Château-Gontier KARATE KCCG 1 - AUTORISATION DE DROIT A L

Château-Gontier KARATE KCCG
1 - AUTORISATION DE DROIT A L’IMAGE
Afin que l’association puisse disposer librement des photographies ou des
vidéos de Karaté pour la presse, l’affichage, le site internet.
Je soussigné(e)
NOM..................................PRENOM.........................
Pour le mineur, agissant en tant que représentant légal(e) de l' enfant :
NOM …………………………..PRENOM………………………
Donne mon autorisation pour :
-Que mon enfant ou moi-même soient photographiés ou filmés, lors de la
participation aux entraînements, aux compétitions, ou toutes autres
manifestations organisées par le club.
-La diffusion et la publication des images sous quelque forme que ce soit.
2 - AUTORISATION DE TRANSPORT ET D’INTERVENTION CHIRURGICALE POUR LES MINEURS.
Je soussigné(e) .............................................................
agissant en qualité de représentant légal(e) de l'enfant
NOM …………………………..PRENOM………………………
-autorise son transport par des responsables du club ou par des parents
accompagnateurs dans le cadre des compétitions ou stages.
-autorise le responsable du créneau ou du groupe en déplacement, à prendre en
cas de maladie ou d'accident, toutes mesures d'urgences, tant médicales que
chirurgicales.
-les parents doivent également vérifier que la personne désignée comme chauffeur
habituel soit titulaire du permis de conduire. Il est conseillé de garder une
photocopie de cette autorisation pour chaque déplacement de l'enfant.
A ............................................,
le ....................................
Signature du représentant légal précédée de la mention manuscrite « lu et
approuvé »