Bulletin d`inscription sous chapiteau avec parquet et gardiennage

Mairie de LONGWY / le Doubs 39120
6 rue du pont
Tél : 03 84 81 62 68
Fax : 09 70 06 32 89
E Mail : [email protected]
Site internet :http:// longwysurledoubs.fr
Bulletin d’inscription sous chapiteau
avec parquet et gardiennage
Foire de printemps de Longwy sur le Doubs les 25 et 26 avril 2015
NOM ; PRENOM (ou raison social) : ……………………………………………………………….
Adresse : ……………………………………………………………………………………………..
Code Postal :…………… Ville :……………………………………………………………………..
Tél :…………………………………………Mobile :………………………………………………..
Mail :……………………………………………………………………………………………………
Produits exposés : ……………………………………………………………………………………..
Emplacement de 3 m x 2 m sous Chapiteau
Tarif unitaire : 180 € TTC – TVA 20% électricité comprise
(150 € TTC unitaire à partir de deux emplacements)
Nombre d’emplacement(s) ………………
Encart publicitaire HEBDO 39 : (Fournir PUBLICITÉ)
-Encart de 60 mmX60mm : 120 € TTC- TVA 20% - Nombre d’encarts : …………
Tarif préférentiel pour un encart de 60x60 sur HEBDO 39 si réservation d’un emplacement : 50 € TTC
-Encart de 60 mmX40mm : 80 € TTC- TVA 20% - Nombre d’encarts : ………………….
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Pièces à joindre :
_ Attestation d’assurance responsabilité civile exposant
_ Copie de l’inscription auprès de la chambre de Métiers ou de commerce, de la MSA.
_ Le chèque de règlement à l’ordre du Trésor Public.
Je soussigné (nom, prénom)…………………………………………………………atteste avoir pris
connaissance du règlement de marché, m’engage à m’y conformer et certifie que les informations indiquées
dans ce dossier sont sincères et véritables.
Fait à ………………………………………………………….Le ………………………
Signature (précédée de la mention « lu et approuvé ») et cachet de l’entreprise
Envoi du dossier complet (inscription signée et pièces à fournir) avant le 15/03/2015
Mairie de Longwy / le Doubs, 6 rue du pont, 39120, Longwy / le Doubs.