dossier medical sport etude football rentree 2017

HD SPORT
HD SPORT ETUDES FOOTBALL
Tél. : 06 78 94 94 34 – mail : [email protected]
DOSSIER MEDICAL
SPORT ETUDE FOOTBALL
RENTREE 2017
Nom : …………………………………………………………………………………………….
Prénom : ………………………………………………………………………………………..
Date de naissance : ………………………………………………………………………..
Classe souhaitée : …………………………………………………………………………
HD SPORT
Association à but non lucratif (régie par la loi du 1er juillet 1901) déclarée Préfecture de Police de Paris n° D75217886592
Siret 801 415 803 000 15 – Code APE 9499Z
39, rue de Londres 75008
Tél : 06 78 94 94 34
mail : [email protected] – www.hdsport75.com
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EXAMENS MEDICAUX OBLIGATOIRES
Le jour de la rentrée, votre enfant devra se présenter au CDFAS avec son dossier médical complet qui
comportera impérativement les examens suivants :
► Bilan dentaire
- Certificat d’examen dentaire réalisé par un chirurgien-dentiste
- Panoramique dentaire
Nous vous demandons d’apporter les soins nécessaires avant la rentrée.
Une saison peut être perturbée et même perdue à cause de problèmes dentaires. En effet, il est reconnu que
certaines tendinites ou certains accidents musculaires peuvent être occasionnés par une simple carie.
► Vaccinations
- Photocopie du carnet de vaccinations à jour.
Veillez à ce qu’elles soient toutes faites.
► Bilan urinaire
- Bandelette urinaire : protéinurie, glycosurie, hématurie et nitrites.
Il doit être fait dans un laboratoire de biologie médicale.
► Bilan sanguin
- Numération formule sanguine + réticulocyte + ferritine + dosage vitamine D.
Il doit être fait dans un laboratoire de biologie médicale.
► Echographie cardiaque
Cet examen doit être réalisé par un cardiologue.
ATTENTION : ces bilans ne donnent pas lieu à remboursement par la sécurité sociale.
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Monsieur, Madame,
Nous vous rappelons que votre enfant doit se présenter le jour de la rentrée au CDFAS, avec son
dossier médical complet.
Il devra comporter impérativement :
• Tous les examens médicaux demandés
• Attestation sécurité sociale et mutuelle
• Autorisation parentale
• Fiche de liaison
.
En effet, ces examens de pré-rentrée sont imposés par le Ministère de la Santé et des Sports, afin
que votre enfant puisse pratiquer un entrainement quotidien.
Dans le cas contraire, le médecin de HD Sport ne pourra vérifier les bilans médicaux de votre
enfant et de ce fait, il ne pourra en valider l’admission d’un point de vue médical.
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AUTORISATION PARENTALE
Entre
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Daniel OWONA ► Tél. : 06 78 94 94 34
Directeur HD SPORT : Daniel OWONA
Signature des deux parents si les deux parents ont l’autorité parentale ou seul le parent ayant
l’autorité parentale ou le tuteur légal.
Je soussigné(e), NOM :
Prénom :
NOM :
Prénom :
Père - Mère - Tuteur (rayer les mentions inutiles) de l’enfant :
NOM :
Prénom :
♦ autorise le Chef de l’Etablissement ou son représentant (1) à hospitaliser mon enfant si nécessaire,
à faire pratiquer sur mon enfant, par le corps médical, tous les soins d’urgence, examens,
investigations, interventions chirurgicales, y compris l’anesthésie, que son état nécessiterait.
♦ autorise, dès que son état de santé le permet, que l’enfant sortant soit confié au Chef
d’Etablissement ou à son représentant (1)
Fait à
Le,
Signature(s) :
(Signatures de père, mère, tuteur légal (rayer les mentions inutiles)
(1) le Chef de l’Etablissement ou son représentant devront justifier auprès de l’établissement de soins de leur identité et de leur
appartenance à l’institution.
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NOM ET PRENOM DE L’ENFANT :
ADRESSE :
PERE (NOM/PRENOM) :
MERE (NOM/PRENOM) :
Adresse (si différente de l’enfant) :
Adresse (si différente de
l’enfant) :
Téléphone joignable :
Téléphone joignable :
Société où travaille le père :
Société où travaille de la
mère :
Adresse :
Adresse :
Téléphone :
Téléphone :
Autre personne à prévenir en cas d’urgence, Nom/Prénom :
Lien de parenté avec l’enfant :
Téléphone joignable :
Adresse :
Médecin de famille :
Téléphon
Adresse :
►Joindre les photocopies des attestations de sécurité sociale et de mutuelle, avec une ouverture des droits à
jour, sur lesquelles figure l’enfant en tant qu’ayant droit.
FICHE DE LIAISON
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N
► Quelles maladies énumérées ci-dessous a eu votre enfant :
□ ROUGEOLE
□ BRONCHITE
□RHUMATISME ARTICULAIRE □ OTITE
□ SCARLATINE
□ PLEURESIE
□ HEMOPHILIE
□ ENTERITES
□ VARICELLE
□ PNEUMONIE
□ DIABETE
□ PARASITOSES
□ ASTHME
□ CONVULSIONS
□ COQUELUCHE
□ DIPHTERIE
□ OREILLONS
□ TYPHOIDE
□ POLIOMYELITE
□ ALLERGIES
□ MALADIES CUTANEES
► Votre enfant a-t-il été victime d’un accident osseux, articulaire, tendineux ou musculaire :
► Votre enfant a-t-il subi une opération chirurgicale ? Si oui, laquelle ?
► Renseignements complémentaires que vous souhaitez donner au Médecin de HD SPORT:
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TROUSSE DE 1ERS SOINS
Une part non négligeable des traumatismes survenant le week-end en Club, en l’absence de kinésithérapeute,
nous demandons à ce que chaque joueur ou joueuse ait dans son sac, une trousse permettant la réalisation des
premiers soins, avant la consultation médicale du lundi.
Cette trousse dit comporter les éléments suivants :
► Une vessie de glace : Ø 25 cm
► Une paire de ciseaux à bout rond
► Bandes d’argile verte ARGILETZ
► Un tube de pommade à base d’arnica
Il leur sera donné, en début de saison, tous les principes d’utilisation de ces produits.
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ALIMENTATION
Votre enfant entre au sport étude HD SPORT au sein du CDFAS. Son emploi du temps va donc être imparti entre
les cours scolaires et les entraînements quotidiens. Sa dépense énergétique journalière va augmenter.
Vous devez donc prévoir que votre enfant ait à sa disposition les aliments nécessaires à un goûter équilibré, qu’il
pourra prendre en sortant des cours.
Le goûter se compose :
1 produit laitier + 1 fruit ou compote + 1 apport de sucres lents.
Voici quelques exemples de goûters adaptés à leur croissance et à la pratique sportive.
SUCRES LENTS
Pain au lait
-
Brioche nature
-
Pain au lait aux pépites
de chocolat
-
FRUIT / COMPOTE
LAITAGE
-
Fruit frais
-
Candy up
-
Compote à boire
-
-
Brique individuelle de
jus de fruits
Brique individuelle de
lait nature
Biscuits « dit » pour
petitdéjeuner
-
Petit beurre
Les aliments précités se conservent à température ambiante et sont proposés en emballages individuels, qu’il
stockera dans sa chambre.
A éviter :
► Les boissons du type « soda »
► Les barres chocolatées
► Le sirop
► Les nectars de fruits
► Les bonbons
► Les chips et autres biscuits apéritifs ► Les
gâteaux et biscuits sucrés.
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