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--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ASSURANCE EMPRUNTEUR
M : _________________________________ Mme : _______________________________
Prénom : ____________________________ Prénom : _____________________________
Date de naissance : ____________________ Date de naissance : _____________________
Fumeur
oui
non
oui
non
Cadre
oui
non
oui
non
Secteur d’activité :___________________ Secteur d’activité :___________________
Profession : ________________________ Profession : _________________________
Montant emprunté : ____________________ €
Répartition : M _____ % Mme _____ %
Taux du prêt hors assurance : ____________ %
Durée : __________ans
Garanties demandées par la banque :
Décès, Perte Totale et Irréversible d’Autonomie (PTIA):
oui
non
Invalidité Permanente Totale (IPT) et Incapacité Temporaire Totale (ITT) :
oui
non
Garantie Chômage :
oui
non