Confrontation d`expériences médicales€: le Forum DIACOM

Confrontation d’expériences médicales : le Forum DIACOM
(Discussions Interactives à bAse de Cas pour la fOrmation Médicale)
Céline Joiron*, Dominique Leclet**
Equipe SA.SO – Université de Picardie Jules Verne
IUP MIAGE -Pôle Universitaire Cathédrale - BP 2716 - 80027 Amiens Cedex 1 - France
Tel : (+33) 3.22.82.71.15 - Fax : (+33) 3.22.82.71.21
* [email protected] **[email protected]
Résumé
Les forums de discussion sur le web constituent, dans
l’absolu, un moyen privilégié de confrontation
d'expériences. Cependant, on constate actuellement que
ces forums offrent peu d’interactivité et que la majorité
des
intervenants
proposent
simplement
leur
contribution, sans chercher à entrer en contact avec une
personne ayant antérieurement relaté des expériences
similaires. Or, il est particulièrement intéressant, dans le
cadre de la Formation Médicale Continue (FMC), de
favoriser la confrontation d’expériences entre praticiens,
par le biais d’un forum interactif. Cette approche prend
tout son intérêt lorsque l’on s’intéresse à la prise en
compte de la douleur chez l’enfant. En effet, le manque
de procédures consensuelles sur les modes d’évaluation
de la douleur, notamment chez de très jeunes enfants,
nécessite une approche de formation plutôt fondée sur
l’étude et la confrontation d’expériences issues d’une
pratique “ sur le terrain ”. Ainsi, le forum DIACOM
(Discussions Interactives à bAse de Cas pour la
fOrmation Médicale) constitue une première
expérimentation du concept de forum interactif dans le
cadre de la formation continue pour un domaine d’étude
concernant la prise en charge de la douleur chez
l’enfant.
Mots clés
Formation Médicale Continue, Forums de discussion,
Raisonnement à base de cas, Modélisation objet.
Abstract
On the web, newsgroups constitute a privileged mean to
confront experiences. However, it could be noticed that
these forums give too little interactivity and that a
majority of participants adopt the solution to give
themselves a contribution, instead of trying to make
contact with somebody who has previously related a
similar experience. Now, in the context of Continuing
Medical Educations (CME), it is especially interesting
to favor experience confrontation and relationships
between practitioners, by the way of an interactive
forum. This approach takes all its interest when the
focus is to train practitioners to pediatric pain
management. In fact, the lack of reached by consensus
process on pain assessment methods, needs a training
approach based on the study and the confrontation of
experiences derived from a realistic practice. Thus, the
DIACOM forum (Interactive case based discussions for
medical training) constitutes a first interactive forum
concept experimentation in the context for pain in
children French continuing education.
Key-words
Continuing Medical Education, Discussion forums, Case
Based Reasoning, Object Modelling.
Introduction
Cet article vise à décrire des travaux de recherche menés
actuellement, qui concernent la construction d'un forum
de discussions interactives (DIACOM : Discussions
Interactives à bAse de Cas pour la fOrmation Médicale)
destiné à favoriser la confrontation d’expériences dans le
cadre de la Formation Médicale Continue (FMC) à
distance. En effet, la pratique médicale demande un
renouvellement constant des connaissances et des usages,
et paradoxalement les médecins n’ont qu’une
disponibilité assez faible pour assister aux réunions de
formation et autres congrès scientifiques prévus à cet
effet. Les nouvelles technologies éducatives constituent
alors un moyen des plus adapté pour pallier cette
difficulté, en offrant notamment des supports de
formation à distance (une douzaine d’universités
médicales virtuelles en France [Renne1]) et des outils de
communications variés. L’accès aux connaissances
médicales devient ainsi plus aisé et les échanges entre
praticiens plus simples.
Les forums de discussion sur le web constituent, dans
l’absolu, un moyen privilégié de confrontation
d'expériences [Pédiadol]. Cependant, on constate
actuellement que ces forums offrent peu d’interactivité et
que la majorité des intervenants proposent simplement
leur contribution, sans chercher à entrer en contact avec
une personne ayant antérieurement relaté des expériences
similaires. De plus, les discussions concernent
essentiellement des interrogations générales ou des
discussions conceptuelles et techniques [Peraya, 99]. Or,
il semble particulièrement intéressant, dans le cadre de la
FMC, de favoriser la confrontation d’expériences et le
rapprochement de praticiens, par le biais d’un forum que
l’on pourrait qualifier de forum interactif.
L’utilisation d'un tel forum constituerait alors une valeur
ajoutée qui permet aux médecins d'interagir avec d'autres
médecins ayant des expériences similaires. Cette
approche prend tout son intérêt lorsque l’on s’intéresse à
la prise en compte de la douleur chez l’enfant. En effet, il
s’agit d’un sujet sur lequel les connaissances évoluent
rapidement, et de plus en plus traité en FMC. De plus, le
manque de procédures consensuelles sur les modes
d’évaluation et de traitement de la douleur, notamment
chez de très jeunes enfants, nécessite une approche de
1
formation plutôt fondée sur l’étude et la confrontation
d’expériences issues d’une pratique “ sur le terrain ”. Le
forum
DIACOM
constitue
une
première
expérimentation du concept de forum interactif dans le
cadre de la FMC.
Cet article s’articule en trois parties. La première partie
présente le forum interactif, sa genèse et les
expérimentations menées sur la prise en charge de la
douleur. La deuxième partie aborde l’architecture et le
fonctionnement général du système et la dernière parite
conclut sur les perspectives de ce travail de recherche.
Présentation du Forum DIACOM
Le forum DIACOM a pour fonction de répertorier une
collection d’expériences exemplaires, décrites par des
médecins sous la forme de cas. Ainsi, un système sousjacent permet d’aider le médecin à choisir les personnes
avec lesquelles il aurait intérêt à interagir. Ces
personnes sont en fait celles dont les contributions ont
des ressemblance avec la sienne, et qui présentent
également des différences intéressantes. Ce choix se
base sur le fait que des discussions sont intéressantes et
“ formatrices ” au sein d'une communauté virtuelle
lorsqu’il existe certains “ désaccords ” entre les
personnes qui y participent. Ce principe est d’ailleurs
présenté dans [Dillenbourg, Schneider, 95] comme un
critère essentiel pour générer des discussions bénéfiques
à la totalité d’un groupe.
La genèse du forum
La modélisation et l’élaboration du concept de forum
interactif trouve sa genèse au sein des recherches
réalisées par D. Leclet et G. Weidenfeld sur la
conception d’environnements de simulation interactifs à
base de cas pour la formation professionnelle. Un
modèle conceptuel, en couches, inspiré des méthodes de
raisonnement à base de cas ([Kolodner, 93], [Schank,
82]), a ainsi été créé comme support de conception
d’environnement de simulations. Un cas est alors
considéré comme un scénario, une expérience
exemplaire illustrant un objectif pédagogique précis
[Leclet, Weidenfeld 97].
L’étude de la mise à distance d’une base de cas issue de
ce modèle permet alors l’émergence de nouveaux
scénarios pédagogiques. Le concept du forum DIACOM
repose ainsi sur une base de cas, constituant le noyau du
système et élaborée à partir du modèle conceptuel de
simulation à base de cas. La définition d’un cas y est
reprise ainsi que l’une des couches, la couche domaine,
qui permet de recueillir les connaissances élémentaires
utilisées dans les cas [Joiron, Leclet, 99]. La
contribution d’un médecin au sein du forum interactif
est alors un cas que celui-ci annote et structure en
utilisant une représentation adaptée au domaine et à
l’activité.
Aussi, le forum interactif favorise-t-il la confrontation
d’expériences issues d’une pratique réelle, et constitue
une source de connaissances, apportées par les membres
d’une communauté virtuelle. Ce forum s'appuie
principalement sur le fait que lorsque des personnes
interagissent au cours d’une discussion, les
connaissances des unes et des autres sont enrichies, à la
fois des expériences de chacun, mais également de leurs
efforts d’explications et de réponses aux questions [Chi et
al., 89].
Le champ disciplinaire sur lequel notre étude est menée
concerne la prise en charge de la douleur en pédiatrie. En
effet, les particularités de traitement et de diagnostic chez
l'enfant font de la pédiatrie un champ d'investigation des
plus intéressants.
Un forum médical pour la FMC sur le thème de
la douleur
La prise en charge de la douleur chez l'enfant confronte
les pédiatres à des méthodes de diagnostic fondées sur des
stratégies incluant des analyses du comportement de
l'enfant et de sa relation avec ses parents. Bien
évidemment, traiter la douleur nécessite l’évaluation de
celle-ci,
notamment
lorsqu'elle
conditionne
l'aboutissement du diagnostic et cette évaluation est
compliquée par l’age des patients [Gauvain-Piquard, 99].
Même si des méthodes et des échelles d’évaluation
adaptées aux différents ages existent et se propagent,
l'application de ces outils sur le terrain est un tout autre
aspect. D’autre part, il existe peu de protocoles officiels
concernant le traitement de la douleur chez les enfants.
Chaque médecins applique sa stratégie de prescription
d’antalgique, fondée le plus souvent sur son expérience et
sa connaissance de la maladie.
C’est pourquoi, le partage d’expériences sur cette
thématique particulière nous paraît être une approche des
plus adaptée pour expérimenter notre forum. Ainsi, un
recueil d’expertise a permis de collecter, auprès d’un
praticien hospitalier, un ensemble de cas. Dans un second
temps, ce corpus de cas expérimental, nous aide à
concevoir et tester l’interface auteur et expérimenter le
mode de mise en relation des médecins. Voyons
maintenant en détail la structure du forum.
Architecture du Forum DIACOM
Le forum DIACOM est essentiellement composé d’une
base servant à recueillir les différentes expériences
relatées sous forme de cas. Une interface “ auteur ” a alors
été définie pour permettre la description de nouvelles
expériences. Ensuite, pour favoriser les interactions entre
médecins, le système sous-jacent effectue des
rapprochements entre les cas par évaluation des
similarités et des différences entre les cas. Une fois un
appariement satisfaisant mis en évidence, le système peut
procéder à la mise en relation des médecins ayant des
centres d’intérêts communs.
Base de cas et interface auteur
La base de cas du forum est structurée, selon un modèle
objet élaboré à partir du modèle de simulation à base de
cas présenté précédemment. Un cas est représenté comme
un séquencement de concepts appelés des scènes, ayant
pour vocation l’illustration d’une situation vécue par le
médecin et de l’action décisive qu’il a réalisé face à cette
situation. En conséquence, chaque scène met en œuvre
des connaissances élémentaires du domaine, appelées
dans le modèle entité et action. L’entité “ fièvre ” et
l’action “ prescrire ” sont par exemples deux
2
connaissances élémentaires manipulées fréquemment
dans les scènes des cas médicaux. Ainsi, les scènes sont
considérées comme des étapes décisives dans le
scénario du cas. Un cas illustre alors une stratégie de
prise de décision particulière, mise en œuvre par le
médecin vis à vis d’un patient particulier.
Pour permettre sa mise en réseau et son accès à
distance, la base de cas est implantée par le biais d’un
SGBDOO (Système de Gestion de Base de Données
Orienté Objet). De plus, une interface auteur réalisée en
java a été développée. Celle-ci vise, quant à elle, à
fournir un environnement souple et intuitif par lequel le
médecin peut exprimer, à distance, son expérience.
Les discussions au sein du forum ont une vocation
“ pédagogique ” pour chaque personne qui y participe,
dès lors qu'elles sont mises en relation de façon
judicieuse. Notre approche, ici, est d’effectuer ce choix
en fonction des cas décrits par les médecins. Le procédé
consiste alors en la réalisation d'une comparaison de
chaque nouvelle contribution avec celles présentes dans
la base, aboutissant à un appariement des cas.
Appariement des cas
Le
module
« appariement »
effectue
des
rapprochements entre les cas afin d’aider le médecin à
choisir les personnes avec lesquelles il aurait intérêt à
interagir. L’appariement des cas se fonde sur la
présence de points communs entre deux cas mais
également sur des dissimilitudes majeures. Ainsi, les
expérimentations menées sur la prise en charge de la
douleur chez l’enfant, ont amené à considérer trois
critères pour cet appariement. Le premier est une
comparaison des données, qui introduit la notion de
thème d’un cas. Par exemple, dans le domaine de la
pédiatrie, le thème est simplement la pathologie dont
traite le cas.
Le second critère est appelé l’objet du cas et représente
l’objectif de transmission caché du cas. Il s’agit de la
raison pour laquelle le médecin souhaite partager cette
expérience. Dans notre domaine expérimental, l’objet
peut être d’évaluer la douleur, de traiter la douleur ou
une combinaison des deux.
Le troisième critère de cette mesure d’évaluation de
similarité tient compte des stratégies décrites dans le cas
par le médecin. En effet, lorsqu’un médecin décrit l’une
de ses expériences, il souhaite fréquemment présenter
une méthode ou une stratégie qu’il a élaborée.
Ainsi, l’algorithme permettant l’appariement prend en
compte chaque nouveau cas décrit et extrait de la base
les cas les plus pertinents. L’ensemble des cas traitant
du même objet est alors récupéré. Le module
« appariement » sélectionne ensuite les cas présentant
un thème proche mais une stratégie éloignée, puis ceux
présentant un thème éloigné mais une stratégie
semblable et enfin ceux dont les thèmes et les stratégies
sont éloignés. Cette recherche des cas pertinents donne
alors lieu à trois types d’appariement. A l’issue de cet
algorithme, et pour chaque appariement mis en
évidence, le système peut procéder à la mise en relation
des auteurs des cas concernés.
Conclusion et Perspectives
Cet article présente une architecture et un modèle pour la
conception d'un forum interactif pour la formation
médicale continue. Son utilité pour l'aide à la mise en
relation des praticiens a été établie en se basant sur les
besoins dans le cadre de formation en médecine, et plus
particulièrement dans la formation continue. Un premier
corpus expérimental sur la prise en charge de la douleur
chez l’enfant a été constitué. Ce corpus a permis de
valider le modèle objet de la base de cas, et de constituer
le module « appariement ». Le forum DIACOM doit
prochainement être présenté à d’autres experts afin
notamment d’obtenir un corpus plus important et
hétérogène. L’analyse de ce corpus doit permettre
d’affiner et tester le module d’appariement. Enfin une
série d’expérimentations menées conjointement avec ces
experts doit contribuer à l’évaluation et la validation du
forum DIACOM.
Références Bibliographiques
[Chi et al., 89] Chi M.T.H., Bassok M., Lewis M.W.,
Reimann P., Glaser R., (1989), “ Self-Explanations : How
Stuents Study and Use Examples in Learning to Solve
Problems ”, Cognitive Science, 13, 145-182.
[Dillenbourg, Schneider, 95] Dillenbourg P. et
Schneider D., (1995), “ Mediating the mechanisms which
make collaborative learning sometimes effective ”,
International Journal of Educational Telecommunication,
1(2-3), 131-146.
[Gauvain-Piquard, 98], Gauvain-Piquard A., (1998),
“ La douleur chez l’enfant ”, p11-19, ECOFFEY, C. and
MURAT, I., Flammarion.
[Joiron et al., 99] Joiron C., Leclet D., Weidenfeld G.,
(1999), “ Design of an interactive forum tailored for
distance education ”, World Conference on the World
Wide Web and the Internet, Webnet 99, Honolulu, USA.
[Kolodner 93] Kolodner J., (1993), “ Case Based
Reasoning ”, Morgan Kaufman
[Leclet, Weidenfeld, 97] D. Leclet, G. Weidenfeld
(1997) “ Building a multimedia learning environnement
based on cases ”, ICCE 97, International Conference on
Computer on Education , december, Sarawak, Malaisie,
1997.
[Peraya, 99] Peraya D., (1999), “ Le Cyberespace : un
dispositif de communication et de formation médiatisé ”,
A paraître dans Cyberespace et auto formation, De Boeck,
Alva S (Ed.).
[Schank, 82] Schank R., (1982), “ Dynamic memory : a
theory of reminding and learning in computers and
people ”, Cambrige University Press.
[Weidenfeld, Leclet, 99] Weidenfeld G., Leclet D.,
(1999) “ Case Based Simulations ”, Int. J. Continuing
Engeneering and Lifelong Learning, vol 9, n°3/4, pp. 222236.
Sites Web :
[Pédiadol]
Site Pédiadol sur la douleur en
pédiatrie : www.pediadol.org
[Renne1]
Université Vituelle de Renne 1- Faculté
de médecine – http://www.med.univ-rennes1.fr/cgibin/seka/UVR.pl
3