Bicètre

Service de Cardiologie de Bicêtre (Pr Assayag)
Fiche remplie le 31 juillet 2002. Page 1/6
I . IDENTITE ET ACTIVITE DU SERVICE
- Nom du Chef de service :
- Adresse :
- Institution :
- Tel : 01 45 21 37 69
Pr Patrick ASSAYAG
Hôpital BICETRE
AP-HP
Fax : 01 45 21 32 93 - e-mail : [email protected]
1 COMPOSITION ET TECHNIQUES DU SERVICE
- nombre total de lits :26
- Hospitalisation classique :
22
- Hôpital de jour
:4
- USIC : au sein du service de Réanimation Médicale
- Consultations par an : 2300 externes, 1800 internes
- Echographies par an : 3100 dont
- ETO :300
- Echographie avec Dobutamine :50
- Echographie d’effort: 0
- Epreuves d’effort par an : (service d'Explo Flles) 600
- Holters ECG par an :600
- Présence de Doppler vasculaire dans l’hôpital :
dont VO2 : oui
X OUI, à l'étage de cardio
NON
- Poste de lecture des films de coronarographie
X OUI
NON
- Coronarographies par an :
280 environ, dont110 à Bicêtre (Sce d'Explos Fonctionnelles), les autres
externées en Centre de Cardiologie Interventionnelles
- Explorations électrophysiologiques par an
0
dont ablations :
- Pose de stimulateurs cardiaques par an 0 sur place (50/an à l'extérieur) - Pose de défibrillateurs par an 0
2 ACTIVITE CLINIQUE DU SERVICE
- 5 pathologies les plus fréquentes (CIM 10) :
Insuffisances cardiaques (IVG, ins. Card., choc) (250)
Angors stables et instables (240)
Infarctus transmuraux ou non (100)
Fibrillation auriculaire 60
Douleurs précordiales 60
- Durée moyenne de séjour : 7,5 j (était à 8,6j avant septembre 2000)
- Nombre d’admissions total par an : 1250
% par le SAU : 30%
- Nombre d’avis par an :1800-2000
3
HOPITAL
- Listes des services correspondants habituels du service :
- Service d'Explorations Fonctionnelles de Bicêtre(cathétérisme, notamment VD et DVDA; et
coronarographies; ECG d'effort et VO2; echodoppler veineux à l'étage de la Cardiologie)
- Service de Réanimation Médicale (comprenant l'USIC; collaboration avec le Service de Cardiologie, et
échocardiographies d'urgence) . Experttse hémodynamique de ce service.
- Service de Médecine Nucléaire (scintigraphies myocardiques et GATED-SPECT)
- Service de Cardiologie du CHU Béclère(angioplastie, PM multisites, rythmologie)
- service de Chirurgie Cardiaque de l'Institut de Cardiologie de la Pitié
- Institut Mutualiste Montsouris (angioplastie, chirurgie)
- Centre Marie-Lannelongue (angioplastie, chirurgie)
- Existe t-il des structures communes avec d’autres services :
OUI
X NON
Lesquelles ? …collaboration avec la Réanimation Médicale pour les patients d'USIC
Service de Cardiologie de Bicêtre (Pr Assayag)
Fiche remplie le 31 juillet 2002. Page 2/6
-Existe t-il des réunions communes avec plusieurs services :
X OUI
NON
Lesquelles ? …1) réunion médico-chirurgicale hebdomadaire avec représentants des Sces d'Exploration
Fonctionnelle et Médecine Nucléaire, du Service de Cardiologie du Pr Slama (Beclère), de l'institut de
Cardiologie de la Pitié, et de l'Institut Mutualiste …
2) réunion mensuelle de Cardiologie avec le service de Cardiologie du CHU Beclère.
3) réunions scientifiques avec le service d'exploration fonctionnelle, le D.A.R.
-Dans l’hôpital, quel est :
- le nombre total de lits :1000
- le nombre total d’Internes :
- le nombre total d’admissions :55.000
- le nombre total de médecins sénior :
4 PRESENTATION DU SERVICE : AUTRES POINTS EN CLAIR
Service de cardiologie générale, de taille limitée,avec un recrutement diversifié , activité clinique
importante. Pathologies variées (insuffisance cardiaque, insuffisance coronaire stable et aigue, troubles
du rythme, valvulopathies, HTA, …)
Activité d'exploration principale du service: échocardiographie . Activité clinique et de recherche
(DTI…). Expertise echocardiographique des seniors, PH, CCA et PU-PH.
Pas de cardiologie interventionnelle dans l'hôpital (travail en réseau avec Centres ), coronarographie
diagnostique dans le service d'explorations fonctionnelles.
USIC au sein du Service de Réanimation Médicale, et gardes des Internes au sein de ce Service de
Réanimation (pas de gardes au SAU)
Intérets du Service:
- Echocardiographie et nouvelles technologies; imagerie non invasive (scintis, IRM)
- Insuffisance cardiaque
- Expertise clinique et expérimentale dans le domaine des cardiopathies du sujet âgé
Service de Cardiologie de Bicêtre (Pr Assayag)
Fiche remplie le 31 juillet 2002. Page 3/6
II . PROGRAMME DE FORMATION
1
LES MEDECINS
- Du service de Cardiologie de Bicêtre (Chef de Service: Pr Patrick Assayag
PU-PH : 1 Pr P. Assayag
Chefs de Clinique-Assistants : 1
PH temps plein : 2 (Dr C. Fournier, Dr D. Pellerin)
PH mi-temps :0
Autres :
- Les internes (nombre de postes pris en ce moment)
Internes DES : 1
AFSA :
FFI :
2
Inter-CHU :
AFS :
1
Interne Médecine générale :
REPARTITION DU TRAVAIL DES INTERNES : décrire, pour chaque interne la répartition de son
temps de travail sur les différentes structures de soins en nombre de demi-journée par semaine ou en mois
sur le semestre. Préciser le nom du médecin référent pour chacun des internes, et le nombre de visites par
semaine réalisée par les médecins pleins temps.
L'interne a la charge d'une demi-salle d'hospitalisation, soit 12 lits. Petit nombre de lits, mais travail dense
(cardiologie générale).
Médecins référents Dr Medkour (CCA) et Fournier (PH), Pr Assayag.
Visites des plein temps: au moins 2 complètes par semaine
Un interne sur 2 présent le samedi et le dimanche matin (un WE libéré sur 2)
Formation à l'échographie: 2 demi-journées par semaine ; laboratoire ouvert si disponibilité supérieure de
l'interne. Intégration à l'activité d'écho (une vacation sous encadrement) si déjà formé à l'ETT.
1 Garde hebdomadaire en Réa Med + USIC. Organisation des repos compensateurs de garde avec l'autre
interne et les seniors.
(Les avis dans les étages sont donnés par les seniors).
Nombre de CV: 1 jour sur 2, 1 WE sur 2 (l'autre WE libéré)
Quel est l’accès de l’interne à l’échocardiographie (temps par semaine ou par semestre, nombre d’examens
réalisés, référent…)
Accès 2 demi-journées par semaine
Initiation et formation à l'échocardiographie des internes.
Référents: Pr Assayag, Dr Pellerin (en disponibilité actuellement), Chef de clinique (senior d'échocardiographie)
A quelle autre technique l’interne a-t-il accès, quand et comment (médecin référent sur place) ?
Holter (Dr Zalila), ECG d'effort au sein du service d'Explorations Fonctionnelles, possibilité d'accès à
l'écho-doppler vasculaire dans le service d'Explorations Fonctionnelles (même étage)
3 PEDAGOGIE
Réunion décisionnelle (médico-chirurgicale ou médico-interventionnelle)
Fréquence hebdomadaire
Rôle de l’interne: présentation des patients et explorations echocardiographiques. Mises au point de la
littérature si besoin.
Service de Cardiologie de Bicêtre (Pr Assayag)
Fiche remplie le 31 juillet 2002. Page 4/6
Réunion bibliographique: oui et réunions scientifiques
Fréquence: hebdomadaire
* (biblio 1semaine sur 2; scientifique avec invité 1 semaine sur 2)
Rôle de l’interne: analyse et présentation avec support (transparent ou informatique)
Thèmes des bibliographies du dernier semestre:
Biblios: AVC et anevrysmes du SIA; MADIT II; MIRACL; MIRACLE; ESSENCE; multiples articles
d'échocardiographie; Anevrysmes de l'aorte asymptomatiques; Reperfusion des infarctus du sujet âgé;
Trinitrine et activité des métalloprotéinases ; statines et cellules souches endothéliales
Réunions scientifiques…Anatomie échographique de la mitrale; echo de contraste myocardique;
métabolisme myocardique et ischémie, – IRM et ischémie myocardique – Stimulation multisite –
Hémodynamique du cœur droit ; angiographie des DVDA; indications opératoires difficiles du RAC , place du
TILT test; …(programme disponible)
Conférence thématique destinées aux internes oui, cours aux Internes
Fréquence: hebdomadaire
Ces conférences sont-elles destinées uniquement aux internes ? X OUI
NON
Intitulé des conférences du dernier semestre: reperfusion de l'infarctus et no-reflow; viellissement CV
expérimental et humain vulnérabilité du cœur âgé à l'ischémie; Echo et hémodynamique VG; quantification
écho des IM; du RAC; GATED-SPECT; endocardites; thérapeutique HTA et urgences hypertensives; séances
de QUIZZ ECG et échocardiographie; cycle de cours ECG (tachycardies à complexes larges, troubles de
repolarisation ischémiques et non ischémiques; PM…)… (programme disponible)
Autres efforts pédagogiques en clair:
- L'échocardiographie est la principale activité technique du Service, et de recherche. Formation et implication
des Internes , qui sont intégrés au sein du Laboratoire d'Echocardiographie. Cycle de cours aux internes orienté
vers l'échocardiographie; bibliographies et réunions scientifiques sur ce thème.
- Cours de perfectionnement en ECG (à thème, ou Quizz)
- Recueil des articles importants , des biblios et des recommandations des Sociétés Américaine et Européenne à
disposition des Internes dans leur bureau.
- Mise à disposition d'informatique et accés au Net dans le bureau des Internes
- Accès électronique du Service à une importante base de revues cardiologiques et internistes
- Participation possible aux cycles de cours destinés aux Internes du Service de Réanimation Médicale
- Création en novembre 2002 d'un DU de pathologies cardio-vasculaires du sujet âgé, qui sera ouvert aux
internes du service
Intérets du service;: échocardiographie, insuffisance cardiaque; spécificités du cœur âgé
Modalités d’évaluation des compétences acquises par les internes durant le stage :
Quizz ECG, écho; évaluation échocardiographique; analyse des articles; qualité synthétique des compte-rendus
4
LA RECHERCHE CLINIQUE
Protocoles de recherche en cours dans le service
-Protocoles multicentriques sur l'insuffisance cardiaque post-infarctus, l'effet des statines sur la cascade
inflammatoire dans l'insuffisance coronaire
-Analyse Echocardiographique per-opératoire des effets hémodynamiques de l'anesthésie(avec le
Département d'Anesthésie)
Registre d'insuffisances Cardiaques du sujet âgé en cours de création
Analyse échodoppler et DTI du VD dans les cardiomyopathies dilatées et DVDA en cours de création avec
le service d'Explorations Fonctionnelles (Dr Hébert)
L’interne peut-il participer aux protocoles de recherche (décrire le type de recherche): oui
Service de Cardiologie de Bicêtre (Pr Assayag)
Fiche remplie le 31 juillet 2002. Page 5/6
5
LISTE DES THESES, MEMOIRES, ET COMMUNICATIONS EFFECTUES PAR DES
INTERNES LORS DES 4 SEMESTRES PRECEDENTS, DIRIGES DANS LE SERVICE (titresauteurs) :
Service de Cardiologie de Bicêtre (Pr Assayag)
Fiche remplie le 31 juillet 2002. Page 6/6
III . CONDITIONS DE TRAVAIL ET D’ENSEIGNEMENT
Chaque Interne :
OUI
- A t-il un programme de formation écrit ?
- A t-il un senior référent ?
NON
X (si oui le fournir)
X
Conditions d’enseignement
OUI
- une salle de conférence
NON
X
- une bibliothèque dans le service ou dans l’hôpital:
les 2
X
- une photocopieuse dans le service accessible aux internes
X
Conditions de travail
- un bureau pour les internes
X
- un ordinateur et son imprimante dans le bureau des internes
X
- un accès internet, medline, dans le bureau des internes
X
sinon d’accès facile dans le service
(plusieurs postes)
X
- un téléphone, avec ligne extérieure, dans le bureau des internes
X
- un internat (cf. statut des salles de garde) dans votre hôpital
X
- une chambre de garde propre avec douche
Charge de travail
- Possibilité de deux ½ journées de formation par semaine parmi les 11 statutaires
X
- Et/ou possibilité de congé pour formation : 1 semaine par semestre
- Garde débutant avant 18 h 30
- Type de garde
Formatrice X, en Réanimation Médicale (comprenant l') USIC
de senior
(pas de garde aux Urgences)
- Nombre statutaire de gardes par mois
(1 par semaine + 1 dimanche ou férié par mois)
- Existence d’une astreinte
OUI X
de coronarographie
Samedi après-midi :
Dimanche matin :
Dimanche après-midi :
- Astreintes
Nombre/mois
Rémunérées ?
moins
d’echocardiographie
- Nombre statutaire de ½ journées de présence dans le service (11)
- Travail de week-end :
plus
OUI X
plus
2 samedi matin libérés/mois
fréquence/mois : …………………………… 1
fréquence/mois : …………………………… 2
fréquence/mois : …………………………… 0
: …………………………… 0
: …………………………… 0
moins