statut haut niveau

FACULTE DES SCIENCES DU SPORT ET DE L’EDUCATION PHYSIQUE
Université de Lille 2
DEMANDE DE REGIME PARTICULIER
SPORTIF DE HAUT NIVEAU
Ronchin, le
Melle, Mme, Mr -------------------------------------------------------------------------------------
Adresse : ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------E-Mail :
Téléphone :
Etudiant(e) en : (Promotion précise)---------------------------------------------------------------------------------N° d’étudiant :
A LA FACULTE DES SCIENCES DU SPORT ET DE L'EDUCATION PHYSIQUE DE RONCHIN
A
Monsieur le Président de l'Université de LILLE 2
s/c de Monsieur le Professeur PELAYO, Doyen de la FACULTE DES SCIENCES DU SPORT ET DE L'EDUCATION
PHYSIQUE,
OBJET : DEMANDE DE STATUT DE SPORTIF DE HAUT NIVEAU
Monsieur le Président,
J'ai l'honneur de solliciter l'octroi du Statut réservé aux Sportifs de Haut Niveau,
en qualité de : --------------------------------------------
( ELITE, ESPOIR, JUNIOR, SENIOR, AUTRES…,)
titre :
---------------------------------------------------------------- (Champion de …, ..etc)
spécialité :
----------------------------------------------------------------------- (activité sportive)
Au titre de l’année universitaire 2012/2013, Je souhaiterais pouvoir bénéficier
des aménagements des Etudes et Examens définis par le règlement approuvé le 24
février 1983 par le Conseil d'Université.
Je m’engage à participer aux compétitions organisées par la Fédération
Française de Sport Universitaire, dans le cadre de l’Association Sportive de la
Faculté. Dans le cas où l’engagement ne serait pas tenu, le statut d’Athlète de
Haut Niveau me serait retiré.
Je vous joins les pièces justificatives à cette demande.
Je vous prie d'agréer, Monsieur le Président, l'expression de mes sentiments
respectueux.
SIGNATURE,
Pièce(s) Jointe(s) : -------------------------------------------------------------------------( attestation club, ligue ou fédération)
Imprimé à rendre dûment completé
IMPERATIVEMENT à l’accueil de la Faculté
 Avant la date imposée : 19 SEPTEMBRE 2012
cf TEXTE DES ETUDES