Adoption internationale - Centre du savoir du CHU Sainte

Adoption
internationale
Retranscription intégrale de la Fiche thérapeutique 6.
Publication du Comité d’éducation médicale continue de l’Association des pédiatres du Québec.
Par : Jean-François Chicoine, m.d., pédiatre (CHU Sainte-Justine).
Résumé : Christiane Charette, m.d., pédiatre.
Le devenir de l’enfant adopté est tributaire de son passé : l’enfant aura une évolution
biopsycho-sociale d’autant meilleure qu’il aura été adopté avant l’âge de 6 à 12 mois et
qu’il aura vécu de bonnes expériences (nourrice, famille d’accueil) en préadoption (par
opposition à violence, contentions, etc.)
La majorité des enfants adoptés en Roumanie ont un poids de naissance inférieur à
2 500 g, 15 % ont un poids de naissance inférieur à 1 500 g et 27 % d’entre eux naissent
prématurément (Ped. Research, Johnson et coll., 39 : 134A).
Les points à discuter avec les futurs parents pendant
le counseling avant l’adoption
Bien que l’enfant adopté soit asymptomatique, il peut souffrir :
✓ De maladies infectieuses, dont l’hépatite B, l’hépatite C, le VIH (ou le syndrome d’immunodéficience acquise [sida]), la tuberculose, la syphilis, des entéropathogènes et le
cytomégalovirus (CMV)… ;
✓ D’anémie, d’hémoglobinopathies, dont l’anémie falciforme (ou drépanocytose) et
l’α-thalassémie ou la ß-thalassémie ;
✓ Du syndrome d’alcoolisme fœtal ou des effets de la toxicomanie de la mère ;
Les répercussions de l’infection sur l’enfant adopté (et sa famille)
incluent :
✓ L’hépatite B : des complications tardives, dont une cirrhose et un carcinome hépatocellulaire, exigent la vaccination de tous les contacts familiaux non immunisés ;
✓ L’hépatite C : des complications tardives, dont une cirrhose et un carcinome hépatocellulaire ;
Mise à àj jour : mai 2014
✓ De troubles de comportement et problèmes affectifs (par exemple : déficit de l’attention
par suite d’un placement prolongé en orphelinat, par exemple.
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ABCdaire — Suivi collaboratif des 0 à 5 ans
✓ Le VIH : des infections opportunistes (sida) ;
✓ L’infection au CMV : (…) le CMV peut être transmis au contact de la maison ou de la
garderie, y compris des adultes, et est cause fréquente de splénomégalie (à ne pas
investiguer) ;
✓ La tuberculose (TB), la syphilis et les entéropathogènes : ces infections sont toutes
traitables (à condition d’être diagnostiquées).
Le soutien familial passe1 :
✓ d’un congé de maternité ou de paternité prolongé (avec lettre du médecin, un congé
supplémentaire de 5 semaines pourra être accordé) ;
✓ des dispositions de garde ; à
✓ la scolarité requise.
Les mesures prophylactiques relatives au voyage à l’étranger incluent une mise à jour
des vaccins des parents éventuels et une immunisation supplémentaire convenant au
pays ou aux pays de destination.
La prise de contact avec un travailleur de l’adoption d’un organisme local de services
aux enfants et aux familles peut se révéler utile.
Aspect géosocial
L’examen des « récupérables » en Roumanie2
Problème médical modéré à sévère 50–60 %
Insuffisance staturo-pondérale 34–60 %
Tête <3e percentile 32–55 %
Porteur HBsAg 23–40 %
VIH <1–27 %
Retard de développement 90 %
Troubles de comportement
55 %
Problèmes de vision, d’audition 9 %.
1. Société canadienne de pédiatrie.
2. Enfants provenant de Roumanie : Problèmes médicaux à l’arrivée selon plusieurs auteurs, Romanian Review,
Adoption Medical News, Vol. 111, No 5, May 1997).
Adoption internationale
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Aspect médical
Tableau 1 : Quelques particularités nosologiques3
Neurologiques
Ophtalmologiques
› Microcéphalie
› Plexus brachial
› Cysticercose cérébrale
› Syndrome alcoolo-fœtal
› Diplégie spastique
› Hémiparésie
› Dyspraxie
› Séquelle de polio
› Etc.
› Strabisme
› Cataractes congénitales
› Taches de Bitot
› Etc.
Psychiatriques
Génétiques
› Autisme institutionnel
› Syndrome post-traumatique
› Dépression anaclitique
› Etc.
› Neurofibromatose
› Trisomie 21
› Syndrome de William
› Etc.
Oto-rhino-laryngologiques
› Surdité
› Perforation tympanique
› Etc.
Aspect anthropométrique
Quelques caractéristiques géographiques
✓ Taille < 5e percentile nord-américain :
› Asie du Sud-Est, Asie de l’Est ;
› Chine, surtout Hunan, Guangxi et Guangdong ;
› Amérique centrale et du Sud.
✓ Périmètre crânien < 5e percentile nord-américain :
› Cambodge, Thaïlande, Vietnam du Sud ;
› Inde, subcontinent indien ;
› Gitans de Russie et d’Europe de l’Est.
✓ Taille > 95e percentile nord-américain :
› Haïti, Somalie, Russie.
3. Clinique de santé internationale, Hôpital Sainte-Justine, 1990-99.
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ABCdaire — Suivi collaboratif des 0 à 5 ans
Aspect nutritif
✓ Malnutrition protéino-calorique (calculer déficit poids/taille, taille/âge).
✓ Anémie (ferriprive, thalassémie, déficit en acide folique, parasitose, intoxication au
plomb).
✓ Rachitisme.
✓ Avitaminose (surtout vitamine A).
✓ Carence en iode.
Immunisation
Se fier au carnet de santé. Reprendre l’immunisation seulement si information douteuse
colligée dans le carnet de santé (ex. : vaccins tous reçus à la même date) ou si l’enfant
arrive de Russie ou des ex-Républiques soviétiques.
Aspect psychomoteur
Motricité globale4
✓ Calculer environ un mois de retard par trois mois d’institutionnalisation.
✓ Rechercher une plagiocéphalie.
✓ En cas de malnutrition modérée ou sévère, évaluer l’enfant au 50e percentile de son
poids, de sa taille et de son P.C.
Croissance staturale
Calculer un mois de retard statural attendu par 3 à 4 mois d’institutionnalisation après
l’âge de 6 à 8 mois.
Bilan de santé chez tous les patients
(Ex. : adoption en Chine, Russie, Bolivie)
✓ Formule sanguine complète, fer sérique au besoin.
✓ Hépatite B : AgHBS, anti-AgHBS, anti-AgHC.
✓ Hépatite C : Anti-VHC (Elisa).
✓ Syphilis : VDRL ou RPR.
✓ VIH (Elisa), PCR ou culture virale au besoin.
4. Arch Pediatr Adolesc Med, Miller 95, Chicoine, Johnson, Jenista, etc.
Adoption internationale
✓ Plombémie au besoin.
✓ Recherche de parasites dans les selles.
✓ Culture de selles au besoin.
✓ Analyse d’urine au besoin.
✓ PPD (tuberculines purifiées à 0 et à 3 -6 mois).
✓ Dépistage génétique sanguin et urinaire (TSH, phényl).
✓ Audiologie, ophtalmologie au besoin.
Complément [du bilan de l’état] nutritif
(Ex. : Kwashiorkor d’Haïti, rachitisme de Chine, etc.)
✓ Albuminémie.
✓ Phosphore, calcium, phosphatases alcalines.
✓ Radiographie des os longs.
✓ BUN, créatinine.
✓ Électrophorèse des protéines, zinc, vit. A, etc., au besoin.
✓ Évaluation en nutrition, en gastro, etc., au besoin.
Complément infectieux
(Ex. : hépatite B du Vietnam, syphilis de Russie, etc.).
✓ Hépatite B : AgHBE, anti-AgHBE, anti-D, transaminases.
✓ Hépatite B : Alphafoetoprotéines, HBV-DNA, écho hépatique.
✓ Hépatite C : Anti-VHC (RIBA) RNA (PCR).
✓ Syphilis : FTA-ABS, radio des os longs, ponction lombaire.
✓ VIH : Bilan immunitaire.
✓ TB : Tubage, bronchoscopie, cultures.
✓ Torche, autres sérologies au besoin.
✓ Cultures de selles, d’urine, autres cultures au besoin.
✓ Radio pulmonaire, du crâne, autres radiographies au besoin.
✓ Recherche de malaria, autres séro parasitaires au besoin.
✓ Évaluation infectio, hépato, pneumo, etc., au besoin.
Complément psychomoteur/psychosocial
(Ex. : retard psychomoteur de Roumanie, syndrome alcoolo-fœtal de Russie, etc.)
✓ Radio des os longs (syphilis, S.A.F.), scanner, autres radios.
✓ Plombémie.
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ABCdaire — Suivi collaboratif des 0 à 5 ans
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✓ T3, T4, TSH.
✓ Évaluation neuro, cardio, physiatrie, etc., au besoin.
✓ Évaluation développement, psycho, psychiatrie, etc., au besoin.
✓ Évaluation ergo, physio, orthophonie, etc., au besoin.
✓ Orthopédagogie, centre de stimulation précoce, etc., au besoin.
Complément géomédical
✓ Électrophorèse de l’hémoglobine (ex. : adoption à Haïti, Thaïlande, Cambodge, etc.).
✓ Dépistage du G6PD.
✓ Évaluation hémato, etc., au besoin.
✓ T3, T4, TSH (ex. : adoption en Ukraine, Biélorussie).
✓ Évaluation en endocrinologie, etc., au besoin.
✓ Test de tolérance au lactose (ex. : adoption en Asie).
✓ Évaluation en gastro, au besoin.
Tableau 2 : Prise en charge de l’hépatite B
Enfant
Entourage
› HBeAg, antiHBeAg, anti delta
› Transaminases
› Écho hépatique
› Alphafoetoprotéines
› HBV-DNA
› Évaluation, suivi en gastro
› Vaccination contre l’hépatite A
› Biopsie hépatique
› Interféron, Lamivudine
› Déclaration obligatoire
› Vaccination hépatite B (sur 5 ans plus de 10 % des
gens de l’entourage contracteront l’hépatite B)
•Parents
•Entourage
•Garderie en milieu familial (souvent refusée par
la santé publique malgré les recommandations
émises)
Évaluation d’une erreur d’âge
Un ou deux ans après l’adoption
✓ Évaluation clinique de l’âge estimé selon :
› Pédiatre ;
› Développement (second avis) ;
› Psychologue ;
› Dentiste ;
› Garderie, prématernelle.
Adoption internationale
✓ Évaluation anthropométrique :
› Âge chronologique, statural, géomédical (selon le pays d’origine).
✓ Évaluation radiologique :
› Âge osseux sérié (selon l’âge).
✓ Évaluation contextuelle :
› recherche de falsification de papiers ;
› ± carnet d’immunisation ;
› autres recherches.
Trousse de voyage en adoption internationale
(contenu médical)
✓ Préparation lactée pour nourrissons sans lactose (L.F.® ou soya)
✓ Assainisseur à main (Purel®)
✓ Base hydratante (Glaxal Base®), oxyde de zinc (Zincofax®)
✓ Mupirocine 2 % (Bactroban®), sulfacétamide (Sulamyd Sodique 10 %)
✓ Cortico topique (Cortate 1 %)
✓ Sérum physio (Salinex®)
✓ Azithromycine (Zithromax®) ou clarithromycine (Biaxin®) ou antibio présomption
✓ Scabicide (Nix®)
✓ Polyvisol®, fer (Ferovit®), huile de carthame
✓ Acétaminophène (Tempra®)
✓ Sachets d’hydratation (Gastrolyte®)
✓ Ceftriaxone i.m. (Rocephin®) PRN.
Ressources pour les parents
Secrétariat à l’adoption internationale du Québec
201, boul. Crémazie Est, Rez-de-chaussée Montréal (Québec) H2M 1L2
Téléphone : 514.873.5226 ou 1.800.561.0246
Associations de parents
Fédération des parents adoptants du Québec
http://www.fpaq.quebecadoption.net/
Association de parents pour l’adoption québécoise (APAQ)
www.quebecadoption.net/adoption/APAQ/apaq.html
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ABCdaire — Suivi collaboratif des 0 à 5 ans
Association des familles Québec - Chine
Téléphone : 514.990.2446
Association des Familles Québec-Asie
http://www.afqa.org/
http://www.quebecadoption.net/.
Pré-adoption
Dr Jean-François Chicoine
Centre de médecine de voyage, 1001, rue St-Denis, 6e étage, Montréal (Québec) H2X 3H9
Téléphone : 514.281.3295 • Télécopieur : 514.281.3296
Post-adoption
Dr Jean-François Chicoine
Clinique de santé internationale, 3 175, Côte-Sainte-Catherine, Montréal (Québec) H3T 1C5
Téléphone : 514.345.4893 • Télécopieur : 514.345.4822
Références
1. J.F. Chicoine, Clinique de santé internationale, HSJ, Centre de médecine de voyage, CHUM,
1 999.
2. Société canadienne de pédiatrie, 2204 chemin Walkley, bureau 100, Ottawa (Ontario)
K1G 4G8, téléphone : 613.526.9397 Guide des soins aux enfants et adolescents néocanadiens : ouvrage traitant de tous les aspects médico-sociaux des néocanadiens.
Ce document contient une mine de renseignements en médecine tropicale (maladies
infectieuses et nutrition). Bref, une référence incontournable sur le sujet.