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Interventions complexes visant à réduire les inégalités sociales de santé
(ISS) : Comment les évaluer et envisager leur transférabilité?
Mélanie Villeval
Doctorante promotion de la santé
Equipe 5 : Cancer et maladies chroniques : inégalités sociales de
santé, accès primaire et secondaire aux soins – Responsable: Pr
Thierry Lang
Axe : INTERVENTIONS ET REDUCTION DES ISS
Ecole doctorale : Mathématiques, Informatique et Télécommunications – Université Toulouse III
Direction : Thierry Lang ; co-direction : Julien Weisbein (Laboratoire des Sciences Sociales du Politique – LaSSP, Toulouse I)
Année de début : 2012-2013
Financement : Fondation ARC (Dossier n° DOC20140601025)
Formation : 2010-2012: Master santé et environnement, spécialité “Intervention en promotion de la santé”, Ecole de Santé Publique de Nancy
2006-2009: Diplôme d’Etat infirmier, Institut de Formation en Soins Infirmiers de Nantes
CONTEXTE En France, le niveau d’ISS est parmi les plus élevé d’Europe de l’Ouest (Mackenbach 2008). Si l’objectif de lutte contre les ISS est aujourd’hui à l’agenda politique (Plans
cancer 2 et 3, Stratégie Nationale de Santé, etc.), les connaissances sur les interventions à même d’y parvenir sont encore réduites (Braveman, 2011). Les interventions qui visent
la réduction des ISS s’inscrivent dans des environnements complexes (Shiell, 2008). L’évaluation de l’efficacité de ces intervention par essais expérimentaux classiques s’avère
souvent inadaptée (Mackenzie, 2010), mais la question des approches à même de les évaluer – et potentiellement de les transférer dans d’autres contextes- reste non résolue. De
nombreuses interventions « en vie réelle » sont mises en œuvre par les acteurs de terrain, mais restent largement non décrites, non évaluées et non transférées. Les évaluer
nécessite de mieux les décrire et d’expliciter leurs ancrages théoriques1. Il est aujourd’hui essentiel de repérer et de transférer des processus efficaces en matière de lutte
contre les ISS, notamment dans le domaine de la prévention du cancer.
OBJECTIF Développer un modèle de description des interventions complexes visant à réduire les inégalités sociales de santé permettant d’en
distinguer les éléments transférables, l’implémentation, et le contexte / Participer à la production d’un cadre conceptuel de l’évaluation de ces
interventions
METHODES La thèse s’inscrit au sein de deux programmes de recherche interventionnelle en santé des populations (Hawe et Potvin, 2009):
Programme AAPRISS (2011-2015, INCa, ANR, ARS Midi Pyrénées) (Lang, 2014)
-Association de chercheurs pluridisciplinaires et porteurs de projet pour co-construire l’analyse des
impacts de projets de prévention existants en Midi-Pyrénées, la réorientation des projets vers une
meilleure prise en compte des ISS et l’évaluation de ces réorientations.
- Développement de la recherche sur l’évaluation des interventions complexes de réduction des
ISS, à partir de ces projets de prévention . L’enjeu est aussi d’identifier des processus transférables
dans une optique de réduction des ISS.
Programme TRANSFERISS (2014-2017, INCa)
Etude de la transférabilité des interventions visant à
réduire les ISS à partir de l’analyse des éléments
transférables d’un programme d’éducation
nutritionnelle de la CPAM et de son implémentation
dans 3 départements (31, 09, 46)
• Développement d’un modèle de description des interventions permettant d’envisager une transférabilité tenant compte des
contextes. Ce modèle est basé sur une distinction entre:
-Les éléments théoriques « standardisé » de l’intervention = ses « fonctions clés » (Hawe, 2004 et 2009)
-L’implémentation de ces fonctions clés dans un contexte précis = la « forme » que prend une même intervention selon les contextes
Il repose sur l’hypothèse que seules les fonctions clés sont transférables, tandis que les activités peuvent être modifiées pour s’adapter
le mieux possible à chaque contexte d’implémentation de l’intervention.
• Co-construction entre chercheurs de différentes disciplines et porteurs de projet: courtage de connaissances (Munerol, 2013) , et
développement d’outils visant à faciliter les échanges et processus de traduction entre ces acteurs (Clavier, 2011)
RESULTATS
Développement du modèle Fonctions clés/implémentation/contexte sur
l’un des terrain inclus dans le programme AAPRISS: l’intervention “Ciné-Ma-Santé”
(Atelier Santé Ville des quartiers nord de Toulouse) 2 en co-construction avec les acteurs de
l’ASV des chercheurs de différentes disciplines 3. Elaborée à partir des résultats d’une étude
sociologique de terrain, des savoirs des chercheurs de différentes disciplines et des savoirs
professionnels et expérientiels de porteurs, la description de ce projet à travers le schéma a
fait sens pour chacun des acteurs et a permis de questionner l’évaluation et la transférabilité
de ce projet
Description des éléments transférables du programme AAPRISS : application
du modèle au programme , en tant que méta-intervention 4. La co-construction
chercheurs/porteurs de projet au sein du programme AAPRISS s’est révélée acceptable et
faisable, et sa validité a pu être appréciée. Un travail de description des éléments du
programmes a été réalisé.
Construction d’un glossaire visant à soutenir les échanges et le travail
interdisciplinaire 5 après avoir repéré certains « mots-pièges » dans la communication
entre chercheurs, un glossaire a été construit, visant non pas à en choisir « la » bonne
définition, mais à expliciter les différentes notions qu’ils peuvent recouvrir pour faciliter les
échanges entre chercheurs de différentes disciplines.
Revue de littérature 6 et co-encadrement d’un atelier de M1 de l’Institut
d’Etudes Politiques de Toulouse sur le thème de l’Evaluation d’Impact sur la
Santé (EIS) en tant qu’intervention innovante visant à réduire les ISS en agissant sur les
déterminants fondamentaux de la santé, au-delà du système de soin et de la prévention
centrées sur les comportements « individuels » (politiques économiques, sociales, éducatives,
aménagement du territoire, logement, grands projets, …)
PERSPECTIVES – 3ème année
• Test du modèle Fonctions clés/implémentation/contexte sur les terrains du programme TRANSFERISS / Développement de l’analyse sur la façon
dont le contexte peut influencer voir modifier les fonctions clés d’une intervention
• Etude épidémiologique de l’impact sur l’équité en santé d’un programme d’éducation thérapeutique inclus dans le programme AAPRISS (à partir
d’un indice de défavorisation EDI (Pornet, 2012) attribué aux patients comme proxi du niveau socioéconomique individuel)
• Participation à un ouvrage collectif en cours sur un cadre conceptuel de l’évaluation des interventions complexes visant à réduire les ISS, à partir
de l’expérience d’AAPRISS
Publications
Villeval, C Sallé, et P Lamour. 2013 Les «ateliers santé avec des personnes en difficultés sociales» de l’IREPS des Pays de la Loire, entre réalités de terrain et concepts fondateurs Santé Publique 25 Sup 2:
195-200.
2 M Villeval, E Bidault, F Alias, J-C Basson, C Frasse, J-P Génolini, E Pons, D Verbiguié, P Grosclaude, T Lang Enabling transferability of complex interventions: distinguishing between key-functions and
implementation-The experience of the AAPRISS programme in France. Health Promotion International. En révision
3 F Alias , J-C Basson, E Bidault, L Birelichie, C Frasse, J-P Génolini, E Pons, D Verbiguié, M Villeval. 2013 Atelier santé ville à Toulouse : acteurs de terrain et chercheurs travaillent de concert La Santé en Action,
425: 32-34.
4 M Villeval, E Bidault, E Gaborit, P Grosclaude, N Haschar-Noé, T Lang, pour le groupe AAPRISS Production et validation d’un programme de recherche interventionnelle visant à réduire les inégalités sociales de
santé - Le programme
AAPRISS. Canadian Journal of Public Health. soumis
5 M Villeval, T Ginsbourger, E Bidault, F Alias, C Delpierre, E Gaborit, M Kelly-Irving, P Manuello, P Grosclaude, T Lang, pour le groupe AAPRISS. 2013 L’interdisciplinarité en action : les « mots-pièges » d’une
recherche interdisciplinaire
Santé Publique 26, no 2: 155-63.
6 M Villeval, E Bidault, T Lang, pour le groupe AAPRISS. Evaluation d’impact sur la santé et évaluation d’impact sur l’équité en santé : éventail de pratiques et questions de recherche Global Health Promotion. En
révision
1M