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Suivi téléphonique infirmier
pendant la chimiothérapie
Le dispositif CoACh
Frédéric DESPIAU
Marie BOMBAIL
Sommaire
Le suivi téléphonique infirmier
Le dispositif CoACh
Evaluation du dispositif janvier 2013 => avril 2015
Enquête de satisfaction 2013
Et maintenant
3
Salon Infirmier 2015 - Despiau
L’Institut Universitaire du Cancer
Toulouse - Oncopole
L’Institut Universitaire du Cancer Toulouse Oncopole regroupe
l’Institut Claudius Regaud (Centre
de lutte contre le cancer)
et plusieurs équipes du CHU
de Toulouse
(hématologie, anatomopathologie…).
Cette association publique-privée est une première
en France.
MISSIONS : soin, recherche, enseignement
306 lits
d’hospitalisation et
places d’ambulatoire
10 000
Un hôpital neuf de
nouveaux patients
65 000 m2
par an
1 400 professionnels
70 000
400 essais cliniques par consultations par an
an (avec Purpan,
6 accélérateurs
Rangueil)
17 départements : chirurgie,
7 salles de bloc
(avec l’Université)
L’IUCT-O est relié au centre de recherche en
cancérologie de Toulouse (CRCT –
Inserm/CNRS/UPS).
4
radiothérapie, oncologie,
opératoire
hématologie, imagerie,
250 chercheurs du
médecine nucléaire, soins deCRCT dans 18
support, oncogénétique,
équipes
laboratoires
Salon Infirmier 2015 - Despiau
Le département d’Oncologie Médicale
Hospitalisation conventionnelle
60 LITS dont 12 LISP
2002 cycles de chimiothérapie
Hospitalisation de jour
45 lits et places dont 15 de recherche clinique
13 723 cycles de chimiothérapie
Pharmacie
400 préparations par jour
5
Salon Infirmier 2015 - Despiau
Le suivi téléphonique
Les données de la littérature
La pyramide de Kaiser Aelony (2007)
Très haut
risque (5%)
Haut risque
(20 %)
Faible risque
7
(75%)
Salon Infirmier 2015 - Despiau
La matrice de complexité
Varroud-Vial (2014)
Complexité ponctuelle
•
•
•
Complexité médicale :
•
•
•
Incertitude diagnostique
Difficultés du traitement
Pathologie chronique
grave ou association de
plusieurs pathologies
Besoin d’orientation dans
l’urgence
Risque de rupture
Entrée/sortie d’hospitalisation
Aide ponctuelle à l’orientation
•
•
Isolement, vulnérabilité,
précarité aggravées par la
maladie
Situation de dépendance
Déni, non-compliance,
résistances
•
•
•
•
Difficultés d’accés aux soins
Multiplicité des intervenants
Mauvais équilibre depuis des
mois
Hospitalisations répétées dans
l’année
Régulation des acteurs, intervention
de tiers, de médiateurs
Expertise médicale thématique
Gestion des interfaces ville-hopital
Service d’aide aux
professionnels
Complexité psycho-sociale Aide ponctuelle à l’orientation
•
Complexité durable
ETP , Accompagnement
Service d’aide aux patients
Coordination médico-sociale et
gestion des interfaces médico-sociales
Expertise médico-sociale
ETP, accompagnement
Service d’aide aux patients et
aux professionnels
8
Service d’aide aux patients
Salon Infirmier 2015 - Nom orateur
Le suivi infirmier téléphonique dans
les pathologies chroniques
Insuffisance cardiaque
chronique (Grancelli 2005 – Ferrante 2010)
Diminution taux de
rehospitalisation
Amélioration Qualité de vie
Diabète (Allemand 2011 – Mons 2013)
9
Salon Infirmier 2015 - Despiau
Le suivi infirmier téléphonique en
cancerologie
Lymphome (Compaci 2011)
Diminution du taux de rehospitalisation
Chimiothérapies perOs dans les cancer du sein et
du colon (Molassiotis 2009 - Craven 2013)
Diminution de la gravité des symptômes lors des premières
cures
10
Salon Infirmier 2015 - Despiau
MOLASSIOTIS A BREARLEY, S, SAUNDERS M , CRAVEN O, WARDLEY A,
FARRELL C , SWINDELL R, TODD C and LUKER K “Effectiveness of a Home Care
Nursing Program in the Symptom Management of Patients With Colorectal and Breast
Cancer Receiving Oral Chemotherapy A Randomized, Controlled Trial”, Journal
11 of
Clinical Oncology (2009)
Salon Infirmier 2015 - Nom orateur
Le dispositif CoACh
Dispositif CoACh
Suivre par des rendez vous
téléphoniques réguliers les patients en
cours de chimiothérapie IV par un
infirmier expert
13
Salon Infirmier 2015 - Despiau
3 objectifs du dispositif
14
Salon Infirmier 2015 - Despiau
Les étapes du dispositif
Proposition
médicale
d’adhésion
Consultation
téléphonique
en J3, J7,
J19 du Cx
15
Lien
Consultation
d’adhésion
Salon Infirmier 2015 - Despiau
Le rythme des appels
16
Le contenu des appels
Recueil de données :
poids, OMS,
Besoins fondamentaux
Alimentation, élimination, autonomie
Effets secondaires des chimiothérapies
Grading avec NCI/CTC
Prise en charge et ordonnance validée pour
gestion des gr.1 et gr.2
17
Salon Infirmier 2015 - Despiau
Chronologie du projet
CoACh 2
Patients complexes
Sels de platine / Holoxan
ORL/Sarcomes
Réflexion mise en
place
CoACh // ICR
2006
Projet
AMA
CHU
de Toulouse
lymphome
2011 …
…
Janv.
2013
Aout
2013
CoACh 1
Cancer du sein
adjuvant
Mai
2014
CoACh IUCT-O
Tous patients complexes
Tous cancers
18
Salon Infirmier 2015 - Despiau
Evaluation du dispositif
Activité CoACh (Janvier 2013 – avril 2015)
1010 patients
386 en 2013
463 en 2014
161 en 2015
7934 consultations téléphoniques
3114 en 2013
3322 en 2014
1498 en 2015
20
Salon Infirmier 2015 - Despiau
Nombre de consultation d’adhésion
60
51
48
48
46
44
40
40
40
40
41
42
41
42
40
40
38
36
35
36
33
31
31
30
25
23
20
0
44
42
41
51
25
38
30
35
31
46
48
36
23
33
21
33
20
23
21
46
35
36
30
38
25
51
44
41
40
31
48
42
2-févr.
25-avr.
28-mars
28-févr.
31-janv.
3-janv.
6-déc.
8-nov.
11-oct.
13-sept.
16-août
19-juil.
21-juin
24-mai
26-avr.
29-mars
1-mars
1-févr.
4-janv.
7-déc.
9-nov.
12-oct.
14-sept.
17-août
20-juil.
22-juin
25-mai
27-avr.
30-mars
2-mars
2-févr.
30-mars
25-mai
20-juil.
14-sept.
9-nov.
4-janv.
1-mars
26-avr.
21-juin
16-août
11-oct.
6-déc.
31-janv.
28-mars
2
0
20
40
60
0
21
2-févr.
20
30-mars
21
25-mai
20-juil.
14-sept.
9-nov.
4-janv.
1-mars
21
26-avr.
21-juin
16-août
11-oct.
6-déc.
31-janv.
28-mars
Salon Infirmier 2015 - Nom orateur
Nombre de rendez vous téléphoniques
500
400
400
406
403
393
387
373
357
345
321
300
301
283
304
286
306
304
287
282
283
241
239
234
224
214
200
203
199
174
143
100
42
0 janv.-17
févr.-17
avr.-17
juin-17
août-17
oct.-17
déc.-17
janv.-18
22
403
393
345
357
387
406
306
239
287
174
224
199
203
214
234
373
282
304
321
301
286
283
241
143
42
janv.-17
avr.-19
mars-19
févr.-19
janv.-19
déc.-18
nov.-18
oct.-18
sept.-18
août-18
juil.-18
juin-18
mai-18
avr.-18
mars-18
févr.-18
janv.-18
déc.-17
nov.-17
oct.-17
sept.-17
août-17
juil.-17
juin-17
mai-17
avr.-17
mars-17
févr.-17
janv.-17
févr.-17
avr.-17
juin-17
août-17
oct.-17
déc.-17
janv.-18
mars-18
mai-18
juil.-18
sept.-18
nov.-18
déc.-18
févr.-19
avr.-19
1
0
100
200
300
400
500
00
42
143
241
286
301
321
282
373
234
304
214
203
199
224
174
287
283
239
306
400
406
387
357
345
393
403
mars-18
mai-18
juil.-18
sept.-18
nov.-18
déc.-18
févr.-19
avr.-19
Salon Infirmier 2015 - Nom orateur
Répartition par pathologie
23
Salon Infirmier 2015 - Nom orateur
Evaluation du dispositif
Points positifs
Sécurisation des parcours : INTERLOCUTEUR UNIQUE
Anticipation de la prise charge des effets secondaires
Satisfaction des patients
Meilleure orientation vers les soins de support
Points à améliorer
Difficulté évaluation des symptômes par téléphone (sur et
sous évaluation)
Adaptation du nombre des appels selon les patients
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Salon Infirmier 2015 - Despiau
Evaluation du dispositif
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Salon Infirmier 2015 - Despiau
Enquête de satisfaction
patient
Enquête de satisfaction patient 2013 (N=129)
Me suis senti rassurée
Trouvé que l'écoute correspondait à mes besoins
Me suis senti rassurée
trouvé que l'écoute correspondait à mes besoins
Me suis
Me
suis
senti
senti
senti
rassurée
rassurée
rassurée
Trouvé que les propositions étaient adaptées
Trouvé
trouvé
queque
l'écoute
l'écoute
l'écoute
correspondait
correspondait
correspondait
à mes besoinsàà mes
mes besoins
besoins
Trouvé que les propositions étaient adaptées
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Salon Infirmier 2015 - Despiau
Enquête de satisfaction patient 2013 (N=129)
Les conseils donnés pour permettre de supporter le trairteme
Est-ce important ?
Les conseils donnés pour permettre de supporter le trairtement
L'accompagnement par un professionnel du soin
LeLes
lien conseils
entredonnés
l'hopital
et la
villepermettre
Les conseils
donnés
pour permettre
pour
pour
de
permettre
supporter lede
de
trairtement
supporter
supporter le
le trairtem
trairte
L'accompagnement par un professionnel du soin
Le lien entre l'hopital et la ville
L'accompagnement par un professionnel
L'accompagnement
L'accompagnement
par
par un
un professionnel
professionnel
du soin
du
dusoin
soin
28
Le lien
Le
lien
entre
entre
entre
l'hopital
l'hopital
l'hopital
et la villeet
et la
laville
ville
Salon Infirmier 2015 - Despiau
Verbatim enquête de satisfaction
très important pour
moi de savoir que
je n’étais pas
« larguée » après
les perfusions
équipe à l’écoute,
sympathique,
agréable, une
seconde famille dans
un moment de galère
on se sent beaucoup
moins seul face aux
effets secondaires du
traitement, très
important pour le
moral
dispositif
indispensable pour
ne pas se sentir
« abandonnée »
dans la nature
29
4 étoiles pour cette
prestation
étant seule à la
maison et très isolée
à la campagne ces
contacts étaient
rassurants pour moi
Salon Infirmier 2015 - Despiau
L’avenir
L’avenir
CoACh Thérapies Ciblées
Mise en place en septembre 2015
Dispositif en test ………………..financement
??
Recherche infirmière et medico économique
31
Salon Infirmier 2015 - Despiau
Eval’
PHRIP
« Etude prospective de cohorte : EVALuation de l’impact d’un
dispositif infirmier de suivi téléphonique (COordination Assistance
Chimiothérapie) sur la modification de la prise en charge des
patients dans le cadre d’un traitement par chimiothérapie, sur leur
qualité de vie et l’analyse medico-économique comparative de ce
dispositif. »
Autorisation ANSM et CPP
200 patients
1ere inclusion novembre 2015
32
Salon Infirmier 2015 - Despiau
Merci de votre attention
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Salon Infirmier 2015 - Despiau
Bibliographie
Bibliographie (1/2)
AELONY Y, TSCHOPP J-M : « Un grand réseau de soins médicaux intégrés : l’exemple de Kaiser Permanente en Californie –
Témoignage d’un praticien », Revue Médicale Suisse, 2007, pages 484-488.
ALLEMAND H : « Evaluation médico-économique du programme d’accompagnement des patients diabétique : SOPHIA, Evaluation à
1 an », L’assurance Maladie, juin 2011, 8 pages.
CRAVEN O, HUGUES CA, BURTON A, SAUNDERS M and MOLASSIOTIS A " Is a nurse-led telephone intervention a viable
alternative to nurse-led home care and standard care for patients receiving oral capecitabine? Results from a large prospective audit in
patients with colorectal cancer" EUR J Cancer CAre (2013)
COMPACI G, YSEBAERT L, OBERIC L, DERUMEAUX H LAURENT G « Effectiveness of telephone support during
chemotherapy in patients with diffuse large B cell lymphoma : the ambulatory medical assistance (AMA) experience » International
Journal of Nursing studies (2011)
DESPIAU F , BOMBAIL M , MENARD J, BIROUSTE E, MONTASTRUC M, LECHES C, GLADIEFF L, DELORD JP «
Evaluation de la satisfaction des patientes bénéficiant d’un suivi téléphonique infirmier à domicile pendant la chimiothérapie », Bulletin
Infirmier du Cancer, Volume 14 – n°3-4-2014, pages 84-87, 2014.
DESPIAU F, BOMBAIL M, LECHES C, MONTASTRUC M, GLADIEFF L, DELORD JP « Suivi téléphonique infirmier à
domicile durant la chimiothérapie » La revue de l’infirmiere, n° 2013, 2015
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Salon Infirmier 2015 - Despiau
Bibliographie 2/2
DWINGER S, DIRMAIER J, HERBATH L, KONIG HH, ECKARDT M, KRISTON L, BERMEJO I, HARTER M “Telephonebased health coaching for chronically ill patients: study protocol for a randomized controlled trial.” Trials. (2013)
GRANCELLI H, NUL D, VARINI S, SOIFER S , FERRANTE D, DOVAL H “Randomised trial of telephone intervention in
chronic heart failure: DIAL trial”, BMJ (2005)
FERRANTE D, VARINI S, MACCHIA A, SOIFER S, BADRA R, NUL D, GRANCELLI H, DOVALl H “Long-term results
after a telephone intervention in chronic heart failure: DIAL (Randomized Trial of Phone Intervention in Chronic Heart Failure)
follow-up. J Am Coll Cardiol. (2010).
MOLASSIOTIS A BREARLEY, S, SAUNDERS M , CRAVEN O, WARDLEY A, FARRELL C , SWINDELL R, TODD C
and LUKER K “Effectiveness of a Home Care Nursing Program in the Symptom Management of Patients With Colorectal and
Breast Cancer Receiving Oral Chemotherapy A Randomized, Controlled Trial”, Journal of Clinical Oncology (2009)
MONS U, RAUM E, KRAMER HU, ROTHENBACHER D, ROSEMANN T, SZECSENYI J and BRENNER H "Effectiveness
of a supportive telephone counseling intervention in type 2 diabetes patients: randomized controlled study." PLoS One (2013)
SLAMA-CHAUNDRY A, GASPOZ JM, SCHALLER P : “Maladies chroniques et réseaux de soins: l’exemple de Kaiser
Permanente”, Revue médicale Suisse, 2008, page 2040-2043.
VARROUD-VIAL M « Parcours de soins, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital », HAS (2014)
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