
recommandations visant à améliorer les "stratégies de choix des
méthodes contraceptives chez la femme".
Plusieurs études le prouvent : les échecs de contraception sont
souvent liés à une inadéquation entre la méthode utilisée et les
conditions de vie sociales, affectives et sexuelles des femmes. Parce
qu'une contraception sera d'autant mieux utilisée qu'elle a été choisie
par la femme, adaptée à son mode de vie et non imposée par le
médecin, il est recommandé aux professionnels de santé de ne pas
limiter leurs consultations et leurs prescriptions "aux seuls critères
médicaux".
Prendre le temps d'écouter la patiente, expliquer le choix qui s'offre à
elle, ne pas lui faire subir, si elle n'a pas d'antécédents personnels ou
familiaux, des examens gynécologiques dès le premier entretien, la
contraception doit avant tout être affaire de "dialogue", insiste le
gynécologue Guy Masson, membre du groupe de travail de l'Anaes.
Une attention particulière doit être apportée aux adolescentes, "qui
seront reçues sans leurs parents"- comme l'autorise la loi depuis 2001
- et écoutées "sans a priori".
Ces recommandations sont l'occasion de mettre à mal un certain
nombre d'idées reçues et de bousculer la "norme contraceptive" qui
prévaut en France. "Préservatif lors de l'entrée dans la sexualité, puis
pilule et enfin stérilet lorsqu'on a eu des enfants", résume Nathalie
Bajos. Ce schéma, très figé, est dû notamment à une "hypermédicalisation" de la contraception et à l'influence du marketing de
l'industrie pharmaceutique.
Or, affirment avec force les experts, "les dispositifs intra-utérins
(DIU) ou stérilets ne sont pas uniquement destinés aux femmes ayant
eu un ou plusieurs bébés. Il s'agit d'une méthode contraceptive de
première intention très efficace". Pour le docteur Yves Le Noc,
président du groupe de travail, "le stérilet est sous-utilisé en France
et doit être valorisé", d'autant qu'il élimine les problèmes
d'observance.
Quant à la contraception œstroprogestative, il n'y a aucune raison de
privilégier tel ou tel type de pilule, car "toutes les générations de
pilules sont associées à une augmentation du risque d'accident
thromboembolique".
Prescrire cette contraception orale, qu'elle soit de deuxième ou de
troisième génération, nécessite avant tout de s'assurer que la femme
ne présente pas de risque cardio-vasculaire. En outre, parce que ce
risque augmente avec l'âge, les experts soulignent l'importance de
"réévaluer l'adéquation de la méthode contraceptive utilisée à partir
de 35-40 ans".
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La femme peut aussi se voir proposer l'implant hormonal, le patch,
l'anneau vaginal (Le Monde du 14 octobre) ou encore les méthodes de
stérilisation (ligature des trompes), légalisées depuis 2001 et
réservées aux majeures.
Les professionnels de santé sont aussi appelés à "informer
préventivement" leurs patientes des "possibilités de rattrapage"
offertes par la contraception d'urgence "en cas de rapport non
protégé".
Sandrine Blanchard
• ARTICLE PARU DANS L'EDITION DU 09.12.04
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