Interface Santé et Environnement

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Les données de l'IBGE : "Interface Santé et Environnement"
29. INTERFACE
Date de mise à jour
SANTÉ ET ENVIRONNEMENT: PARTENARIATS ET
SYNERGIES
L’interface santé et environnement s’inscrit dans une démarche globale d’identification de données de santé
publique afin d’argumenter et d’orienter des actions en matière d’environnement. Cet interface a développé
des partenariats avec des acteurs de la santé et de l’environnement et diverses actions en sont les
résultats.
Dans la suite du Forum environnement et santé, la problématique de la pollution intérieure a été au centre
des activités de l’interface santé et environnement. Plusieurs actions ont été menées depuis 2000.
1.Dossiers scientifiques
Les 17 et 18 février 2000, un Forum Santé et Environnement s'est tenu aux Halles St Géry, à l'initiative de
l'Institut Bruxellois pour la Gestion de l'Environnement et de la Fédération des Maisons Médicales et
Collectifs de Santé Francophone. Il présentait les premiers résultats du rassemblement des connaissances
théoriques sur les effets des nuisances environnementales et de leurs synergies sur la santé, des
particularités urbaines et bruxelloises et de l'identification des acteurs bruxellois intervenant dans cette
problématique. Ce travail s’est réalisé dans le cadre d’une convention avec la Fédération des Maisons
Médicales sous la guidance de l’Interface santé et environnement mis en place à l’IBGE dès 1998.
Ce travail fait partie d’un ensemble d’orientations de type « développement durable ». Il se positionne dans
le champ d’une construction de savoir intégré pluridisciplinaire concernant la santé et l’environnement. Le
Forum Santé et Environnement a réuni autour d'une même table des professionnels de la santé et des
environnementalistes, des experts scientifiques, des acteurs institutionnels et de terrain ainsi que des
représentants du monde politique susceptibles de faire déboucher ces journées de réflexion et d'étude sur
des résultats concrets. Les discussions ne se sont certes pas limitées aux orateurs, les participants dans la
salle ont soulevé des aspects plus larges (par exemple l’intégration de la problématique du logement), ou plus
complexes (par exemple, l’urbanisation, la mobilité et la multiplicité des problèmes socio-économiques). Ce
forum permit l’expression d’un playdoyer pour développer des approches intégrant la pollution intérieure. Il
peut être considéré comme un des éléments catalyseurs de la mise en place de CRIPI.
Le partenariat entre la Fédération des Maisons Médicales et l’IBGE a conduit à la conception d’une série de
dossiers thématiques présentant les liens santé et environnement à partir des pathologies et des
symptômes. Ces dossiers situent les facteurs environnementaux dans l'ensemble des facteurs qui
conditionnent l'état de santé et apportent en outre un éclairage réalisé pour et par les acteurs de terrain
(médecins généralistes et environnementalistes). Les dossiers thématiques sont accessibles sur le site
Internet de l’IBGE (www.ibgebim.be), ils sont complétés par de nouveaux dossiers et mis à jour
progressivement.
2.CRIPI, cellule d’intervention en pollution intérieure
Dès septembre 2000, suite au plaidoyer des professionnle de la santé, l’IBGE a mis en place une cellule
régionale d’intervention en pollution intérieure (CRIPI). Cette cellule est la concrétisation d’un partenariat
entre le laboratoire de recherches en environnement de l’IBGE, le service de mycologie de l’Institut de
Santé Publique (ISP) et la fondation pour les affections respiratoires et l’éducation à la santé (FARES).
CRIPI intervient uniquement sur demande médicale. Il apporte un complément au diagnostic médical pour
des problèmes de santé liés à une exposition à l’intérieur de l’habitat. Cet outil vise à l’identification et à la
quantification des polluants et si possible de leurs sources, présents à l’intérieur du logement. Ce diagnostic
s’accompagne de conseils aux habitants pour réduire voire éliminer la ou les nuisances. CRIPI permet par la
constitution d’une base de données et une action de veille, à plus long terme, de préparer une stratégie
d’actions préventives (conseils, comportements, traitement,…).
L’originalité de CRIPI réside dans la coordination des acteurs qui interviennent dans le diagnostic, l’analyse,
les conseils à la remédiation, la réalisation d’enquêtes systématiques et ainsi la préparation d’une vision à
29. Interface santé et environnement: partenariats et synergies
Institut Bruxellois pour la Gestion de l'Environnement / Observatoire des Données de l'Environnement
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moyen voire à long terme.
Un rapport d’activité retrace les acquis de la phase pilote de 2 ans et le foctionnement actuel de CRIPI.
Depuis septembre 2000, les activités de l’interface santé et les projets menés en synergie ont permis un
ancrage progressif de CRIPI, une meilleure adéquation avec le terrain, une reconnaissance par les
professionnels de la santé et une augmentation progressive de leur sensibilisation à la problématique de la
pollution intérieure. En collaboration avec l’interface santé et environnement, l’action de CRIPI est valorisée
auprès des acteurs de la santé.
L’approche de la pollution intérieure s’inscrit dans une démarche plus globale et intègre un service
fournissant des conseils en matière de pollution intérieure aux habitants inquiets et ce par des permanences
téléphoniques, des conseils spécifiques et des visites à domicile sans demande médicale. La coordination
entre ces outils permet une meilleure complémentarité des actions.
3.Réseau d’échanges d’expertises avec les coordonnateurs des
ambulances vertes des provinces wallonnes
Depuis 2000 les ambulances vertes se sont progressivement développées en Région Wallonne. Ces initiatives
se basent sur le modèle de l’ambulance verte du Grand-Duché du Luxembourg tout comme CRIPI. Elles sont
soutenues par les provinces wallonnes et se réunissent au sein du Comité interprovincial de médecine (CIMP)
sous la forme de la commission SAMI. Le CRIPI participe aux réunions des membres de la Commission SAMI
depuis juin 2001.
Les objectifs poursuivis sont d’une part un échange d’expérience et un soutien mutuel et d’autre part une
harmonisation des méthodes et la création d’une documentation collective. La liste et les coordonnées des
ambulances vertes sont reprises à la figure 29.1.
Figure 29.1 : coordonnées des ambulances vertes
Au cours de chaque réunion, un tour de table est effectué afin d'évaluer la situation dans chaque province
et région.
Thématiques abordées lors des différentes réunions:
•
comparaison des méthodologies des différents services d’intervention en pollution intérieure
•
réflexion d'un protocole commun de traitement des demandes et des données (base de données)
•
études de cas
•
présentation de l'Acarex-Test pour le dosage de l'allergène d'acariens
•
présentation de l'appareil de mesure du plomb par la province du Hainaut (SPECTRACE)
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•
intercomparaison d'appareillages (Interscan pour mesure du formaldéhyde, TESTO )
•
formations:
•
identification de moisissures (avec ring-test)
•
champs électromagnétiques (Belgian BioElectroMagnetic Group)
•
amiante (ISP ou Centre de la Paix Dieu)
•
mérule (Centre de la Paix Dieu)
•
création d'un site portail SAMI.be reprenant les coordonnées des ambulances vertes.
4.Formation et sensibilisation à l’utilisation de CRIPI
Plusieurs démarches parallèles de sensibilisation et de formation doivent être reprises dans cette rubrique.
Il s’agit d’une part de la mise en place d’une cellule pollution intérieure et santé et d’autre part de
formations pour des publics spécifiques.
.4.1.La cellule pollution intérieure et santé
Cette cellule a réuni pendant deux années des professionnels de la santé et de l’environnement autour de
questions liées à la pollution intérieure. Elle était soutenue par une convention entre la Fédération des
Maisons médicales et l’IBGE via l’interface santé et environnement.
•
Le déroulement de la démarche de CRIPI a été présenté à la cellule en janvier 2002.
Plusieurs dossiers ont occupés les préoccupations des participants. Les discussions ont notamment porté sur
les éléments à soutenir dans un outil législatif concernant la pollution intérieure et l’état des logements
bruxellois. Plusieurs dossiers ont été menés à bien et ont abouti à publication.
•
l‘intoxication au monoxyde de carbone (voir dossier santé et environnement sur le site
www.ibgebim.be: les intoxications au CO : où en est-on aujourd’hui ?).
•
les éléments sociaux et juridiques concernant les locataires et les propriétaires préparé par CRIPI,
ont été discutés.
•
un tableau polluants et maladies. Ce tableau s’est concrétisé en un outil dynamique par la suite, voir
« Qui SquATte la demeure de votre patient ? », www.ibgebim.be.
.4.2.Formation et évaluation de CRIPI auprès des maisons médicales bruxelloises
Plusieurs séances d’information et de formation ont réuni l’équipe de CRIPI et des soignants de maisons
médicales bruxelloises et particulièrement en novembre 2000, janvier 2001 et mars 2001.
A l’issue de ces séances d’information, un test de la démarche a été organisé auprès d’une série de médecins
de maisons médicales. Le rapport d’évaluation a permis d’améliorer certains aspects du déroulement des
enquêtes, la lisibilité du rapport par les médecins et les contacts entre médecins et CRIPI pour permettre
un renforcement des messages (voir publication santé conjuguée octobre 2001).
.4.3.Formations agents communaux, médecins hygiénistes, CPAS, associations de
logement
Une formation/sensibilisation aux effets de la pollution intérieure sur la santé et à CRIPI a été mise en
place fin de l’année 2002. Cette formation a pour objectif principal de former les acteurs de la santé aux
problèmes des effets possibles sur la santé du fait de la pollution dans les habitations. Cette formation
permet également de sensibiliser ces acteurs au recours à CRIPI.
Le personnel de santé visé par ces séances de formation est essentiellement constitué de :
•
Médecins généralistes, médecins hygiénistes ;
•
Infirmières, assistantes sociales …
•
Personnel des services communaux , CPAS, ….
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Un premier cycle de 6 demi-journées a été organisé à destination d’un public provenant des communes, des
CPAS et des centres de santé, il a été suivi par 25 participants issus des différents publics visés.
Un deuxième cycle de formation a eu lieu mi-2003. Le public-cible était cette fois élargi à l’ONE, des
associations de santé et des immobilières sociales, 21 personnes ont participé aux 6 demi-journées. Une
demi-journée supplémentaire a réuni l’ensemble des participants sous la forme d’un formation continuée
portant sur les problèmes d’exposition chimique et d’hypersensibilité.
Un troisième cycle de formation a été organisé dans la deuxième moitié de 2004, il fut particulièrement
ciblé vers les médecins généralistes.
5.Guide opérationnel
patient ? »
« Qui
SquATte
la
demeure
de
votre
Dès la mise en place de CRIPI et en parallèle avec les formations et sensibilisations, une enquête a été
menée dans les maisons médicales. Cette enquête montre que les soignants sont confrontés à une double
difficulté dans le rôle de relais qu'ils peuvent jouer vis-à-vis du public en ce qui concerne les problèmes de
santé liés à l'environnement.
D’une part, il est évident que les soignants connaissent bien les conditions de vie de leurs patients (logement,
moyens, comportement, …), leurs fragilités socioculturelles ou psychologiques. Ils sont donc bien placés pour
transmettre une information adaptée, au moment particulièrement opportun que constitue une demande de
soins pour un problème lié à l'environnement.
D’autre part, cette enquête montre également que, lorsque l'attention des soignants est attirée sur cette
problématique, ils sont plus attentifs à l'étiologie environnementale de certains symptômes couramment
rencontrés dans leur pratique.
La difficulté est liée, d'une part à la complexité inhérente à la problématique, au caractère évolutif, parfois
incertain et souvent non consensuel des connaissances en la matière. Le soignant ne fait pas toujours le lien
entre certains symptômes et des facteurs d’environnement. S'il pense théoriquement qu'un lien peut
exister, il ne s'y attarde souvent pas face à des symptômes peu spécifiques (tels que les céphalées, troubles
de l'apprentissage,…). Lorsqu'il soupçonne un lien, il ne voit pas bien à partir de quels critères (gravité,
chronicité, multiplicité des symptômes, pathologie familiale ou isolée,…) il est utile d'entamer une stratégie
de soins intégrant l'environnement.
Par ailleurs, les premiers conseils à donner sortent le plus souvent du domaine de compétence habituel des
soignants. L'enquête a montré que les soignants ne sont souvent pas sûrs de ce qu'ils peuvent conseiller,
craignent que des mesures simples soient inutiles, et donc préfèrent s'abstenir de donner une information
qui serait cependant utile.
Suite à ces considérations, et sur base des connaissances réunies dans les dossiers scientifiques, un guide a
été élaboré afin de susciter des réflexes auprès des soignants, réflexes qui tentent d’intégrer leur
questionnement et les différentes attentes identifiées lors de l’enquête auprès des Maisons Médicales. Ce
guide est toutefois destiné à un public plus large qui inclut les professionnels de santé et les professionnels
de l’environnement.
Il comporte différents volets et points d’entrée qui sont d’une part 6 groupes de symptômes et d’autre part
une série de polluants précisant les risques pathologiques, les symptômes qui peuvent se rencontrer en
première ligne, les conséquences, les groupes à risque, les comportements protecteurs. Il inclut des
questions, une liste d’analyses à effectuer sur le logement et une liste des observations du logement qui
peuvent être faites par un intervenant de première ligne. Ces observations peuvent être faites dans une
optique de prévention primaire ou à l'occasion d'un symptôme pour lequel l'environnement est suspecté
Cet outil est dynamique et accessible sur le site de l’IBGE (www.ibgebim.be).
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6.Partenariat avec recherche-action santé et habitat : l’apport
des généralistes, initiative de l’Observatoire de la Santé et du
Social de la Région de Bruxelles-Capitale
Au cours de l’année 2000, une première recherche-action portant sur la faisabilité d’un recueil de données
par les généralistes bruxellois avait été menée par les Centres Universitaires de Médecine Générale de
l’ULB, UCL et VUB, à l’initiative de l’Observatoire de la Santé et du Social. Cette étude de faisabilité avait
mis en évidence l’intérêt d’une approche participative pour le recueil d’informations et l’analyse d’une
problématique par les médecins généralistes. Les difficultés et les aspects positifs rencontrés au cours de
cette première recherche-action ont servi de base à l’élaboration de cette nouvelle recherche-action.
Cette deuxième recherche-action se focalise sur la thématique santé et habitat. Trois groupes de médecins
participent au travail et se penchent sur les liens entre le logement et la santé. La collaboration entre
l’approche de la pollution intérieure menée par l’IBGE et la recherche-action sur la santé et l’habitat se
concrétise par des échanges d’outils et d’information dont CRIPI.
•
La démarche de CRIPI a été présentée lors d’une des réunion des groupes francophones en
septembre 2002, les groupes néerlandophones ont une démarche par cas d’école.
7.Partenariat avec Habitat Santé
Une convention est signée entre l’IBGE et Habitat-Santé depuis octobre 2002, pour la mise en place d’un
service fournissant des conseils en matière de pollution intérieure aux habitants inquiets et ce par des
permanences téléphoniques, des conseils spécifiques et des visites à domicile sans demande médicale. Les
visites effectuées ont permis de mettre en évidence d’importants problèmes de moisissures et d’humidité
ainsi que de monoxyde de carbone. Cette convention a été reconduite jusque fin septembre 2004 et les
enquêtes sont élargies aux influences des champs électromagnétiques et à la problématique des tuyauteries
en plomb.
Une rapide analyse des interventions d’Habitat Santé indique que les demandes de visite proviennent de
l’ensemble de la région bruxelloise. Elles sont réalisées aussi bien dans des maisons (21%) que des
appartements (68%). Quelques habitants de logements sociaux (10%) ont eu recours à leurs services ainsi
que 2 écoles. La répartition locataires et propriétaires est de 75% de locataires. Les problèmes principaux
concernent en ordre décroissants les moisissures (74%), le monoxyde de carbone ou CO (19%), les acariens
(5%), les champs électromagnétiques (1.5%) et les polluants chimiques (0.5%) (voir Annexe 5.2, extrait du
rapport d’activité).
8.Partenariat avec la Fondation pour la Prévention des Allergies
La Fondation pour la Prévention des Allergies (FPA) a mis sur pieds en collaboration avec la FARES
(Fondation contre les Affections Respiratoires et pour l’Education pour la Santé) un projet permettant à
des familles de faibles revenus d’obtenir des housses antiacariens dont l’efficacité a été reconnue par le
comité scientifique de la FPA. Ce service est adressé aux familles d’enfants asthmatiques et allergiques aux
acariens moyennant une faible contribution financière de leur part.
Une collaboration a été établie entre la FPA et le CRIPI permettant à certaines familles visitées par le
CRIPI d’obtenir des housses antiacariens.
9.Partenariat avec le Centre Scientifique et Technique de la
Construction
L'Institut de Santé Publique section mycologie étant régulièrement confronté avec des problèmes
d'humidité dans l'habitat, une collaboration avec le Centre Scientifique et Technique de la Construction
(CSTC) est née dans le but d'optimiser les mesures d'assainissement. Plusieurs programmes de Recherche
ont déjà été menés de concert sur la problématique de la contamination fongique des matériaux de
construction les plus courants. Un programme de Recherche entre les 2 institutions est actuellement mené
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en vue d'évaluer l'efficacité des différentes méthodes d'assainissement des bâtiments contaminés par les
moisissures.
10.Échanges et valorisation dans le cadre de la préparation du
NEHAP
La préparation du plan national environnement et santé fut le cadre d’échanges fructueux entre les
représentants des régions, des communautés et de l’autorité fédérale. Lors de la préparation d’actions
communes, un point d’intérêt fut soulevé par les niveaux de pouvoir, la pollution intérieure et ses effets sur
la santé. La Région de Bruxelles-Capitale a mis en place CRIPI.
Les provinces wallonnes se sont progressivement dotées de services d’analyse des mileux intérieurs (SAMI).
La région flamande outre les travaux sur le biomonitoring, a réalisé une étude sur l’indoor pollution et
l’identification des polluants.
Un projet commun est mis en œuvre dans le courant de l’année 2004, il portera sur l’identification de piste
de travail concernant des normes de produit dans les législations des pays européens en vue de leur
transposition en loi belge. Ces normes sont focalisées sur des produits en lien avec la pollution intérieure.
Sources
Berkenbaum C., Fostier P., Devroey D. (2001), enquête de faisabilité. Projet de recueil de données par le
médecin généraliste.
Ensanter l’habitat, Santé Conjuguée, 2001
Forum santé et environnement des 17 et 18 février 200, documents de travail, IBGE 2000
Le Plan National d’Action Environnement Santé belge, National Environment and Health Action Plan, Belgique,
2003
Qui SQUATTE la Demeure de votre patient ?, www.ibgebim.be
Rapport final de la recherche-action « Santé et Habitat : l’apport des généralistes ». Observatoire de la
Santé et du Social, 2005
Santé et Environnement, actes du Forum des 17 et 18 février 2000, Bruxelles Santé, n° spécial 2000,
Question Santé, 2000
Autres fiches à consulter
26. CRIPI, un outil de diagnostic environnemental de la pollution intérieure, complément du diagnostic
médical
27. CRIPI, analyse et résultats des enquêtes, 3 ans de fonctionnement
28. CRIPI, analyse qualitative et témoignages d’utilisateurs
Fiches santé et environnement
1. Méthodologie : Établissement de liens entre environnement et santé : Proposition d’un outil de classement
hiérarchique pour la Région de Bruxelles-Capitale
2. 0utils d'analyse des relations environnement - santé
3. Risques
4. Mortalité à Bruxelles
5. Saturnisme
6. Carences en iode, fer, fluor et autres micronutriments
7. Cancer du poumon
Fiche 29
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8. Cancer du foie
9. Cancer de la thyroïde
10. Cancer de la vessie et des reins
11. Cancer du sein
12. Système Nerveux Central
13. Santé reproductive - fertilité
14. Asthme
15. Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
16. Maladies d'irritation
17. Les mécanismes de la carcinogenèse et l’environnement
20. Atteinte chimique de l’appareil respiratoire
23. Intoxication aux métaux lourds
24. Mesotheliome
25. Les intoxications au CO: où en est-on aujourd'hui?
Auteur(s) de la fiche
Catherine Bouland, Sandrine Bladt, Camille Chasseur, Sylvie Vanderslagmolen
Relecture
Yves Lenelle, Nicole Nolard, Maryse Wanlin
Mai 2004
Fiche 29
7/7

Interface Santé et Environnement

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