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assurance automobile pour les client de Honda
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Ihre persönlichen Angaben (bitte zwingend ausfüllen)
Frau
Herr
Firma
Name
Strasse
Veuillez
Vorname
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personnelles
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veimpérativement
rheiratet Gebucompléter)
rtsdatum
NatiMadame
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MonsieurCH
Nom
Telefon
Ort
Contact : Téléphone 0848 00 09 09
PLZ
/
/
/
Führerausweis seit
Entreprise
andere (wenn ja, bitte ausfüllen)
/
maandere: in der Schweiz seit (Jahr)
_____________________________________________________
/
/
/
Prénom
E-Mail
Ausländerausweis
_____________________________________________________
Angaben über das_____________________________________________________
zu versichernde Fahrzeug (bitte zwingend ausfüllen)
Rue
NPA Lieu
_____________________________________________________
Wer fährt das
Fahrzeug am häufigsten?
/ Date de naissance _ _____________
marié Permis de cond.
depuis___________________________________________________
ich selbst
autre, nationalité __________________________
(dann bitte ausfüllen)
Frau
Herr
_____________________________________________________
Téléphone andere Person
Kontrollschild-Nr.
État civil célibataire
A
rt des Fahrzeuges
Nationalité
CH
Marke, Typ
Autre
E-Mail Name, Vorname
_____________________________________________________
en Suisse depuis (année) _______ Permis de séjour __
Strasse
Qui conduit le véhicule le plus souvent?
PLZ
Ort
Typenschein-Nr.
Données du véhicule à assurer (Veuillez impérativement compléter)
Hubraum
No. de plaque d’immatriculation___________________________________________
Katalogpreis CHF
moi-même
Zivilstand
Catégorie du véhicule____________________________________________________
Zubehör CHF
autre personne (si oui, veuillez remplir)
Madame
CH
Nationalität
andere (wenn ja, bitte ausfüllen)
v e rheira t et
ledig
_____________________________________________________
Marque, type
/
/
1. Inverkehrsetzung
No. d’homologation_____________________________________________________
Stamm-Nr.
/
/
_____________________________________________________
Prix catalogue CHF _____________________________________________________
Fremdfinanzierung
(Accessoires
z. B. LeasingCHF
)
ja
nein Leasingfirma
_____________________________________________________
État civil célibataire
Nationalité
CH
Cylindrée
Fahrgestell-Nr.
Verwendungszweck (Mehrfachnennungen möglich)
1ère mise en circulation____________________________________________________
Nom, Prénom _____________________________________________________
andere: in der Schweiz seit (Jahr)
Ausländerausweis __
Rue _____________________________________________________
/
/
Geburtsdatum
NPA ____
Lieu ____________________________________________________
Führerausweis seit
marié
autre, nationalité ___________________________
en Suisse depuis (année) _______
privat
Arbeitsweg
geschäftlich
Fahrleistung (km pro Jahr)
No. de matricule
_____________________________________________________
Garage (Mehrfachnennungen möglich)
No. de châssis
_____________________________________________________
Garage am
Wohnort
Arbeitsplatz
Nur Lenker über 25 Jahren
Permis de séjour __
/
chemin du travail Help Point Plus**
Kollision(plusieurs
skasko* réponses
Gargage
Help possibles)
Point Plus**
domicile Garage
Bonuau sschutz
nein
Date de naissance __________________________
/
keine Schäden
Utilisation du véhicule (plusieurs réponses possibles)
Haftpflicht
Reiseeffekten bis CHF 2000 (mitgeführte Sachen)
privée Teilkasko*
ja
Permis de cond. depuis______________________
Schäden in den letzten 5 Jahren
(durch Sie oder regelmässige Lenker Ihrer Fahrzeuge)
Financement de tiers
oui
non Société de leasing _ _____________________
Gewünschter Versicherungsumfang
(p. ex. leasing)
Versicherungsbeginn
Monsieur
professionnelle Parkschaden bis CHF 1000
Anzahl
Haftpflicht
Kilométrage (km par an)
________ (Fahrzeugalter max. 10 Jahre)
Betrag
Conducteurs de moins de 25 ans
oui
non
ja
nein
Teilkasko
Parkschaden unbegrenzt
(Fahrzeugalter max. 3 Jahre)
Insassenlieu
-Unfde
all travail (Tod, Invalidität, Heilungskosten, Taggeld)
Diebstahl
Fahrleistung ( km pro Jahr ) ________ Kollisionskasko
Nur Lenker über 25 Jahren
*Teilkasko
+ Kollisionskasko
= Vollkasko. Die Teilkasko beinhaltet Diebstahl, Feuer, Elementar, Sinistres
Vandalismus,
Glas, des
Tierschäden,
Marderschäden
Étendue souhaitée
de l’assurance
au cours
5 dernières
années
**Mit Help Point Plus erhalten Sie 10 % Rabatt auf die Kasko-Prämie. Sie verpflichten sich im Schadenfall, dass Sie die Reperatur in einer unserer Vertragsgaragen vornehmen.
Début de l’assurance___________________
responsabilité civile
FM25492_D
casco partielle*
dèpannage jusqu´à CHF 1000
effets de voyage jusqu’à CHF 2000
( choses emportées)
Franchise CHF 200
dommages de parcage limité
(âge du véhicule max. 10 ans)
casco collision*
dommages de parcage illimités
protection de bonus
accidents des occupants
(âge du véhicule max. 3 ans)
vous ou le conducteur régulier de votre véhicule
aucun sinistre Nombre Montant
responsabilité civile
______
________________________
casco partielle
______
vol
______
casco collision
______
décès, invalidité, frais de guérison, indemnité journalière)
** Casco partielle + casco collision = casco intégrale. La casco partielle assure contre le vol, l’incendie, les dommages naturels, le vandalisme, le bris de glaces, les dommages
causés par des animaux, les dommages causés par des fouines.
Votre concessionnaire automobile Honda________________________________________________________________________________________ Zurich Connect Tel. 0800 857 857
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