Allergies , Intolérances aux Pansements - e

Allergies , Intolérances aux
Pansements
Prise en charge des ulcères de jambe
Brigitte Milpied-Homsi
Hopital St Andre ,CHU Bordeaux
Service de Dermatologie - Hôpital St André- 1
Actualités, Epidémiologie

>1,5M.personnes souffrent de plaies chroniques en France (800 000
ulcères de jambes)

Actuellement plus de 2000 produits commercialisés pour le
traitement des plaies!!

Les pansements évoluent très rapidement, Pansements
classiques(1970 à 2000)

Pansements modernes (intérêt de la cicatrisation en milieu humide)

Composition de plus en plus sophistiquée
CHANGEMENT Ds PRISE EN CHARGE+++
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Facteurs freinant la cicatrisation
 Infection
 Eczématisation
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Quand évoquer une intolérance au
Pansement ?
 Le
diagnostic d’une « dermite du
pansement » est avant tout clinique
 Dermatose d’irritation ou eczématiforme
 Localisation périlésionnelle(périulcéreuse)
 A limites nettes reproduisant le pansement
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Limites nettes du pansement
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Dermites du Pansement
Dermites
d’irritation
Dermites
de sensibilisation:eczemas
La
première faisant le lit de la seconde
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Dermites du pansement
Caustiques
Véritables brulures
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Facteurs favorisant une dermite du
pansement irritative
 Exès
de savonnage
 Utilisation de tensioactifs
anioniques(laurylsulfate), détergents,d’ammoniums
quaternaires
 Mauvais ou non rinçage
« le gant de toilette est une plaie »
 Utilisation d’antiseptiques svt
 Dermite
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de stase, peau lésée
alcooliques
Dermites caustiques
« L’irritation
fait le lit de la
sensibilisation »
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Dermites par sensibilisation de
contact
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Données Epidémiologiques





Fréquence de sensibilisation: entre 60 et 70% selon les
séries
Augmente avec la durée de l’ulcère
Patients exposés à de très nombreux topiques sur de
longues périodes
Allergènes variables selon les époques et les régions
Les plus fréquents:
Fragrance Mix: 19%
Lanoline:
17,5%
Baume du Pérou: 25%
Aminoglycosides: 14%
Caoutchouc:
5 à 12%

Patients souvent polysensibilisés
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Facteurs favorisants cette
sensibilisation
 Dermite
de stase
 Occlusion
 Rupture de
barrière cutanée(irritation)
 Multiplicité
 Durée
et complexité des produits appliqués
de l’application
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Principaux produits responsables de
sensibilisation des ulcères de jambe
 Antiseptiques
 Antibiotiques
locaux
 Emollients,cicatrisants
 Détergents,savons
 Pansements eux- mêmes
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Principaux allergènes
 Baume
du pérou
 Fragrance Mix
 Colophane
 Lanoline
 Néomycine
 Antiseptiques,conservateurs,tensioactifs
Patients souvent polysensibilisés ,
50% des patients à plus de 2 allergènes
et 20% à plus de cinq allergènes
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Evolution de ces allergènes avec le
temps
 Avant:
AB topiques,Baume du pérou
,lanoline
 Aujourdhui:
caoutchouc (bandages élastiques,gants de
l’infirmière??)
 Parmi les pansements:
hydrogels,hydrocolloides…
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Sensibilisation aux antiseptiques
Non rare (étude REVIDAL:75 cas en 2 ans)
 Dû au principe actif ou à l’excipient
 Trés svt polysensibilisation
 Les plus fréquents:
chlorhexidine,
hexamidine (formes généralisées)
povidone iodée
mercuriels
trichlocarban
chlorure de benzalkonium
Sont égalements conservateurs

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Polysensibilisation aux
antiseptiques
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Polysensibilisation aux antiseptiques
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Allergies aux antibiotiques locaux
 La
Fucidine a remplaçé les aminosides
(néomycine)
 Principe actif(acide fucidique) mais penser
à l’excipient (lanoline ds la pommade!)
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Observation d’allergie à la fucidine
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Pas toujours le principe
actif:penser aux excipients !
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Allergie aux émollients
Lanoline et dérivés
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Polysensibilisation
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Tensioactifs
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Tensioactifs
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Pansements modernes
 Hydrocolloides
 Hydrocellulaires
 Hydrogels
 Alginates
 Hydrofibres
 Pansements au
charbon
 Tulles
 Interfaces
 Pansements semiperméables
En pratique peu de sensibilisation avec ces nouveaux pansements
sauf les hydrogels
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Risque allergisant des
Hydrocolloides
 Globalement
rare
complication conséquence des qualités de ce type
de pansement (grande élasticité, adhésivité à peau
saine, lié à présence de colophane)
 Facteurs
favorisants:
- mis sur toutes sortes de plaies , laissés longtemps
-
adhèrent à la peau périulcéreuse,
Favorise l’irritation, sensibilisation
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Risque allergisant des
Hydrocolloides
 Allergène
responsable:l’agent tactifiant :la
colophane modifiée
 Le pentaerythrolester de colophane hydrogénée:
Pentalyn
 La colophane de la batterie standard est négative
 Essentiellement avec les hydrocolloides récents
(Duoderm EM,Combiderm..)
 Produit retrouvé ds autres pansements, adhésifs….
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Allergie aux
hydrocolloides
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Allergie aux hydrocolloides
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Risque allergisant des
hydrocellulaires
 Mousses
de polyuréthane et/ou
polyacrylates
 Certains adhèrent à peau périphérique
 Peu de cas d’allergies
 Alginates:polymères d’acides alginiques:
 Peu de réactions
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Risque allergisant des Hydrogels
 Polymères
insolubles
 Les plus sensibilisants des nvx pansements
 Etude sur 20 pansements différents :8,3%
réactions
 Essentiellement lié au propylèneglycol
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Allergie aux hydrogels
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Risque allergisant des tulles et
Interfaces
 Possibilités
d’allergies aux principes actifs:
 Sulfadiazine,antiseptiques,corticoides,
 Disparition du Baume du Pérou
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Polysensibilisation
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Que faire devant un eczéma
périulcéreux ?




Arrêter tout
lavage eau et( syndet non allergisant),rinçage+++
dermocorticoïdes
Vaseline ou pansement neutre
(Jelonet)
arrêt temporaire ou définitif:
hydrocolloïde, hydrogels….
 Jusqu’à la réalisation des tests

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Le rinçage +++
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Penser à tester ces patients



Batterie standard Européenne
Batterie spécialisée « ulcères de jambe »(adaptée localement
fonction des habitudes de traitement)
Produits personnels +++
Savons
Antiseptiques
Antibiotiques topiques
Pansements,tulles,crèmes et pommades cicatrisantes….
Y compris ceux réputés les plus anodins et ordonnés par vous
mèmes!
Aucun produit n’est indemne de risque allergisant!!!
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Tests épicutanés ou patchtests
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Prevention
 Eviter
les irritants,détergents
 Eviter les antiseptiques
 Préférer des produits simples
 Un seul pansement
 Connaître la composition
 Savoir évoquer la possibilité d’une allergie
si non cicatrisation avt de changer de
pansement
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Conclusion
 Guideslines
écossais: « Tous les ulcères
de jambe ,non seulement ceux avec
dermites de stase doivent étre testés »
Imposer aux pansements ce qu’on
exige des médicaments:étiquetage

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