TRAITEMENT de L`ANGINE - Agence Sanitaire et Sociale de la

TRAITEMENT
de L’ANGINE
Dr Isabelle MISSOTTE
Service de pédiatrie CHT Nouméa
13.12.2011
Definitions
• Angine = inflammation des amygdales,
plus ou moins étendue au pharynx
• L’angine à streptocoque ß hémolytique du
groupe A (SGA) est considérée comme le
foyer infectieux à l’origine des
manifestations post infectieuses du RAA.
Angine - définition
´ d’où le concept de prévention primaire =
traiter l’angine évite le RAA
´ les autres objectifs du traitement
antibiotique vont être
* réduire la durée des symptomes
* éviter les complications infectieuses
locales (abcédation)
* limiter la transmission du streptocoque
Angines – formes cliniques
Angine érythémateuse
ou érythémato pultacée
Angine - Etiologies
Streptocoque du groupe A
Autres streptocoques
Mycoplasma pneumoniae
Bacteries anaérobies
comme le fusobacterium
Virus :
EBV,
adenovirus,
grippe, para influenzae,
coxsackie
rhinovirus …
Diagnostic clinique
→ score dont le sensibilité et la spécificité ne dépasse pas 70%,
sauf tableau de scarlatine
• SGA
Age : 4 à 7 ans
Dysphagie intense
Fièvre
Adénopathie sensible
Eruption
Purpura du voile
Saison fraîche
• VIRUS
Rhinite associée,
Toux,
Dysphonie,
Présence de vésicules
Conjonctivite
QUESTIONS
•
Place des infections
cutanées comme foyer initial
cause de RAA
•
Pas ou peu de « mal de
gorge » dans l’anamnèse
des enfants hospitalisés
pour des manifestations de
RAA, par contre « douleurs
abdominales fébriles » non
exceptionnel
´Score clinique insuffisant
pour le choix ou non d’une
antibiothérapie
?
Test de diagnostic rapide (TDR)
• Technique immunologique :
sensibilité 80 à 95%,
spécificité > 95%
• Indication :
enfant âge > 3 ans,
angine érythémateuse, ou érythémato
pultacée
TDR suite
• Recommandations :
TDR + ´ Antibiothérapie (ATB)
TDR - ´ Notion de facteur de risque (FR)
de RAA :
Si FR - : pas ATB
SI FR + : faire prélèvement pour
culture ´ ATB si culture +
TDR suite
• Variabilité de la technique fonction :
* Nombre de colonies de SGA,
* Qualité du prélèvement, et intrinsèque du test,
* Entraînement de l’investigateur,
• FR :
« antécédents personnels de RAA
âge de 5 à 25 ans avec des antécédents d’angines
multiples à SGA ou la notion de séjour en pays
d’endémie de RAA
éventuellement certains facteur environnementaux,
(conditions sociales, sanitaires, promiscuité et collectivité
fermée) »
En pratique
• CLINIQUE ….
• Pas de TDR disponible,
• Prélèvement de gorge environ 3000 CFP,
au moins 24 heures pour résultat, or pays
d’endémie
• Pas de traitement antibiotique si « rhinite,
toux, dysphonie, vésicules, conjonctivite »,
âge < 3 ans.
TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE
• Antibiotique actif sur le SGA
• Se concentrant bien dans les amygdales
• De courte durée, et en limitant le nombre
de prises journalières pour une meilleure
observance.
TRAITEMENT suite
• Historique : PENICILLINE 3 prises et 10
jours …. Problème d’observance
• Amoxicilline
50 mg /kg/j en deux prises 6
jours
Autres propositions
• Forme retard Benzathine- pénicilline :
1 injection intra musculaire
Poids < 27 kg 600000 U
Poids > 27 kg 1M2 U
… douleur ….
• Amoxicilline :
50 mg /kg /j en une prise 10 jours
2 autres ßlactamines
Si allergie aux peni mais pas aux céphalosporines
Cefpodoxime-proxétil Orelox® 8 mg/kg/j en
2 prises 5 jours
Cefuroxime-axétil Zinnat® 30 mg/kg/j en 2
prises 4 jours.
Macrolides
si allergie au ß lactamines
• Pristinamycine (Pyostacine®) si > 6 ans
50 mg/kg/j en 2 prises, > 8 jours
• Azithromycine (Zithromax ®)
20 mg/kg/j en 1 prise 3 jours
• Josamycine (Josacine®)
50 mg/kg/j en 2 prises 5 jours
• Clarithromycine (Zeclar ®)
50 mg/kg/j en 2 prises 5 jours
Pas d’indication
• Amoxicilline-acide clavulanique
(Augmentin®)
• Cefixime (Oroken®)
• Autres macrolides :
Erythromycine, roxithromycine, spiramycine.
CONCLUSION
• Ttt de l’angine assez bien codifié, mais
avec des recommandations variables
selon les pays.
• Quelle est sa place dans la prévention
primaire du RAA
dans un pays de haute endémicité ? ?
Références
• ANGINE - Activ Dr COHEN
• Recommandations AFSSAPS 2005
(agence française de sécurité sanitaire
des produits de santé)
• Wessel M R Streptococcal Pharyngitis
N Engl J Med 2011;364:648-55