Interférences entre limitations orthopédiques et difficultés

Interférences entre
limitations orthopédiques et
difficultés respiratoires chez
l’enfant handicapé moteur
Carole BERARD
Yannick Balaÿ
Anne Berruyer
Aurélie Barrière
L’Escale
1
L’enfant
polyhandicapé
quadriplégique
2
Etiologies :
Encéphalopathie fixées
héréditaires (maladies familiales)
congénitales (ante, péri natales) ou acquises
dans l’enfance (infectieuses, traumatiques,
anoxiques…)
Maladies métaboliques, lysosomales
Maladies dégénératives (syndrome de
Rett…)
3
Des déficiences motrices sévères
Les acquisitions motrices sont limitées
Niveau 4 ou 5 de Palisano
4
Niveaux 4 et 5 de Palisano
5
Des déficiences motrices sévères
Les acquisitions motrices sont limitées
Niveau 4 ou 5 de Palisano
Tête et tronc plus ou moins contrôlés
Hypertonie et spasticité, asymétrie entraînent
des déformations orthopédiques
Pas de déplacement autonome
Sauf au sol pour certains
Grâce à des aides de déambulation
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Des infections respiratoires,
pourquoi?
Fragilité de l’état général
Fausses routes et reflux gastro-oesophagien
Cage thoracique peu mobile: tr tonus,
enraidissement puis déformation fixée (scoliose,
dystrophie thoracique)
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Une bonne installation assise pour
faciliter la déglutition et prévenir
les déformations
Bonne position de la tête notamment pour
les repas
limite les fausses routes
Maintien de la colonne : siège, corset
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L’installation assise
Position de la tête
notamment pour les
repas
Facilite la déglutition et
limite les fausses
routes
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L’installation assise
Maintien de la colonne : mousse découpée
10
L’installation assise
Maintien de la colonne :
mousse découpée
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L’appareillage du tronc
Limite l’aggravation des scolioses ?
Si bonne correction vertébrale initiale dans
l’orthèse
Aide à la station assise
Ne doit pas trop diminuer la capacité vitale
Doit être toléré par l’enfant et l’entourage
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L’appareillage du tronc
Lucas, 4 ans 5 mois, avec son corset
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Courbe d’évolution de la scoliose
de Lucas
120
angle de Cobb
100
80
60
40
20
couché libre D4-D12
0
0
5
10
15
Age
14
L’appareillage du tronc
La chirurgie
vertébrale… les
limites…
Lucas, 12 ans
15
La colonne continue de s’aggraver
à l’âge adulte
Étude I Hodgkinson
66% sujets IMOC >15 ans non marchant ont une
scoliose ( 234 sujets étudiés)
>60° chez 34,5% d’entre eux
Saito, Lancet 98
Une scoliose >40° à 15 ans s’aggrave au-delà de
60° chez 85% des sujets (37 sujets étudiés)
Gravité particulière si grabataire, atteinte
quadriplégique et courbe thoraco-lombaire
16
Saito, Lancet 98
17
L’installation de nuit
La surélévation de la partie supérieure du corps
limite le RGO
La bonne position de la tête limite les fausses
routes
Le positionnement correct du tronc et des
membres limite les déformations orthopédiques
Répartit les points d’appui donc diminue les
phénomènes douloureux et améliore le sommeil
18
L’installation de nuit
19
L’installation de nuit
20
Le suivi alimentaire
Conseils nutritionnels
Épaisissants, hydratation
Lutte contre le RGO et la constipation
Conseils pour améliorer les praxies buccofaciales et la déglutition
Limite les fausses routes
Gastrostomie
Limite les fausses routes et améliore l’état nutritionnel
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Les mobilisations
Kinésithérapie
motrice
Changements de
position
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Le traitement de la spasticité
Médicamenteux
Kinésithérapie motrice
Pompe à baclofène
RPF
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Que faire au niveau pulmonaire ?
L’enfant polyhandicapé n’est pas
condamné à être toujours encombré….
En phase aigue
Kinésithérapie respiratoire
Aspiration naso-buccale et/ou trachéale
Antibiothérapie…
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Que faire au niveau pulmonaire
En dehors des épisodes aigus : Entretien
Kinésithérapie respiratoire
Aspiration naso-buccale et/ou trachéale
Kinésithérapie motrice
Mobilisations thoraciques
Hyper-insufflations
Prévention et dépistage des infections
Vaccinations
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Indications des hyperinsufflations
chez le polyhandicapé
Possible quelque soit la participation
En cas d’encombrements à répétition
En cas de saturométrie nocturne anormale
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L’enfant atteint de maladie
neuromusculaire
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Etiologies:
Myopathies congénitales
Amyotrophies spinales infantiles
Dystrophies musculaires progressives
(Duchenne…)
Dystrophies musculaires congénitales
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Le problème respiratoire :
Cette faiblesse entraîne:
Il est directement lié à la faiblesse musculaire
Des intercostaux
Du diaphragme
des déformations précoces du thorax et de la
colonne
un développement anormal de la capacité
pulmonaire alvéolaire
une hypoventilation des sommets
pulmonaires
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Thorax de Julia,
7 ans 7 mois,
ASI type I bis
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Que fait-on?
Installation, même chez le tout petit ayant
parfois une espérance de vie limitée
Installation
Assis
Couché
Debout
Prévention articulaire bassin et membres
Mise en place du corset garchois
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Installation assise
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Corset garchois
33
Corset garchois
Giovana, ASI type II
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Que faire pour le problème
respiratoire ?
Mobilisations des côtes et de la colonne
Kinésithérapie respiratoire
Hyper-insufflations: ceinture dès que la
sangle abdominale est insuffisante
Trachéotomie
Notion de diminution de la CV à chaque
chirurgie
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Conclusion
Problème respiratoire chez l’enfant
handicapé moteur est plurifactoriel:
Nécessité de prendre en charge à la fois:
sphère thoraco-pulmonaire mais aussi
sphère médicale (état général, déglutition…)
l’orthopédie au sens large (colonne, MI, MS…)
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