fiche d`inscription pour candidature fcil techniques specifiques haute

FICHE D’INSCRIPTION POUR CANDIDATURE
FCIL TECHNIQUES SPECIFIQUES HAUTE COUTURE
ANNÉE SCOLAIRE 2016/2017
IDENTITE DE L’ELEVE (EN MAJUSCULE)
NOM : ..................................................................................................................................................................
Prénoms : ............................................................................................................................................................
Né(e) le :……………………………… à .........................................................................................................................
Nationalité : .........................................................................................................................................................
Adresse : ..............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
 portable de l’élève : .............................................................................................................................
@ Adresse électronique de l’élève : ……………………………………………………………….
Serez-vous : Externe 
½ pensionnaire 
Interne  lieu....................................................................
SCOLARITE DE L’ANNÉE PRECEDENTE
Classe……………………………………
1ère langue vivante ……………………………………..… 2ème langue vivante ……………………..
Etablissement ……………………………………….…… Ville ............................................................................................
Nom du professeur principal : …………………………………………………………………………
Etiez-vous boursier OUI 
NON 
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(Pour les mineurs) RESPONSABLE LEGAL 1 OU FOYER D’ACCUEIL
NOM : ...................................................................................................................................................................
Prénom : ..............................................................................................................................................................
Adresse : ..............................................................................................................................................................
Code Postal : …………………. Commune : ……………………………………………Pays :
……………………………
 domicile : ……………….……..…..…  travail : ………..……………..……….  portable :……………………..…….
@ courriel : ..................................................................................................................................................
Nombre d’enfants à charge : ………… Nombre d’enfants scolarisés dans le second degré : …………
Situation emploi :………………………………………...
Profession : ……………………………………………… Code profession :
(Codification des professions voir au dos de la
fiche)
(Pour les mineurs) RESPONSABLE LEGAL 2 OU FOYER D’ACCUEIL
(Il est obligatoire de donner les coordonnées du 2ème parent (même en cas de responsabilité conjointe)
NOM : ...................................................................................................................................................................
Prénom : ..............................................................................................................................................................
Adresse : ..............................................................................................................................................................
Code Postal :
Commune :…………………………….……………
Pays :………………………………
 domicile :…………………… travail :…………………………. portable :………………………………………………………
@ courriel : ..................................................................................................................................................
Nombre d’enfants à charge : ………… Nombre d’enfants scolarisés dans le second degré : ………………………….
Situation emploi :………………………………………...
Profession : ……………………………………………… Code profession :
……………………….
« En cas de séparation et autorité parentale conjoint, il est nécessaire de donner les coordonnées du 2
ème
parent. »
(Informations à transmettre : bulletins scolaires, convocations diverses…)
AUTRES RESPONSABLE OU PERSONNE A CONTACTER
(en cas d’urgence)
NOM : ………………………………………………. Prénom : ……………………………………
 domicile …………………………………………  portable :…………………………………
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