8308 médecins

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8308 médecins

DOSSIER
DEMOGRAPHIE MEDICALE,
REPARTITION DES
MEDECINS SUR LE
TERRITOIRE
Enjeux pour l’accès aux soins
et
la sécurité des usagers
Cahier n°2
2
Sommaire
CAHIER N°2
- Annexes -
- Annexe 1 –
- Annexe 2 –
- Annexe 3 –
- Annexe 4 –
- Annexe 5 –
- Annexe 6 –
- Annexe 7 –
- Annexe 8 –
- Annexe 9 –
- Annexe 10 –
- Annexe 11–
- Annexe 12–
- Annexe 13 –
- Annexe 14 –
- Annexe 15 –
- Annexe 16 –
- Annexe 17 –
- Annexe 18 –
- Annexe 19 –
- Annexe 20 –
- Annexe 21 –
- Annexe 22 –
ALSACE
AQUITAINE
AUVERGNE
BASSE-NORMANDIE
BOURGOGNE
BRETAGNE
CENTRE
CHAMPAGNE-ARDENNE
CORSE
FRANCHE-COMTE
HAUTE-NORMANDIE
ILE-DE-FRANCE
LANGUEDOC-ROUSSILLON
LIMOUSIN
LORRAINE
MIDI-PYRENEES
NORD-PAS-DE-CALAIS
PAYS-DE-LA-LOIRE
PICARDIE
POITOU-CHARENTES
PROVENCE-ALPES-CÔTE D’AZUR
RHÔNE-ALPES
5
6
7
8
10
12
13
15
16
17
18
19
31
32
33
34
37
39
41
42
44
45
3
Annexes
Ces annexes présentent les résultats de l’enquête menée par les représentants du CISS,
de la FNATH et de l’UNAF au niveau des Caisses primaires d’Assurance maladie mais
également les atlas régionaux de la démographie publiés par le Conseil national de
l’Ordre des Médecins (CNOM)1. La publication de tels atlas est une première. Le CNOM a
ainsi souhaité mettre à disposition de tous des informations « le plus près possible de la
réalité du terrain ».
Ces données sont issues des tableaux des conseils départementaux et analysées par le
service de la démographie médicale du CNOM.
L’ensemble des atlas régionaux a été remis aux membres de la mission « Refondation de la
médecine libérale » pilotée par le président du CNOM, le Docteur Michel Legmann.
- Bon à savoir :
Selon le Conseil national de l’Ordre des Médecins, au 1er janvier 2009, la densité médicale
nationale (France métropolitaine) pour 100 000 habitants est de 290 (médecins en activité
régulière : activité régulièrement exercée dans un même lieu).
Selon l’Assurance maladie, au 1er janvier 2009, la densité médicale nationale est de :
o 99 médecins généralistes pour 100 000 habitants,
o 89 médecins spécialistes pour 100 000 habitants.
Le différentiel entre les chiffres de l’Ordre et ceux de l’Assurance maladie provient du fait que
l’Assurance maladie ne comptabilise que les médecins conventionnés avec elle, à l’exclusion
notamment des médecins salariés, exerçant en établissements de santé.
- Légende :
Densité médicale inférieure à 203 pour 100 000 habitants
(inférieure de 30% par rapport à la densité nationale)
Densité médicale supérieure à 377 pour 100 000 habitants
(supérieure de 30% par rapport à la densité nationale)
NB : La densité médicale est toujours donnée pour 100 000 habitants.
1
Atlas régionaux du CNOM – Situation au 1er janvier 2009, téléchargeables sur
http://www.conseil-national.medecin.fr/demographie/les-atlas-regionaux-966.
4
- Annexe 1 -
ALSACE
Nbre de médecins inscrits
en activité totale
6 537
Densité
régionale
Âge moyen
Généralistes Spécialistes
52 ans
54 ans
Répartition / sexe
Femmes
Hommes
38,40%
61,60%
Densité départementale
Bas-Rhin
Haut-Rhin
319,8
348,3
278,2
%age des nouveaux inscrits
s'installant en libéral
10%
CPAM BAS-RHIN
La CPAM a envoyé une note de la MRS datée de décembre 2005 dans laquelle il est indiqué
que l’offre de soins est favorable en Alsace avec une densité médicale supérieure à la
moyenne nationale.
Toutefois, certaines zones, notamment rurales, connaissent un déficit en termes d’offre de
soins de généralistes.
5
- Annexe 2 –
AQUITAINE
Âge moyen
Nombre de médecins
inscrits en activité totale Généralistes Spécialistes
11 190
51 ans
51 ans
Densité
régionale
324,9
Dordogne
239
Gironde
378,5
Répartition par sexe
Femmes
Hommes
38,00%
62,00%
Landes Lot-et-Garonne
265,9
247,1
Pyrénées-Atlantiques
334,7
13%
CPAM PYRENEES-ATLANTIQUES
Les effectifs de médecins ne diminuent pas dans le département (généralistes : +2,6% entre
2005 et 2009, spécialistes : +5,7% entre 2005 et 2009) mais la population médicale est
vieillissante.
La répartition des généralistes par secteur est stable (92% en secteur 1 contre 8% en
secteur 2).
L’exercice en zones rurales des spécialistes diminuent de 9% à 6%.
La part de spécialistes en secteur 2 est de 24% en 2008 contre 19% en 2003.
La circonscription de Pau connaît une densité de médecins généralistes supérieure au
niveau national, avec un taux d’évolution proche du niveau national (0,9% contre 1%).
Concernant les médecins spécialistes, la densité est supérieure au niveau national mais de
façon moins marquée. Le taux d’évolution est toutefois meilleur que le niveau national (5,5%
contre 3,2%).
Application de l’avenant n° 20 :
Nombre de
zones
déficitaires
Nombre de
médecins
bénéficiaires
Coût total du dispositif
2007
3
(+1 zone
fragile)
2008
2009
Coût moyen par médecin
2007
2008
2009
16 570 €
27 430 €
27 285 €
Coût total du
dispositif
depuis sa mise
en place en
2007
499 000 €
7
116 000 € 192 000 € 191 000 €
6
- Annexe 3 –
AUVERGNE
Âge moyen
Nombre de médecins
4 011
51 ans
50 ans
Densité
régionale
275,2
Allier
254,1
Femmes
Hommes
40,00%
60,00%
Haute-Loire
Puy-de-Dôme
Cantal
239,1
191,1
325,7
15%
CPAM ALLIER
Evolutions :
- des effectifs des médecins généralistes entre 2005 et 2009 : -4 %
- de la densité des médecins généralistes entre 2005 et 2009 : -3,7%
- des effectifs des médecins spécialistes entre 2005 et 2009 : -3,8 %
- de la densité des médecins spécialistes entre 2005 et 2009 : -3,5%
CPAM PUY-DE-DÔME
La densité d’omnipraticiens est supérieure à la densité nationale (101,9) mais la couverture
est inégale au niveau du territoire.
La part des +60 ans est de 23,3%.
3 cantons ne disposent pas de cabinets dentaires.
7
- Annexe 4 –
BASSE-NORMANDIE
Âge moyen
Nombre de médecins
4 144
51 ans
51 ans
Densité
régionale
259,4
Femmes
Hommes
37,00%
63,00%
Orne
Calvados
Manche
309
225,7
203,6
12%
CPAM CALVADOS
« Depuis la disparition des URCAM, les questions de démographies médicales sont de la
compétences des ARS et n’ont jamais été par le passé de la compétence des CPAM ».
« Il n’est pas possible de demander à une CPAM de faire remonter dans un délai aussi court
des informations conséquentes comme celles demandées dans l’enquête. »
« Les questions de démographie médicale sont plutôt régionales ».
Nombre de
zones
déficitaires
2
Nombre de
médecins
bénéficiaires
7
en 2009
Coût moyen par
médecin en 2009
171 460 €
25 000 €
« Ce dispositif consiste à verser par la CPAM une majoration de 25% de manière
automatique sur l’ensemble des honoraires perçus par les médecins généralistes ».
CPAM MANCHE
Entre 2006 et 2009, les effectifs des généralistes sont relativement stables (426 en 2006,
425 en 2009). En revanche, leur densité décroît sur la période :
2006 : 86,2
2009 : 82,8
Plusieurs actions ont été déployées en direction des médecins généralistes :
- une dérogation au parcours de soins en faveur des jeunes médecins et des
généralistes qui font le choix de s’installer dans une zone où l’offre de soins est
déficitaire.
Principe : les pénalités qui s’appliquent normalement au patient hors parcours de soins sont
exonérées pendant 5 ans dans les cas de consultations assurées ou prescrites par un
généraliste qui s’installe dans une zone désignée comme déficitaire par la MRS ou qui
s’installe pour la première fois en libéral.
8
Elle doit leur permettre de se constituer progressivement une patientèle alors même que
celle-ci a déjà choisi son médecin traitant.
- l’adhésion à l’option conventionnelle de l’avenant n° 20
Nombre de
zones
déficitaires
Nombre de
médecins
bénéficiaires
Coût total
du dispositif
en 2009
Coût moyen
par médecin
en 2009
Coût total depuis
la mise en œuvre
du
dispositif en 2007
4
10 (9 sont
toujours en
activité)
284 382 €
(montant non
définitif)
28 438 €
749 621 €
- l’accompagnement des projets des maisons de santé pluriprofessionnelles et pôles
de santé (FIQCS)
Montant total de l’aide : 139 035 euros engagés entre 2006 et le 1er semestre 2010.
La CPAM ajoute que d’autres aides existent (l’autorisation d’exercice sur sites multiples, le
contrat de collaboration libérale, les exonérations fiscales, les exonérations de charges
sociales, le cumul emploi/retraite).
9
- Annexe 5 –
BOURGOGNE
Âge moyen
Nombre de médecins
4 647
51 ans
51 ans
Densité
régionale
260
Côte-d'Or
338,5
Femmes
Hommes
37,00%
63,00%
Nièvre
Saône-et-Loire
209,8
233,9
Yonne
216,6
17%
CPAM NIEVRE
Densité des médecins généralistes en 2010 : 82,4 dans le département (contre 92,2 en
Bourgogne).
Densité des médecins spécialistes : 60,3 dans le département (contre 72,3 en Bourgogne).
CPAM SAONE-ET-LOIRE
Le nombre de médecins généralistes installés dans le département est passé de 441 en
2000 à 409 en 2009.
Densité des médecins généralistes :
2000 : 80,1
2009 : 74,1
Le nombre de médecins spécialistes est passé de 360 en 2000 à 352 en 2009.
Densité des médecins spécialistes :
2000 : 65,4
2009 : 63,7
La région Bourgogne est la 6e région de France métropolitaine à être la moins bien dotée en
médecins.
La démographie médicale est confrontée à :
- une vieillissement des effectifs,
- la féminisation de la profession,
- une insuffisance des installations en libéral,
- une répartition inégale sur le territoire.
10
Nombre de
zones
déficitaires
7
Nombre de
médecins
bénéficiaires
14
en 2008
Coût moyen par
médecin en 2009
390 525 €
27 895 €
Dans la droite ligne des orientations de la COG, la CPAM souhaite participer à la lutte contre
les déserts médicaux et garantir l’égal accès aux soins.
La Bourgogne est la 1re région de France au titre des maisons médicales pluridisciplinaires.
CPAM YONNE
2005 : 90,9
2010 : 87,7
La densité dans l’Yonne diminue plus qu’en France et en Bourgogne.
Progression de + de 50% dans 4 cantons.
Diminution dans 13 cantons, où la baisse est supérieure à 25%.
Les zones où le nombre de médecins a diminué correspondent à celles où la population a
augmenté.
Dans 7 cantons, au moins 60% des médecins généralistes ont + de 60 ans.
Situation critique dans certaines zones : le nombre de généralistes a diminué et la proportion
de médecins de + de 60 ans est importante.
2005 : 54,7
2010 : 56,4
Même si l’Yonne évolue positivement de 1,7, le département demeure nettement inférieur à
la Bourgogne et à la France.
Les spécialistes exercent en ville.
Baisse du nombre de médecins pour la dermatologie, hausse pour l’anesthésie, la
radiologie, la médecine nucléaire et la radiothérapie.
Nombre de
médecins
bénéficiaires
6
en 2009
Coût moyen par
médecin en 2009
129 000 €
21 500 €
11
- Annexe 6 –
BRETAGNE
Âge moyen
Nombre de médecins
9 771
53 ans
53 ans
Densité
régionale
293,6
Femmes
Hommes
38,40%
61,60%
Finistère Ille-et-Vilaine
306,6
314,9
Côtes d'Armor
263,2
Morbihan
276,4
8%
CPAM FINISTERE
Evolution du nombre de médecins généralistes : chiffre stable entre 2005 et 2009.
Evolution du nombre de médecins spécialistes : -4,9 % entre 2005 et 2009.
CPAM ILLE-ET-VILAINE
La difficulté ne porte pas tant sur les effectifs de médecins libéraux (hausse du nombre de
médecins de 1% entre 2005 et 2009, fortement liée à l’augmentation du nombre de
généralistes : +1,7%, les effectifs de médecins spécialistes restent stables sur la période :
+0,1%) que sur leur répartition et leur mode d’organisation (collectif ou non).
Chaque année, les installations concernent essentiellement les zones urbaines de Rennes et
Saint-Malo, bien pourvues en offre de soins de proximité, tandis que les départs concernent
des zones péri-urbaines ou rurales fragiles avec une densité médicale plus faible que la
moyenne départementale et une proportion de médecins âgés plus élevée.
Application de l’avenant n°20 :
Nombre de médecins
bénéficiaires
2008
2009
2010
25
237 607 €
549 966 €
575 736 €
Coût total depuis la mise
en place du dispositif en
2007
1 393 309 €
En outre, 8 projets d’exercice collectif et de regroupement (financement sur le FIQCS) sont
en cours d’accompagnement.
12
- Annexe 7 –
CENTRE
Âge moyen
Nombre de médecins
6 604
53 ans
55 ans
Densité
régionale
244,8
Cher
206,8
Eure-et-Loir
207,4
Femmes
Hommes
36,00%
64,00%
Indre
Indre-et-Loire
195,4
334,6
Loir-et-Cher
223,7
Loiret
236
14%
CPAM CHER
« La situation tend à se détériorer sur les dernières années pour les généralistes (-5
médecins entre 2006 et 2009). »
Densité des omnipraticiens :
- 2005 : 78,6
- 2009 : 77,1
Densité des spécialistes :
- 2005 : 59,3
- 2009 : 60,7
Mesures incitatives mises en place par la CPAM :
- avenant n° 20 ;
- moratoire sur le parcours de soins pour les jeunes médecins installés dans une zone
déficitaire : aucune pénalité financière pour les consultations effectuées hors parcours de
soins.
13
CPAM EURE-ET-LOIR
Variation du nombre de médecins généralistes entre 2005 et 2009 : -2,43% (de 338 à 320)
- dont secteur 1 : -2,77%
- dont secteur 2 : -2,50%
Densité des médecins généralistes : 80,3.
Ce ratio est le plus faible de la région Centre.
Moyenne d’âge des médecins généralistes : 54 ans
Départ moyen à la retraite : 62 ans
Départs dans 5 ans : 33%
3 installations par an en moyenne soit 190 médecins dans 10 ans
Variation du nombre de médecins spécialistes entre 2005 et 2009 : +2,55% (de 196 à 241)
- dont secteur 1 : +1,76%
-dont secteur 2 : +4,62%
Densité des médecins spécialistes : 46,6.
Il s’agit du 2ème ratio le plus faible de la région Centre.
CPAM LOIR-ET-CHER
Densité des médecins généralistes : 90
Densité des médecins spécialistes : 63
Nombre de
zones
déficitaires
6
Nombre de
médecins
bénéficiaires
8
Coût total du
dispositif
Coût moyen par
médecin
214 068 €
26 758 €
CPAM LOIRET
En 2007, plus du tiers des praticiens en exercice avait plus de 55 ans.
Sans renouvellement, en 10 ans, la densité pourrait passer de 80 omnipraticiens à 49 pour
100 000 habitants.
Densité globale en 2007 : 71.
Nombre de
médecins
bénéficiaires
2
Coût total du
dispositif
Coût
médecin 1
Coût
médecin 2
75 500 €
33 500 €
42 000 €
14
- Annexe 8 –
CHAMPAGNE-ARDENNE
Âge moyen
Nombre de médecins
3 765
51 ans
52 ans
Densité
régionale
256,3
Ardennes
216,9
Femmes
Hommes
37,00%
63,00%
Aube
Haute-Marne
217,2
233,6
Marne
304,6
%age des nouveaux
inscrits s'installant en
libéral
10%
CPAM AUBE
- 2005 : 80,4
- 2009 : 75,9
soit -4,4% en 4 ans.
- 2005 : 62,5
- 2009 : 64,7
soit +2,2% en 4 ans.
Densité globale : -2,3 % entre 2005 et 2009.
Nombre de
médecins
bénéficiaires
2007
2008
2009
9
140 418 €
251 811 €
255 161 €
Coût total du
dispositif depuis sa
mise en place en
2007
647 390 €
15
- Annexe 9 –
CORSE
Âge moyen
Nombre de médecins
966
51 ans
53 ans
Densité
régionale
296,1
Femmes
Hommes
31,00%
69,00%
Corse du sud
Haute-Corse
322,4
273,6
42%
16
- Annexe 10 –
FRANCHE-COMTE
Âge moyen
Nombre de médecins
3 440
50 ans
51 ans
Densité
régionale
273,9
Doubs
328,4
Femmes
Hommes
39,00%
61,00%
Haute-Saône
Jura
Territoire de Belfort
214
231,4
253,1
7%
CPAM DOUBS
Densité médicale :
- 2004 : 188,2
- 2008 : 186,8
Nombre de
zones
déficitaires
8
Nombre de
médecins
bénéficiaires
30
Coût total du dispositif depuis sa
mise en place en 2007
1 231 000 €
CPAM JURA
- 2005 : 99,3
- 2009 : 97,4
- 2005 : 52,6
- 2009 : 45,9
Nombre de
zones
déficitaires
5
Nombre de
médecins
bénéficiaires
15
Coût total du
dispositif
en 2009
environ 300 000 €
17
- Annexe 11 –
HAUTE-NORMANDIE
Âge moyen
Nombre de médecins
4 933
51 ans
51 ans
Densité
régionale
249
Femmes
Hommes
40,00%
60,00%
Eure
Seine-Maritime
172
284,9
13%
CPAM DIEPPE / ELBEUF / ROUEN
La CPAM a transmis le document « L’offre de soins libérale de proximité en 2010 et
projections 2015 » de l’URCAM Haute-Normandie.
Evolution de la densité en médecins généralistes entre 1995 et 2009 : -0,6%
Pyramide des âges des médecins : âge moyen de 52,1 ans.
18
- Annexe 12 –
ILE-DE-FRANCE
Âge moyen
Nombre de médecins
47 054
51 ans
52 ans
Densité
régionale Essonne
372,6
259,3
Hts-deSeine
373,4
Femmes
Hommes
46,00%
54,00%
Seine-etSaine-StValMarne
Denis
d'Oise
223,1
255,2
251,7
Val-deMarne
345,6
Paris Yvelines
741,9
281,8
6%
CPAM SEINE-ST-DENIS
La densité médicale a diminué de -1,9% par an en moyenne entre 2005 et 2009.
Toutefois, l’offre de soins ambulatoires représentée par les centres de santé est importante
sur le département (57 donnant accès à des généralistes et/ou spécialistes).
Nombre de
médecins
bénéficiaires
26
Coût total du dispositif en 2009
789 741 €
CPAM PARIS
Nombre omnipraticiens :
- 2007 : 2701
- 2008 : 2710
- 2009 : 2373
Entre 2007 et 2009 : -1%
Nombre spécialistes :
- 2007 : 5613
- 2008 : 5648
- 2009 : 5635
Entre 2007 et 2009 : +0,4%
Total médecins :
- 2007 : 8314
- 2008 : 8358
- 2009 : 8305
Entre 2007 et 2009 : -0,4%
19
Densité pour 10 000 habitants :
- Densité omnipraticiens
 2007 : 12,5 (France 2006 : 9,9)
 2009 : 12,1 (France 2008 : 9,7)
- Densité spécialistes :
 2007 : 25,9 (France 2006 : 8,7)
 2009 : 25,4 (France 2008 : 8,5)
- Densité globale :
 2007 : 38,4 (France 2006 : 18,5)
 2009 : 37,5 (France 2008 : 18,2)
Offre de soins par arrondissement de Paris
Arrondissements
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
XIII
XIV
XV
XVI
XVII
XVIII
XIX
XX
Omnipraticiens
Nombre
Part
30
1%
23
1%
39
1%
44
2%
97
4%
73
3%
91
3%
140
5%
103
4%
79
3%
166
6%
149
6%
362
14%
147
5%
231
9%
268
10%
206
8%
138
5%
153
6%
134
5%
Spécialistes
Nombre
Part
88
2%
74
1%
91
2%
129
2%
300
5%
284
5%
326
6%
478
8%
179
3%
139
2%
267
5%
285
5%
348
6%
366
6%
514
9%
825
15%
490
9%
142
3%
157
3%
153
3%
20
Situation des médecins parisiens
Répartition des médecins parisiens selon leur activité
7 17 M .E .P .
so it 9% des
médecins 27% des
o mnipraticiens
5635
2673
Sp écialist es
Omnip r at iciens
so it 68% des
médecins
so it 32% des
médecins
19 5 6
G é né ra lis t e s so it
24% des médecins
73% des
o mnipraticiens
21
Répartition des médecins parisiens par nature d’exercice
8308 médecins
267
3%
2278
27%
Libéral intégral
Libéral activité
salariée
Libéral tps partiel
hosp
Libéral tps plein
hosp
3731
46%
2032
24%
2 673 omnipraticiens
1
0%
316
12%
5 635 spécialistes
266
5%
Libéral intégral
464
17%
1892
71%
Libéral activité
salariée
hosp
Libéral tps plein
hosp
1839
33%
1962
34%
1568
28%
Libéral intégral
Libéral activité
salariée
hosp
Libéral tps plein
hosp
22
Répartition des médecins parisiens par secteur de convention
8 308 médecins
253
3%
Non conventionné
3039
37%
Conventionné
strict
Conventionné
avec DP
Honoraires libres
4858
58%
158
2%
2 673 omnipraticiens
185
7%
997
37%
1479
55%
12
0,4%
5 635 spécialistes
68
1%
Non conventionné
Conventionné
strict
Conventionné
avec DP
Honoraires libres
Non conventionné
1560
28%
3861
69%
146
3%
Conventionné
strict
Conventionné
avec DP
Honoraires libres
23
LES OMNIPRATICIENS A PARIS
Répartition des omnipraticiens par arrondissement de Paris
Répartition des omnipraticiens par arrondissement
362
268
231
166
140
97
73
103
91
149
147
206
138
153
134
79
30 23 39 44
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
24
Densité des omnipraticiens pour 10 000 habitants à Paris
7.2
8.2
XVIII
12.4
XIX
XVII
17,4
8.4
IX
35.3
X
VIII
II 10.5
I
III
16.6
10.8
XX
XI
16.6
IV
15.6
XVI
6.9
11.2
15.2
VII
15.8
VI
.
15.3
10.3
V
9.8
XII
XV
10.8
XIV
20.0
XIII
Moins de 10 omnipraticiens pour 10 000 habitants
Entre 10 et 15 omnipraticiens pour 10 000 habitants
Entre 15 et 20 omnipraticiens pour 10 000 habitants
Plus de 20 omnipraticiens pour 10 000 habitants
Densité pour 10 000 habitants
- Paris : 12,1
- France 9,7
25
Répartition des omnipraticiens à Paris par nature d’exercice
Répartition des omnipraticiens par nature d'exercice
12%
0%
Libéral intégral
17%
Libéral activité salariée
Libéral tps partiel hosp
Libéral tps plein hosp
71%
Répartition des omnipraticiens à Paris par secteur de convention
Répartition des omnipraticiens par secteur de convention
7%
37%
Non conventionné
Conventionné strict
Conventionné avec DP
Honoraires libres
55%
0,4%
26
Part des omnipraticiens conventionnés en secteur 1 à Paris
75%
79%
XVIII
39%
XIX
XVII
45%
62%
IX
27%
X
VIII
II 30%
I
III
27%
61%
XX
XI
27%
IV
19%
XVI
83%
46%
36%
VII
37%
VI
.
60%
62%
V
48%
XII
XV
57%
XIV
88%
XIII
Moins de 25%
Entre 25% et 50%
Entre 50% et 75%
Plus de 75%
Part des omnipraticiens en secteur 1 :
- Paris : 55
- France : 86%
27
LES SPECIALISTES A PARIS
A fin 2009, Paris compte 5 635 spécialistes contre 5 648 à fin 2008, soit une diminution de
0,2 %.
La population parisienne de spécialistes représente à elle seule plus de 10% de la
population totale de spécialistes en France (55 389 spécialistes en France en 2008).
6 spécialités concentrent un peu plus de la moitié de l’effectif parisien :
- la psychiatrie (24,0 %)
- l’ophtalmologie (7,5 %)
- la gynécologie – obstétrique (6,0 %)
- la dermatologie - vénérologie (6,1 %)
- le radiologie (5,9 %)
- la cardiologie (5,2 %)
Depuis 2007, il existe 4 nouvelles spécialités : réanimation médicale, gériatrie, gynécologie
médicale et obstétrique, santé publique et médecine sociale.
Répartition des spécialistes par arrondissement de Paris
Répartition des spécialistes par arrondissement
825
514
478
300 284
88 74 91
1
2
3
348 366
326
267 285
179
129
4
5
6
7
490
8
139
142 157 153
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
28
Densité des spécialistes pour 10 000 habitants à Paris
7.4
8.5
XVIII
29.5
XVII
XIX
30.2
14.8
IX
120.5
X
VIII
II
I
33.8
III
48.8
XX
17.4
XI
50.9
IV
56.0
XVI
7.8
26.1
44.7
VII
61.5
VI
47.3
19.8
V
21.9
XII
XV
27.0
XIV
19.2
XIII
Moins de 10 spécialistes pour 10 000 habitants
Entre 10 et 25 spécialistes pour 10 000 habitants
Plus de 75 spécialistes pour 10 000 habitants
Densité pour 10 000 habitants :
- Paris : 25,4
- France : 8,5
29
Répartition des praticiens parisiens par spécialités et par secteur conventionnel
Spécialités
Non
conv.
Anatomie cyto-pathologique
Conv.
strict
Conv.
avec DP
Honoraires
libres
Total
45
22
67
112
228
179
218
Chirurgie infantile
3
3
Chirurgie maxilo-faciale
2
2
Anesthésiologie - Réanimation chirurgicale
1
115
Chirurgie générale
3
16
Chirurgie maxilo-faciale - Stomatologie
20
12
1
11
23
5
7
4
11
161
122
5
179
153
10
Chirurgie urologique
2
2
46
50
Chirurgie vasculaire
1
1
13
15
1
23
25
Chirurgie orthopédique
Chirurgie plastique - Reconstruction/Esthétique
Chirurgie thoracique cardio-vasculaire
Chirurgie viscérale et digestive
4
1
Dermatologie - Vénérologie
6
57
4
278
345
Endocrinologie - Metabolisme
2
9
1
62
74
Gastro-entérologie et hépatologie
1
28
2
127
158
1
1
189
219
4
7
294
337
Gériatrie
Gynécologie médicale
1
Gynécologie médicale et obstétrique
Gynécologie obstétrique
7
3
1
Médecine biologique
Médecine interne
22
35
7
60
60
3
4
10
80
63
Médecine nucléaire
2
Médecine physique - Réadaptation
5
31
36
16
1
17
1
12
15
67
19
54
33
Nephrologie
Neurochirurgie
2
Neurologie
Neuro-psychiatrie
3
13
18
2
73
Obstétrique
1
7
8
Oncologie médicale
2
10
12
3
5
Oncologie radiothérapeutique
1
1
Ophtalmologie
1
58
13
354
426
Oto-Rhino-Laryngologie
2
11
5
173
191
Pathologie cardio-vasculaire
2
124
16
156
298
Pédiatrie
2
74
6
149
231
15
1
26
42
573
3
756
1 361
6
10
183
315
4
9
Pneumologie
Psychiatrie générale
29
Psychiatrie infantile
4
Radiodiagnostic - Imagerie médicale
128
Radiothérapie
5
Réanimation médicale
1
Rhumatologie
Stomatologie
TOTAL des spécialistes
4
1
19
7
118
144
5
51
5
68
129
68
1 560
146
3 861
5 635
30
- Annexe 13 –
LANGUEDOC-ROUSSILLON
Âge moyen
Nombre de médecins
11 190
51 ans
51 ans
Densité
régionale
336,3
Aude
281,3
Femmes
Hommes
39,00%
61,00%
Hérault
Lozère
Pyrénées-Orientales
400,2
199
318
Gard
298,1
13%
CPAM AUDE
Densité médecins généralistes : 115,1.
Densité médecins spécialistes : 112,9.
CPAM GARD
2000 : 124,11
2009 : 112,56
2000 : 88,38
2009 : 84,13
CPAM HERAULT
- 2004 : 132,5
- 2008 : 131
- 2004 : 131,4
- 2008 : 133,3
CPAM PYRENES-ORIENTALES
2003 : 137,6
2008 : 135
2003 : 101,8
2008 : 102,8
31
- Annexe 14 –
LIMOUSIN
Âge moyen
Nombre de médecins
2 488
50 ans
51 ans
Densité
régionale
310,3
Femmes
Hommes
40,00%
60,00%
Corrèze Creuze
Haute-Vienne
264,2
231,1
367,8
8%
CPAM CREUZE
78% des médecins généralistes creusois ont entre 50 et 64 ans.
51% des médecins spécialistes creusois ont entre 50 et 64 ans.
32
- Annexe 15 –
LORRAINE
Âge moyen
Nombre de médecins
7 115
50 ans
51 ans
Femmes
Hommes
37,00%
63,00%
Densité
régionale
Meuse Moselle
Meurthe-et-Moselle
275,7
363,6
189,8
251,8
8%
Vosges
218,6
CPAM MEUSE
2005 : 127,7
2009 : 123,4
2005 : 44,6
2009 : 40,8
Nombre de
médecins
bénéficiaires
Coût total du
2008
66 419 €
8
2009
133 001 €
2010
170 507€
369 927 €
CPAM VOSGES
Densité 2007 des médecins généralistes : 89
Densité 2007 des médecins spécialistes : 56
Age moyen généralistes hommes : 53 ans
Age moyen généralistes femmes : 42 ans
Age moyen spécialistes hommes : 54 ans
Age moyen spécialistes femmes : 54 ans
Nombre de
médecins
bénéficiaires
Coût total du
dispositif
2007
11
entre 2007 et
2010
2008
2009
2007
5
9
9
médecins : médecins : médecins : 29 124 €
125 622 €
264 439 €
306 001 €
2008
2009
29 382 €
34 000 €
Coût total du
mise en place en
2007
696 062 €
33
- Annexe 16 –
MIDI-PYRENEES
Âge moyen
Nombre de médecins
10 069
51 ans
51 ans
Densité
régionale Ariège Aveyron Gers
326
270
262,6
Femmes
Hommes
40,70%
59,30%
Hte-Garonne Htes-Pyrénées Lot
239,2
394,1
327,4
Tarn
263,1 295,1
Tarn-et-Garonne
253,3
12%
CPAM AVEYRON
2005 : 9,29 pour 10 000 habitants
2009 : 9,15 pour 10 000 habitants
2005 : 6,70 pour 10 000 habitants
2009 : 6,31 pour 10 000 habitants
65,4% des généralistes ont plus de 50 ans.
78,9% des spécialistes ont plus de 50 ans.
Nombre de
médecins
bénéficiaires
2007
13
2008
2009
2007
8
12
11
médecins : médecins : médecins : 7 700 €
62 166 €
209 129 €
250 532 €
2008
2009
17 427 €
22 775 €
Coût total du
dispositif
depuis sa mise
en place en 2007
521 827 €
CPAM GERS
Nombre de médecins généralistes :
- 2005 : 212
- Juin 2010 : 213
Nombre de médecins spécialistes :
- 2005 : 94
- Juin 2010 : 98
34
Densité globale :
- 2005 : 168,69
- Juin 2010 : 163,02
Nombre de
zones
déficitaires
3
Nombre de
médecins
bénéficiaires
6
Coût total du dispositif en 2009
140 181 €
CPAM HAUTE-GARONNE
2004 : 121,2
2008 : 121,5
2004 :139,1
2008 : 135,6
Densité globale :
2004 : 260, 3
2008 : 257,1
Nombre de
zones
déficitaires
Nombre de
médecins
bénéficiaires
2
4
2008
23 550 €
2009
93 353 €
2010
94 051 €
depuis sa mise en
place en 2007
210 954 €
CPAM TARN
- Stabilité globale de la densité médicale dans le Tarn sur les 5 dernières années.
- Les effectifs de généralistes progressent légèrement (+1,3% par an en moyenne) et le
nombre de spécialistes a légèrement diminué (de 326 à 322), générant une densité en
diminution moyenne de 1,2%.
La CPAM applique les dispositions prévues dans l’avenant n° 20 de la convention nationale
des médecins mais ne communique pas de chiffres sur le coût de ces aides à l’installation.
Dans le Tarn, deux zones ont été reconnues déficitaires en généralistes par l’arrêté de la
MRS du 15 novembre 2005 (ce qui représente 15 communes).
35
CPAM TARN-ET-GARONNE
Le nombre de médecins généralistes et spécialistes dans le département est relativement
stable depuis 2004 (217 généralistes en 2004 contre 222 en 2009, 181 spécialistes en 2004
contre 180 en 2009).
En revanche, la densité médicale chute :
2004 : 101
2009 : 95,8
2004 : 84,3
2009 : 77,7
Densité globale :
2004 : 185,3
2009 : 173,5
Nombre de
médecins
bénéficiaires
2
2007
2008
2009
2007
2008
2009
23 567 € 49 679 € 52 149 € 11 783 € 24 839 € 26 074 €
Coût total du
mise en place en
2007
125 395 €
36
- Annexe 17 –
NORD-PAS-DE-CALAIS
Âge moyen
Nombre de médecins
12 265
50 ans
49 ans
Densité
régionale
276,7
Femmes
Hommes
38,00%
62,00%
Nord
Pas-de-Calais
301,2
233,6
8%
CPAM HAINAUT
Densité des omnipraticiens
2004 : 105,4
2008 : 104,7
2004 : 67,6
2008 : 69,9
Dans la région, la problématique réside dans la répartition inégalitaire de l’offre de soins en
médecine générale sur le territoire.
L’évolution de la démographie médicale (vieillissement des médecins) risque d’augmenter le
nombre de zones déficitaires dans les 3 à 5 prochaines années.
Il existe des difficultés en termes d’offre de soins pour la médecine spécialisée pouvant
expliquer les délais d’accès à certaines spécialités comme l’ophtalmologie.
Dans ce domaine, il existe une grande disparité de densité entre le Nord et le Sud (Hérault) :
5,7 contre 10,1.
Spécialités dont la densité est en-deçà de la densité nationale :
- psychiatrie
- ophtalmologie
Nombre de zones
déficitaires
9
Nombre de
médecins
bénéficiaires
7 (installés sur 1
canton)
en 2009
Coût moyen par
médecin en 2009
263 774 €
37 682 €
37
CPAM TOURCOING / ROUBAIX
TOURCOING : Le nombre de médecins, généralistes et spécialistes, a augmenté entre 2005
et 2009 (+2% et + 24%).
ROUBAIX : Aucune information, ni sur la progression du nombre de médecins, ni sur la
densité médicale ni sur l’avenant n° 20.
CAISSES DU PAS-DE-CALAIS
Densité des omnipraticiens : 93,9
Entre 2004 et 2009, le nombre d’omnipraticiens a diminué de 3,1%.
Plus de la moitié des omnipraticiens de la CPAM de l’Artois et de la Côte d’Opale ont plus de
50 ans.
Dans le Pas-de-Calais, 20,3% des omnipraticiens sont des femmes.
La densité des médecins spécialistes est nettement inférieure à la densité des spécialistes
en France (89) et dans la région (51,1), malgré une hausse depuis 2004 du nombre de
spécialistes (+1,9%).
Dans le Pas-de-Calais, 324 sur 756 spécialistes ont + de 55 ans. L’âge moyen des
spécialistes est de 52,5 ans.
D’ici 10 ans, 324 spécialistes partiront à la retraite (soit près de la moitié des spécialistes en
activité au 30 juin 2010).
Le département, déjà sous-doté en spécialistes, risque de subir un déficit important de
spécialistes d’ici quelques années.
38
- Annexe 18 –
PAYS-DE-LA-LOIRE
Âge moyen
Nombre de médecins
9 904
50 ans
50 ans
Densité
régionale
257,6
Femmes
Hommes
40,50%
59,50%
Mayenne
Maine-et-Loire
278,2
186,7
Loire-Atlantique
301,2
Sarthe
218,9
Vendée
212,7
10%
CPAM LOIRE-ATLANTIQUE
Densité médicale des généralistes :
- 2005 : 98
- 2009 : 96,3
Densité médicale des spécialistes :
- 2005 : 78
- 2009 : 79,9
Augmentation du nombre de médecins en activité entre 2005 et 2009 (+ 52 généralistes, +
81 spécialistes).
CPAM SARTHE
1996 : La différence de densité médicale entre la Sarthe et la France est de 5,8 points (95,5
généralistes en France / 89,7 dans la Sarthe).
2007 : Les écarts s’accentuent entre la France et la Sarthe : 9,4 points (90 généralistes en
France / 80,6 dans la Sarthe).
Le nombre de généralistes diminue tandis que la population augmente.
La densité des médecins généralistes sarthois a diminué de 11,5% en 13 ans.
Nombre de
médecins
bénéficiaires
2007
13
2008
2009
390 405 €
244 988 € 413 217 €
(résultats
provisoires)
2007
18 845 €
2008
2009
31 785 €
30 031 €
(résultats
provisoires)
Coût total du
dispositif
depuis sa mise
en place en
2007
1 048 610 €
39
Promotion des maisons médicales pluridisciplinaires :
Un Comité Opérationnel Départemental de l’Organisation des Soins de premiers recours a
été mis en place : il regroupe des représentants de la CPAM, de la MSA, de l’ARS, du
Conseil Général et des professionnels de santé. Il a vocation à être l’interlocuteur unique des
promoteurs des maisons médicales pluridisciplinaires.
CPAM VENDEE
Une offre de soins plus faible qu’en France :
Densité généralistes en 2009 : 82 contre 99
Densité spécialistes en 2009 : 47 contre 89
Mais aussi pour d’autres professionnels de santé (infirmiers : 63 contre 97 et
kinésithérapeutes : 70 contre 78).
Des effectifs de généralistes vieillissants et inégalement répartis.
Densité élevée sur la côte vendéenne.
Le sud vendéen (hormis le littoral et les grandes villes) comprend de nombreuses communes
sans généralistes.
Certains cantons pourraient d’ailleurs rencontrer des difficultés dans les années à venir, du
fait de faibles effectifs de généralistes, cumulés à un vieillissement marqué de la population.
Les médecins vendéens sont majoritairement âgés (près de la moitié ont au moins 55 ans et
60% ont plus de 55 ans), de sexe masculin, même si l’on constate une féminisation.
Une densité de spécialistes plus faible, et des effectifs regroupés dans les grandes
villes.
Les effectifs augmentent mais leur densité diminue.
Nombre de
zones
déficitaires
2008
2009
47 communes
concernées
11 médecins :
255 000 €
15 médecins :
313 000 €
Coût moyen par
médecin
2008
2009
23 181 €
20 866 €
40
- Annexe 19 –
PICARDIE
Âge moyen
Nombre de médecins
4 863
51 ans
51 ans
Densité
régionale
237,9
Femmes
Hommes
38,00%
62,00%
Aisne
Oise
Somme
217,5
212,4
293,3
5%
CPAM AISNE
Densité médicale (pour 1000 habitants) :
2005 : 1,39
2009 : 1,4
Généralistes : - 0,66%
Spécialistes : + 7,63%
Nombre de
zones
déficitaires
4
Nombre de
médecins
bénéficiaires
16
en 2009
Coût moyen par
médecin en 2009
489 077 €
30 567 €
41
- Annexe 20 –
POITOU-CHARENTES
Âge moyen
Nombre de médecins
5 133
51 ans
51 ans
Densité
régionale
272,5
Charente
247,4
Femmes
Hommes
38,00%
62,00%
Charente-Maritime
Deux-Sèvres
280,8
231,1
Vienne
317,3
12%
CPAM CHARENTE-MARITIME
2005 : 113
2009 :114
2005 : 75
2009 : 74
Densité globale :
2005 : 188
2009 : 188
Les praticiens, selon la CPAM, sont mal répartis.
CPAM VIENNE
2007 : 104,5
2009 : 102,6
La part des médecins âgés de plus de 55 ans se situe à 44%. Elle monte à 100% sur
plusieurs zones.
L’offre de soins des spécialistes libéraux est inférieure à la densité nationale
2007 : 40
2008 : 39,5
2009 : 39,7
En chirurgie :
2007 : 28,2
2008 : 27,1
2009 : 28,1 (France : 31,7)
42
Nombre de
médecins
bénéficiaires
7 (répartis en 2
cabinets)
2007
2008
2009
Coût total du dispositif depuis sa
111 232 €
188 985 €
194 751 €
394 968 €
43
- Annexe 21 –
PROVENCE-ALPES-CÔTE-D’AZUR
Âge moyen
Nombre de médecins
20 011
51 ans
52 ans
Densité
régionale Alpes-Maritimes
375
405
Femmes
Hommes
38,00%
62,00%
Alpes-de-Hte-Prvce Bouches-du-Rhône Htes-Alpes Var Vaucluse
273,7
414,5
375,5
313,6
315,1
10%
CPAM VAUCLUSE
La densité médicale des médecins libéraux du Vaucluse est supérieure à la moyenne
nationale.
Toutefois, entre 2003 et 2009, cette densité médicale ne cesse de décroître :
- omnipraticiens : -4,3% entre 2004 et 2008
- spécialistes : -4,8% entre 2004 et 2008
CPAM HAUTES-ALPES
Densité des médecins généralistes en 2008 : 136
Densité des médecins spécialistes en 2008 : 70
Diminution du nombre de médecins généralistes entre 2004 et 2009 (-8) mais augmentation
du nombre de spécialistes (+19).
44
- Annexe 22 –
RHÔNE-ALPES
Âge moyen
Nombre de médecins
20 628
51 ans
52 ans
Densité
régionale
310,7
Ain
188,8
Ardèche
225,5
Drôme
272,8
Femmes
Hommes
38,40%
61,60%
Hte-Savoie
Isère
269,5
310,6
Loire
302,4
Rhône
403,7
Savoie
297
12%
CPAM AIN
La densité médicale, tous professionnels confondus (généralistes, omnipraticiens,
spécialistes) est en baisse constante depuis 2005. Mais le nombre de médecins est stable,
voire en légère progression (684 en 2005, 700 en 2009).
2007
10 médecins :
54 000 €
2008
10 médecins :
276 000 €
2009
9 médecins :
267 000 €
2007
2008
Coût total du
2009
5 400 € 27 600 € 29 666 €
597 000 €
CPAM ARDECHE
« L’Ardèche est un département sensible sur le plan de la démographie médicale. »
Pour les généralistes, sur 87 bassins d’activité répertoriés :
- 46 sont considérés comme sans risque couvrant une population estimée à 166 830
habitants.
- 15 sont considérés comme de risque 1, c’est-à-dire à un seul médecin, âgé de plus de 55
ans (population concernée : 26 496 habitants).
- 6 sont considérés comme de risque 2, tous les médecins sont âgés de plus de 55 ans
(population concernée : 18 245 habitants).
- 20 sont considérés de risque 3, 50% des médecins ont plus de 55 ans (population
concernée : 91 296 habitants).
45
Nombre de
zones
déficitaires
5
Nombre de
médecins
bénéficiaires
12
en 2009
219 242 €
« Si ce dispositif a contribué dans certaines zones à la venue d’un collaborateur, il a
essentiellement bénéficié à des médecins déjà installés. »
CPAM HAUTE-SAVOIE
Densité médicale des généralistes :
- 2005 : 108,3
- 2009 : 100,6
Densité médicale des spécialistes :
- 2005 : 83,5
- 2009 : 80,5
Evolution du nombre de généralistes entre 2004 et 2009 : -1,11%
Evolution du nombre de spécialistes entre 2004 et 2009 : -0,17%
CPAM LOIRE
L’évolution du nombre de médecins se traduit par une hausse entre 2005 et 2009 de 3,5%
pour les généralistes et +2% pour les spécialistes.
On observe toutefois des disparités au sein du département puisque l’évolution du nombre
de médecins généralistes et des médecins spécialistes est respectivement de +5,5% et
+1,5% sur la circonscription de Saint-Etienne et de -4,3% et +4,1% sur la circonscription de
Roanne.
Nombre de
zones
déficitaires
Nombre de
médecins
bénéficiaires
6
13
Coût total du
2007
2008
2009
162 125 € 327 168 € 326 059 €
815 352 €
46

8308 médecins

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