OUI NON ANNEXE jointe à la FEUILLE DE MATCH

2009-2010
N° internet : ...................
Compétition : ........................................................ Poule : ..........................
Journée ou tour : ...................................... Org : .......................... Tirs
Date : ...... / ...... / ............
Heure : ...... H ......
Chiffres au but
Lettres
Buts
Lettres
Buts
Après prolongation
R
E
BC
AE
NV
CA
N
T
Arbitre
Arb. Assistant
Arb. Assistant
Organisateur : .........................................................................................
OUI
Distance
frais
....... km
....... E
....... km
....... E
....... km
....... E
Délégué(s)
....... km
....... E
Non
NON
NOM Prénom
Motif avertissement/expulsion, type de **
N°
blessure, minute de remplacement
NOM, Prénom du Capitaine ou du
dirigeant responsable (Jeunes) :
.........................................................
Avant match
Après match
Certifié conforme
Pris connaissance
D : Dirigeant
-
N° licence ou
N° Carte Identité
NOM Prénom
V
I
BS
AI
NT
CE
U
R
E : Educateur
Blessé
**Rempl
Divers
* Mettre un X en regard du joueur concerné
** Indiquer le N° du joueur
Toute personne figurant sur cette feuille doit être obligatoirement licenciée
Blessé
**Rempl
Divers
Expuls.*
Avertis.*
N° licence ou
N° Carte Identité
N° licence ou C.I Bén. Off. NOM, Prénom, Localité
ANNEXE jointe à la FEUILLE DE MATCH
Signature
de l'arbitre
**
N°
Oui
DISTRICT DU VAR
A renvoyer à DISTRICT DU VAR DE FOOTBALL
B.P. Nø 356 - ZI TOULON EST
83077 TOULON CEDEX 9
Expuls.*
Avertis.*
N° match : .........................
Motif avertissement/expulsion, type de
blessure, minute de remplacement
NOM, Prénom du Capitaine ou du
dirigeant responsable (Jeunes) :
.........................................................
Avant match
Après match
Certifié conforme
Pris connaissance
-
M : Encadrement Médical
N° match : .........................
N° internet : ...................
ANNEXE FEUILLE DE MATCH
Compétition : ........................................................ Poule : ..........................
Journée ou tour : ...................................... Org : ..........................
Date : ...... / ...... / ............
Heure : ...... H ......
OBSERVATIONS D'APRES MATCH
RESERVES D'AVANT MATCH
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Signature des capitaines ou dirigeants responsables (pour Jeunes)
Signature de l'arbitre
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..........................................................................................................................................................
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RESERVES TECHNIQUES A TRANSCRIRE PAR L'ARBITRE
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Signature des capitaines ou dirigeants responsables (pour Jeunes)
Signature de l'arbitre
..............................................................................................................................................................
Signature des capitaines ou dirigeants
responsables (pour Jeunes)
Signature de l'assistant concerné
Signature de l'arbitre