Comparaison d`un milieu de culture embryonnaire unique, le milieu

Comparaison d'un milieu de culture embryonnaire unique, le milieu
Global® avec un milieu séquentiel (milieux COOK®)
Dr Laetitia LADUREAU-FRITSCHa,
Dr Cecile GREZEa,
a
Dr Marius TELETIN ,
Mme Nathalie GUYOMARDa,
a
Dr Isabelle KOSCINSKI
a
Laboratoire de Biologie de la Reproduction CHU STrasbourg,
Reproduction CHU STrasbourg
Dr Catherine CELEBIa,
Dr Olivier PIRRELLOb,
b
Service Médecine de la
Introduction: La place de la culture embryonnaire est très importante dans nos laboratoires, et
deux grands courants existent : l’utilisation d’un milieu unique ou l’utilisation de milieux
séquentiels, dont la composition change en fonction du stade de développement embryonnaire.
Cette étude préliminaire compare deux milieux de culture commercialisés, un milieu unique et un
séquentiel quant aux taux de grossesses et de congélations embryonnaires au troisième jour et
lors de culture prolongée mais aussi quant à certaines étapes de la culture embryonnaire, en
particulier la compaction des embryons au troisième jour. Le taux de compaction embryonnaire
revêt une importance particulière dans les centres réalisant une biopsie embryonnaire dans le
cadre du diagnostic préimplantatoire où la biopsie de blastomères impose une étape de «
décompaction » aux embryons avant sa réalisation.
Matériels et méthodes :Il s’agit d’une étude préliminaire prospective randomisée menée
pendant 3 mois au Centre Médico-Chirurgical et Obstétrical de Schiltigheim comparant la culture
embryonnaire en hypoxie soit dans un milieu unique, le milieu Global® (Global life, JCD), milieu
habituellement utilisé dans notre laboratoire, soit dans les milieux séquentiels du laboratoire
COOK : Gamete Buffer®, pour la préparation du sperme, Fertilization Medium®, pour la
fécondation in vitro classique, Cleavage Medium®, pour la culture embryonnaire de J1 à J3 et
Blastocyst Medium®, pour la culture embryonnaire de J3 à J5. Les critères d’inclusion sont les
premières et deuxièmes tentatives de FIV, ICSI ou demi FIV-demi ICSI réalisées chez des
couples chez lesquels les patientes ont de moins de 37 ans. Le transfert électif d’un embryon est
systématique au stade J3 comme au stade blastocyste. Les critères d’exclusion sont les couples
pris en charge en diagnostic pré-implantatoire et en don d’ovocytes. 100 patientes (50 dans
chaque groupe) ont été inclues dans cette étude préliminaire.
Résultats :On ne retrouve pas de différence dans les taux de grossesses par ponction et par
transfert entre les deux groupes : 42 % par ponction ovocytaire et 50 % par transfert dans le
groupe milieu Global® et 48% par ponction ovocytaire et 50 % par transfert dans le groupe des
milieux séquentiels. Les taux de fécondation sont plus importants lors de l’utilisation des milieux
séquentiels 80,16 % versus 58.91 %. De même on retrouve un nombre plus importants de
blastocystes congelés dans le groupe des milieux séquentiels : 4,21 versus 2,92 dans le groupe
milieu Global®. Les embryons sont plus fréquemment compacts à J3 dans le groupe milieu
Global® (21,63 % versus 16,80 %).
Conclusion :Même si les taux de grossesses sont similaires dans les deux groupes, les
particularités de composition des milieux séquentiels, pourraient être responsables des meilleurs
taux de fécondation et d’évolution des blastocystes car ces deux étapes ont lieu dans des milieux
spécifiques, le Fertilization Medium® pour la fécondation in vitro classique et le Blastocyst
Medium® pour la culture prolongée. Il est important de comparer également les taux
d’accouchements et les poids de naissance des enfants issus d’embryons conçus dans chacun
des deux milieux en tenant compte d’une culture embryonnaire prolongée jusqu’au stade
blastocyste ou non. Les résultats de cette étude préliminaire doivent être poursuivis pour
atteindre un total de 300 tentatives afin de vérifier si les différences observées se confirment de
façon significative.