Nom (Jeune fille)

Formulaire d'inscription individuelle JGCV© 2016 à compléter et
à nous renvoyer par mail ou courrier accompagné du règlement
par chèque libellé à l'ordre de Petzl Distribution pour
validation de l'inscription
Nom (Jeune fille) :
Prénom :
Date de naissance :
(jj/mm/aaaa)
Age :
Sexe :
Masculin
Féminin
Code Postal :
E-mail :
Téléphone :
Quelle formule de PASS JGCV© choisissez-vous ?
Formule PASS
Pass Multi-Camps / 90€
Pass Camp 1 / 25€
Pass Camp 2 / 50€
Pass Camp 3 / 40€
Cochez votre choix
Nbre. de jour(s)
Date(s) : (jj/jj/jj)
Journée supplémentaire / 20€
Montant Total de l'inscription :
Quel est votre taille de T-shirt ? (Cochez une taille)
XS
S
M
L
XL
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J'ai lu et j'accepte le règlement de l'événement Petzl J'irai Grimper Chez Vous © 2016
Commentaires :
Adresse postale : Société Petzl - J'irai Grimper Chez Vous © - ZI Crolles - Cidex 105 A - 38920 CROLLES
Contact JGCV© : [email protected] / 04.56.58.22.12
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