entête sous-préfecture - Fédération Départementale des Gardes

PREFET DU MORBIHAN
SOUS-PREFECTURE DE LORIENT
Bureau de la citoyenneté
et de la réglementation
Affaire suivie par : Mme Nadine LE STRAT
 : 02 97 84 40 56
fax : 02 97 84 40 59
mail : [email protected]
COMMISSION
document à compléter par le commettant
JE SOUSSIGNE(E)
M Mme (Prénom et Nom patronymique)............................................................................................
Né..le …………………………………………………………………………………………………
A :………………………………………Département, Dom, Tom ou pays ……………..….........…
Résidant à (n°,rue) ……………………………………………………………………………….......
tél :.........................................................................................................................................................
Code postal ……………….commune …………………………………………………………….....
Propriétaire,locataire,président de l’association …...............................................................................
COMMISSIONNE
M Mme, (Prénom et Nom patronymique) : …………………………………………………….........
Né(e) le : …………………..…
A : ……………………………………………Département, Dom, Tom ou pays : ….......................
Résidant à (n°, rue) : ………………………………………………………………………………...
Code postal : ………………………… commune ………………………………………………......
Tél …...................................................................................................................................................
Profession …........................................................................................................................................
en qualité de :
 garde particulier
 garde des bois particulier
 garde chasse particulier
 garde pêche particulier
pour assurer la surveillance de ma (ou mes propriétés), mes droits de chasse, mes droits de pêche
situés sur la ou les communes : …........................................................................................................
…...........................................................................................................................................................
Le garde particulier sera plus particulièrement chargé de constater les infractions suivantes (selon la
spécialité du garde et des droits détenus par le commettant) :
Infractions touchant à la propriété prévues et réprimées par le code pénal notamment
(destruction, dégradations, incendie, tags, dépôts de déchets, etc.),
 Infractions commises en matière de chasse prévues par le code de l’environnement,
 Infractions commises en matière de pêche en eau douce prévues par le code de
l’environnement,
 Infractions touchant à la propriété forestière,
 Infractions touchant au domaine routier prévues par le code de la voirie routière.

Fait à……………….....................…….le……......................................................................................
(signature)
Quai de Rohan – CS 55573 – 56325 LORIENT CEDEX – Tél : 02 97 84 40 00 – Fax : 02 97 21 60 93
DEMANDE DE RECONNAISSANCE D'APTITUDE TECHNIQUE
Document à compléter par le futur garde
Je soussigné(e)
Nom........................................................................................................................................................
Prénom …..............................................................................................................................................
Né(e)..le..................................................................à…..........................................................................
Domicilié(e) à …....................................................................................................................................
Tél …......................................................................................................................................................
Profession…...........................................................................................................................................
déclare sur l'honneur :

ne pas être membre du conseil d'administration de l'association qui le commissionne.
 ne
pas être propriétaire ou détenteur de droits réels immobiliers des propriétés qui sont soumises
à ma surveillance.
 ne
pas exercer les fonctions d’officier de police judiciaire, d’agent de police judiciaire ou d’agent
de police judiciaire adjoint, d’ingénieur technicien ou agent de l’Office National de la Chasse et de
la Faune Sauvage (ONCFS), de l’Office National de l’Eau et des Milieux Aquatiques (ONEMA), de
l’Office National de la Forêt (ONF), des services forestiers de la Direction départementale des
territoires et de la Mer (DDTM), de garde-champêtre.
que j'exerce déjà les fonctions de garde particulier pour le compte de la ou des personnes ou
associations suivantes :
…............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

demande la reconnaissance de mon aptitude technique à la fonction de garde particulier
(module 1) ainsi que dans les domaines suivants :




police de la chasse (module n°2)
police de la pêche (module n°3)
police forestière (module n°4)
police du domaine public routier (module 5)
Formations suivies module(s) n° …....................................................................................................
Organisme de formation (dénomination et coordonnées) : …...............................................................
Formateur(s) Nom(s) et qualité(s)..........................................................................................................
…............................................................................................................................................................
Fait à le ….......................................
signature
PIECES A JOINDRE AU DOSSIER OBLIGATOIREMENT
COMMETTANT
➢
la carte d’agrément signée par vos soins et le garde particulier
➢
les documents attestant des droits (titre de propriété, bail, contrat, attestation écrite du
propriétaire ayant cédé ses droits etc...)
➢
la carte couleur au format A4, comportant une légende et précisant la localisation des
parcelles soumises au gardiennage, qui sera annexée à l’arrêté portant agrément du garde
particulier.
Pour les associations
➢ fournir le dernier récépissé des modifications actant la mise à jour de l'association
GARDE-PARTICULIER
➢ la copie d’une pièce d’identité en cours de validité
➢ la carte d’agrément signée par vos soins et le commettant sur laquelle vous apposerait une
photo d’identité récente
➢
pour les gardes chasse ou pêche : joindre la photocopie du permis de chasse ou de pêche
avec la validation en cours
et selon les cas
1) le certificat de suivi de formation (original)
2)
en cas de renouvellement, copie de l'arrêté préfectoral de reconnaissance d'aptitude
technique
3)
le cas échéant, pour les personnes pour lesquelles la formation n'est pas exigée (anciens
fonctionnaires de la police nationale, anciens militaires de la gendarmerie nationale,
anciens agents de police municipale), tout élément établissant que le demandeur appartient
à l'une de ces catégories de personnes
Selon la circonscription dont dépend le territoire à garder, le dossier dûment complété et visé
par les deux parties, est à retourner à :
Préfecture du Morbihan
Bureau des politiques publiques
place du Gal de Gaulle
BP 501
56019 VANNES Cedex
Sous -Préfecture de Lorient
Sous Préfecture de Pontivy
Bureau de la citoyenneté et de 8 rue François Mitterrand
la réglementation
BP 70032
Quai de Rohan
CS 55573
56306 PONTIVY Cédex
56325 LORIENT Cédex
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