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Séminaire
Référentiels en cancérologie gynécologique
26 et 27novembre2010 ı Reims
Grand Est
BULLETIN D’INSCRIPTION
Veuillez compléter ce formulaire recto verso, en lettres capitales, et le renvoyer accompagné de votre
règlement à : ONCOCHA, 3 rue de l’Université BP 2081 – 51073 REIMS CEDEX
COORDONNÉES
Nom :..................................................................... Prénom : ............................................................................
❏ Pr ❏ Dr ❏ Interne/Étudiant (copie de la carte d’étudiant à fournir)
Qualités : ❏ Me ❏ Mr ❏ Mlle
Spécialité : ........................................................................................................................................................
Établissement et adresse d’exercice : ...................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
E-mail : ................................................................... Tél. : ..................................... Fax :....................................
DROITS D’INSCRIPTION Ces prix s’entendent net
❏ Médecin libéral/hospitalier/pharmacien/autre : 75 €
❏ Internes/étudiants (certificat à joindre) : 30 €
Montant de votre inscription :..................€
RESTAURATION
❙ DÉJEUNERS : Les déjeuners sont pris en charge par l’ensemble des réseaux organisateurs.
Merci de cocher les cases des repas auxquels vous souhaitez participer :
❏ Déjeuner du 26 novembre
❏ Déjeuner du 27 novembre
❙ SOIRÉE DE GALA DANS LES CAVES POMMERY , vendredi 26 novembre 2010:
❏ Non
Visite des caves (attention une centaine de marches à pratiquer) : ❏ Oui
Dîner : ❏ Congressiste : 40 €
❏ Interne : 25 €
Nbre de visiteurs …….
❏ Accompagnant(s)* : 40 € x …...................
*Noms du ou des accompagnant(s) : ………………………......................……............................................
………………………..........................……………………......................…….................……....................
Montant total de la Soirée :..................€
MONTANT TOTAL DE VOTRE PARTICIPATION (Inscription + Soirée) : ..................+................. =......................€
RÈGLEMENT
par chèque libellé à l’ordre de « Oncocha Congrès »
Aucune inscription ne sera enregistrée sans règlement.
❙ CONDITION D’ANNULATION ET DE REMBOURSEMENT :
Toute demande d’annulation et de remboursement doit être faite par écrit. Les remboursements seront acceptés jusqu’au
30 septembre 2010 et effectués après le séminaire. A partir du 30 septembre, il n’y aura pas de remboursement des droits
d’inscription. L’absence d’un congressiste entraînera la conservation du prix de l’inscription.
J’ai bien pris connaissance des conditions de réservation et d’annulation.
Date : ........................................................
Signature :
INSCRIPTIONS AUX ATELIERS du vendredi 26 novembre 2010
Les participants seront répartis en deux ateliers simultanés. Pour en faciliter l’organisation, merci de vous inscrire dès maintenant
en cochant l’un des deux ateliers par demi-journée souhaité (un le matin et un l’après-midi).
Ce choix ne vous engage pas définitivement.
Vendredi matin, 11h15 à 13h15 :
Vendredi après-midi, 16h15 à 18h15 :
❏ Col de l’Utérus
❏ Ovaire
❏ Vulve
❏ Endomètre
ACCÈS HANDICAPÉS
❏ Accès Handicapés demandé
NAVETTES
Pour faciliter les déplacements lors du séminaire, une navette sera mise à disposition des congressistes qui le souhaitent pour les
différents trajets.Veuillez nous indiquer sans engagement de votre part, si l’une ou plusieurs des navettes suivantes vous intéresseraient.
Le 26 novembre
❏ Reims Management School ➤ Centre-ville (18 h 15)
❏ Centre-ville ➤ Pommery (19 h 15)
❏ Pommery ➤ Centre-ville (24 h 00)
Le 27 novembre
❏ Centre ville ➤ Reims Management School (8 h 00)
SNCF
Vous pouvez bénéficier d’un tarif congrès auprès de la SNCF (à raison de 20% de réduction) si vous en faites la demande au
réseau ONCOCHA, qui vous délivrera alors une carte à présenter lors de la réservation de vos billets.
Demande de carte : ❏ Oui
HÉBERGEMENT :
Le RRC ONCOCHA ne se charge pas des réservations hôtelières. Néanmoins, nous vous avons sélectionné des hôtels tous
situés au cœur du centre ville de Reims. Certains tarifs ont été négociés. Pour en profiter lors de votre réservation, précisez que
vous participez au séminaire organisé par le réseau ONCOCHA. Les réservations et les règlements de l’hébergement sont à faire
directement auprès de l’établissement de votre choix.
HÔTEL *
HOLIDAY INN GARDEN COURT ★★★
HÔTEL DE L’EUROPE ★★★
HÔTEL DE LA PAIX ★★★
Tarifs (petit déjeuner compris)
Adresse
N° téléphone
99 €
46 rue Buirette, Reims
03.26.78.99.99
29 rue Buirette, Reims
03.26.47.39.39
9 rue Buirette, Reims
03.26.40.04.08
41 Bd Foch, Reims
03.26.88.68.08
75 pl. Drouet d’Erlon, Reims
03.26.47.39.03
86 pl. Drouet d’Erlon, Reims
03.26.88.44.44
NÉGOCIÉS JUSQU’AU 26 OCTOBRE
Ch. Simple : 89 € Ch. Double : 99 €
NÉGOCIÉS
à partir de 185 € +14 € le petit-déjeuner
NON NÉGOCIÉS – GRAND PUBLIC
HÔTEL DE L’UNIVERS ★★★
Ch. Simple : 89 €, Ch. Double : 99 €
HÔTEL DU NORD ★★
Ch. Simple : 69 €, Ch. Double : 79 €
HÔTEL CRYSTAL ★★
Ch. Simple : 64 €, Ch. Double : 80 €
NÉGOCIÉS
NÉGOCIÉS
NÉGOCIÉS JUSQU’AU 31 OCTOBRE
*Le réseau ne peut vous garantir la disponibilité des chambres, pensez à les réserver dès que possible directement auprès de l’hôtel.
CONTACT, RENSEIGNEMENTS, INSCRIPTIONS : ONCOCHA
Tél. : 03.26.36.94.07
E-mail : [email protected]
Me Brigitte LAVOLÉ, Coordinatrice administrative
Dr Nicolas JOVENIN, Coordinateur médical