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Dossiers Inscription 2014-2015 RENARDS
DOSSIER D’INSCRIPTION 2014/2015 NOM (1) : ........................................................ Prénom (1) : .............................................................................. Né(e) le (1) : .................................... Lieu de naissance (ville + N°département) (1) : ......................................... Adresse (1) : ............................................................................................................................................................ .................................................................................................................................................................................. Code Postal (1) : ..................... Ville (1) : ..................................................................................................... Adresse Email (1) : ....................................................... … Téléphone : ..................................................................... Nationalité : ............................................................................................ Autres sports pratiqués : .......................................................................... Profession : ............................................................................................. Le joueur (euse) était-il licencié dans un autre club de baseball la saison précédente : OUI / NON * * rayer la mention inutile Comment avez-vous connu le Club ? □ Internet □ Site / Forum □ Joueur : ........................................................................ □ Autre : ......................................................................... (1) : données obligatoires Pour les joueurs(euses) mineur(e)s : Nom des responsables légaux du joueur : .......................................................................................... Profession des parents (facultatif) : Père : .......................................... Mère : ........................................................ Téléphones Père : Travail : .................................. Domicile : ................................... Portable : ..................................... Mère : Travail : .................................. Domicile : ................................... Portable : ..................................... Seriez-vous disponible occasionnellement pour transporter des jeunes joueurs lors d’un match : OUI / NON ASBS « Les Renards de la Vallée » - c/o Vincent Bidaut – Quartier Font d’Ouvin - 83210 [email protected] – 06.88.85.72.62 / 06.66.06.75.94 SIRET : 79024898300013 BELGENTIER FICHE A COMPLETER PAR LE RESPONSABLE DE L’ENFANT ASBS « Les Renards de la Vallée» AUTORISATION MEDICALE Je soussigné(e), .................................................................................................. père, mère, tuteur* de l'enfant : Nom : .............................................................................. Prénom : ................................................................... Autorise par la présente en cas d'urgence, l'éducateur ou le responsable d'équipe, à prendre toutes dispositions utiles en vue de la mise en œuvre des traitements (médicaux ou chirurgicaux) jugés nécessaires par le corps médical. N’autorise pas par la présente en cas d'urgence, l'éducateur ou le responsable d'équipe, à prendre toutes dispositions utiles en vue de la mise en œuvre des traitements (médicaux ou chirurgicaux) jugés nécessaires par le corps médical. Autorise par la présente le transport de mon enfant, dans le cadre des déplacements liés aux diverses activités du club, en car, ou si besoin est, dans des voitures particulières, de préférences des éducateurs ou des membres de l'A.S.B.S. « Les renards de la Vallée ». N’autorise pas par la présente le transport de mon enfant, dans le cadre des déplacements liés aux diverses activités du club, en car, ou si besoin est, dans des voitures particulières, de préférences des éducateurs ou des membres de l'A.S.B.S. « Les renards de la Vallée ». Autorise par la présente la diffusion de photos et/ou vidéos de mon enfant dans le cadre de la communication du club (internet, forum, presse, flyers…) N’autorise pas par la présente la difusion de photos de mon enfant dans le cadre de la communication du club (internet, forum, presse, flyers…) Observations concernant l'enfant (allergies, traitement médical spécial, droit de garde…) : ....................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................... Fait pour ce que de droit, à .................................................... , le ...................................................... * Rayer les mentions inutiles Signature du responsable de l'enfant ASBS « Les Renards de la Vallée » - c/o Vincent Bidaut – Quartier Font d’Ouvin - 83210 [email protected] – 06.88.85.72.62 / 06.66.06.75.94 SIRET : 79024898300013 BELGENTIER LIRE ATTENTIVEMENT 1 – PIECES A FOURNIR LORS DE L'INSCRIPTION : - 1 PHOTOS D'IDENTITE ou son scan (pour les nouveaux licenciées) - CERTIFICAT MEDICAL D'APTITUDE AU BASEBALL EN COMPETITION - 3 ENVELOPPES TIMBREES A VOTRE ADRESSE - REGLEMENT DE LA COTISATION (par chèque(s) à l’ordre : ASBS Les Renards de la Vallée) 2 - LE DOSSIER D'INSCRIPTION : (Pour les mineurs, dossier à remplir par les parents) BAREME DES COTISATIONS Les joueurs et joueuses doivent impérativement être assurés pour la pratique du baseball et du softball. Ils doivent fournir au club lors de leur inscription le justificatif de leur assurance. Catégories Années de naissance Sénior – 19 ans et + 18U 15U 12U 8 ans et - 1996 et avant 1997 / 1998 / 1999 2000 / 2001 / 2002 2003 / 2004 / 2005/2006 2007 / 2008…. COTISATIONS 2014/2015 en Euros Assurance comprise 160 160 100 100 80 garanties supplémentaires suivant barème disponible au siège du club, les nouveaux tarifs ne nous étant pas encore parvenus nous vous renseignerons lors de votre inscription ou dès réception de ceux-ci. COTISATIONS FAMILLE Pour les membres d'une même famille (père, mère, enfants), une réduction de 10 Euros est accordée à compter de la deuxième inscription au club. Exemple : Père (senior) .................. 160 euros 1er enfant (U18) ............ 150 euros au lieu de 160 euros 2ème enfant (U12) ... 90 euros au lieu de 100 euros Soit un total de .............. 400 euros au lieu de 420 euros ENTRAINEMENTS JOUR MARDI SAMEDI (1 sur 2) de 3 à 8 ans (né en 2007 et après) HEURE LIEU 17h30 à 18h30 Complexe sportif des Sénès – Solliès-Pont 10h00 à 11h00 Complexe sportif des Sénès – Solliès-Pont JOUR MARDI SAMEDI de 9 à 12 ans (né entre 2006 et 2003) HEURE LIEU 17h30 à 19h00 Complexe sportif des Sénès – Solliès-Pont 10h00 à 12h00 Complexe sportif des Sénès – Solliès-Pont JOUR MERCREDI SAMEDI de 9 à 15 ans (né entre 2002 et 2000) HEURE LIEU 17h30 à 19h00 Complexe sportif des Sénès – Solliès-Pont 10h00 à 12h00 Complexe sportif des Sénès – Solliès-Pont JOUR MARDI MERCREDI JEUDI Séniors et U18 HEURE LIEU 20H00 à 22H00 Complexe sportif des Sénès – Solliès-Pont 20H00 à 22H00 Complexe sportif des Sénès – Solliès-Pont 20H00 à 22H00 Complexe sportif des Sénès – Solliès-Pont ASBS « Les Renards de la Vallée » - c/o Vincent Bidaut – Quartier Font d’Ouvin - 83210 [email protected] – 06.88.85.72.62 / 06.66.06.75.94 SIRET : 79024898300013 BELGENTIER
