COMMUNICATION INTER VENTRICULAIRE POST INFARCTUS DU

COMMUNICATION INTER VENTRICULAIRE POST INFARCTUS DU
MYOCARDE
Lassoued F(1), B Saâd K(2), Haj amor.S(3)
CSB el Agba(1), CSB el Mornaguia(2)
Service des urgences, hôpital régional de Gabès(3)
INTRODUCTION :
La CIV post IDM est devenue une complication rare à nos jours grâce
à la reperfusion précoce notamment l’angioplastie primaire. Nous
rapportons le cas ou un retard de reperfusion était la cause de cet
évènement grave.
OBSERVATION :
Il s’agit d’un patient âgé de 64 ans sans antécédents pathologiques,
tabagique hospitalisé le 05/12/2010 pour IDM inférolatéral inaugural
thrombolysé à H6 sans complications. Le patient est sorti après une
semaine avec un RDV de coronarographie. Réadmis à J 16 post IDM pour
orthopnée : L’examen trouve : TA=12/8, SS : 4/6 mésocardiaque irradient
en rayon de roue, TJ. ECG : RRS à110/mn .Q, T négative en inférolatérale.
RX thorax : CMG, ICT=0.8 redistribution vasculaire vers le sommet. Une
échographie cardiaque faite en urgence montre une CIV de 12mm
inféroseptale avec épanchement péricardique de moyenne abondance. Le
patient a été transféré immédiatement en chirurgie cardiovasculaire pour
exploration et réparation chirurgical de la CIV. Le patient est décède le à
j25 de l’IDM en attendant la chirurgie.
COMMENTAIRE:
Malgré la réduction importante de la mortalité des infarctus aigus durant
ces dernières décennies grâce a une prise en charge médicale adéquate ;
monitoring cardiaque, une reperfusion précoce ; le taux de mortalité suite à
une rupture du septum interventriculaire reste considérable.
Les facteurs de risques de cette complications à fait l’objet de plusieurs
études : l’HTA, l’âge avancé, le sexe féminin, l’absence d’angine de poitrine et
la localisation antérieure de l’ischémie.
Les techniques de réparation chirurgicales ont évolué au fil du temps, mais
le pronostic demeure très sombre avec un taux de mortalité inchangé depuis
1990.
C’est pourquoi il est important de connaitre les manifestations cliniques de
façon à préciser le diagnostic par échocardiographie et permettre une prise
en charge médico- chirurgicale adéquate.
Nous insistons ici sur la gravité de complication mécanique de l’IDM, qui
peut être favorisé par un retard de revascularisation coronaire et la
difficulté de réparation chirurgicale de la CIV sur un tissu nécrosé. L’attente
de la cicatrisation peut aggraver le tableau et précipite le décès du patient.