Dre Marie-Jeanne Bertrand

QUAND LE
CŒUR EST
ENFLAMMÉ…
Marie-Jeanne Bertrand M.D. M.Sc FRCPC
R6, programme de cardiologie adulte
Université de Montréal
10e Symposium de la SQIC
Samedi le 21 septembre 2013
HISTOIRE DE CAS
H 49 ans, machiniste
 Transfert d’Amos pour dyspnée progressive & AEG x 3 semaines
 ATCD médicaux : HTA traitée avec ramipril 10 mg DIE
 ATCD familiaux –
 HDV –
 Tatouages, UDIV, transfusions –
 Fatigue et dyspnée progressive CF I/IV  III/IV
 Toux avec expectorations blanchâtres, pas
symptômes défaillance cardiaque G/D
 Pas d’amélioration sous ATB
 Possible contact Influenza avec son petit fils
FeVG 30-35%
HK diffuse
HK VD
HISTOIRE DE CAS
Jour 0 : admission ICM
 À son arrivé…




TA 118/79, FC 70/min, afébrile, saturation 95% 2L
TVC 13, RHJ +, B3 +
Crépitants aux bases
OMI
 Bilans initiaux







Anémie inflammatoire avec GB 27,700 / CRP 152
Troponine-HS 4911
NT-ProBNP 10 976
INR 1,77, albumine 33
ALT 2183, AST 866, GGT 294, bilirubine totale 34 et directe 16,7
Créatinine 149 (GFR 49 cc/min), K 5,0, Na 131
Lactates 4,0
HISTOIRE DE CAS
Jour 0 : admission ICM
 RX Poumon: épanchements pleuraux et cardiomégalie
 ECG: BAV complet avec rythme d’échappement ventriculaire
 Diagnostic: défaillance cardiaque biventriculaire de novo
 NT-ProBNP élevé
 État inflammatoire avec troponines élevées
 Foie congestif avec insuffisance hépatique
 Insuffisance rénale aiguë sur bas débit
Echo
cardiaque
urgente
 Surcharge clinique et radiologique
Myopéricardite virale? À cellules géantes?
Cardiomyopathie familiale?
Cardiomyopathie non ischémique?
HISTOIRE DE CAS
Jour 0
 ETT au chevet no1
 FeVG 15%
 HK sévère
 VD dilaté
 Traitements instaurés…
 Swan Ganz
 Solumédrol IV
 Lasix IV
 Milrinone 0,375 mg/kg/min
 Nitro IV
HISTOIRE DE CAS
Jour 1
 Précarité hémodynamique…
 TA 115/60 mm Hg FC 68/min
 TVC 19, Wedge 29, PA 36/23, DC 4,5 L/min,
IC 1,9 L/min/m2
Support
ventriculaire?
 Lactates 2,7, Créat 155, bilirubine 34/16
 TV monomorphe amiodarone IV
 Hémodynamique
 Coronarographie: coronaires normales
 BIA + PMT
 Biopsie myocardique: myocardite fulminante
lymphocytaire
Infiltrat
lymphocytaire
Nécrose
HISTOIRE DE CAS
Jour 2-4: amélioration clinique graduelle
 Sevrage BIA J4 et inotropes
 Introduction BB/IECA
 Retour en rythme sinusal avec BAV 1er degré et BBD
 Amélioration de tous les paramètres biochimiques
Jour 5 : ETT contrôle no2
 HK sévère globale
 FeVG 25%
 VD normal
 Léger épanchement péricardique
HISTOIRE DE CAS
Jour 6
 Bilan pré-greffe
 FA rapide – CVE
 IRM cardiaque
 Dysfonction VG sévère FE 29%
 Dysfonction VD sévère
 Pas de thrombus
 Oedème myocardique diffus avec rehaussement tardif hétérogène
diffus mid-myocardique, surtout en antérieur et inférieur
HISTOIRE DE CAS
Jour 7-12
 IRA en amélioration
 Sevrage graduel de Milrinone
 Optimisation BB, IECA, ajout d’Aldactone, diurétiques
 BAV 1o degré avec BBDc
Jour 12 : ETT contrôle no3
 FeVG 48%
 VD normal
 Pas d’épanchement péricardique
Jour 14: congé!