Analyse de risque et étude cout économique - CCLIN Paris-Nord

Comment mobiliser une région
autour de la gestion des excréta
ARLIN Haute Normandie
05 décembre2013
Denis Thillard
Contexte
• Constat : défaut de gestion observé lors d’épidémies
de GEA, ICD, hépatite A, BHRe…
• Un groupe de travail ES et EMS régional
1 action commune!
• Un état des lieux (enquête)
o Niveau équipement faible (Lave bassin, sachet protecteur)
o Des pratiques à risques (rinçage +++)
o Peu ou pas de protocole
Contexte
Documentation
• La littérature et les recommandations
o Points critiques : hygiène des mains et gestion des excréta
o « Une attention constante (…) particulièrement pour la gestion des
excréta avec des moyens matériels en bassins, lave-bassins adaptés et
en supprimant les douchettes … »
• Benchmarking : enquête AP-HP sur la gestion des
excréta
Proportion de patients
Porteurs de
changes
complets
14%
22%
16%
10%
51%
29%
12%
49%
15%
61%
5%
81%
2%
11%
27%
24%
13%
43%
1767
5697
Utilisateurs
de bassins
Médecine
Chirurgie/Obstétrique
Pédiatrie
Réanimation/SC
SSR
SLD
Psychiatrie
Urgences
Total
(n=)
Le processus : la démarche gestion des risques
Des leviers de changements:
o Sensibiliser sur des pratiques à risque (film)
o Encadrer la gestion des excréta (plaquette
CCLIN Paris Nord)
o Adapter les outils au besoins au plus proche
du patient
• Un outil d’aide à l’analyse du risque et au choix
le plus adapté à l’unité (fonction de
l’architecture, des besoins, de l’équipement…)
• Une approche médico-économique
Le processus : la démarche gestion des risques
Etude des coûts :
Une méthode rependu et économique: 0 €
1 Rinçage
• Au « mieux »: douchettes dans les WC des chambres
• Au « pire » : rinçage au lavabo, sous la douche, pas de rinçage… (coût 0 €!)
2 Vidange dans WC
– Désinfection? (détergeant / désinfectant, javel) fréquence? , dosage?
– Efficacité du nettoyage? De la désinfection? Aspect visuel?
Certitude :
• Persistance de la contamination de l’environnement et du matériel
• Quid de la contamination du personnel?
• Inscription dans une Démarche de Non qualité et de Non
Maitrise du Risque +++
• Indicateur: absence de procédure écrite, validée et évaluée
Définir les besoins:
• Type de matériel à entretenir:
o Bassins, pot de chaise, urinal
• Quantité par jour et par type?
• Contraintes architecturales des locaux? (étage,
couloir…)
• Niveau et état de l’équipement actuel (lave bassin,
douchette, vidoir….)
• Par qui?
• Analyse du risque secteur / secteur
Quelles solutions?
•
•
•
•
Le lave bassin
L’UU + broyeur
Les sachets protecteurs
La méthode manuelle
• Critères d’acceptabilités:
o
o
o
o
Distance patient-traitement (moyenne 50 mètres)
Fréquence (jour / nuit)
Charge de travail
Conscience du risque
Critères de choix
• Coût investissement et amortissement
• Possibilité d’implantation (local disponible, central,
circuit) aménagement de locaux…
• État du parc: vétusté du matériel (LDB, broyeur,
bassin, pot de chaise…)
• Coût de maintenance (interne / externe contrat)
• Mode dégradé?
• Traitement d’autre matériel (cuvette, bocaux…)
• Nécessité de matériel de protection du personnel
Etude des coûts :
Quelques éléments de comparaison (prix
catalogues hors négociations)
Lave bassin
Lave bassin 2*
1*
Broyeur*
(hors souillures)
Lavage
manuel*
Sac absorbant
Change
complet
Consommable / cycle
Coût eau froide / cycle
0,07
0,11
0,05
0
0,08
Coût eau chaude / cycle
0,22
0,22
0
0
0
Coût electricité / cycle
0,09
0,09
0,002
0
0
Coût / cycle anticalcaire
0,03
0,03
Coût désinfectant / cycle
0,14
Bassin jetable
0,38
Sac absorbant HT
0
0,72
Change complet (maxi HT)
0,47
Coût DD / cycle
0,0000575
0,15
Total en € (hors temps agent)
0,42
0,45
0,56
0,72
0,23
0,47
Coût agent / cycle
0,71
0,71
0,33
0,12
2,96
0,12
Total en €
1,12
1,16
0,90
0,85
3,18
0,59
* Hors investissement
CCLIN Paris Nord
Pour aller plus loin
Denis Thillard – Nouara Baghdadi
Une méthode qualité:
Quoi ? Qui ? Où ?
Quant ? Comment ?
Pourquoi ?
Le processus : la démarche gestion des risques
CCLIN Paris Nord
• FICHE CAT élimination
des excréta : répondre au
besoin de fiche technique
et de référentiel
Pas aussi simple
Que nous le pensons
Conduite à tenir pour l’élimination des excreta
Conclusion
• Objectif : lutter contre le péril fécal (BMR, BLSE, BHRe)
• Provoquer une prise de conscience générale (personnel,
direction, tutelle, usagers)
• S’inscrire dans une démarche qualité et de gestion du
risque.
• Le groupe de travail régional:
o une force de changement
o Un support de communication
o Prochainement un outils d’analyse du risque et d’aide au choix
• Une mutualisation inter-régionale :
o Des outils indépendants mais complémentaires bientôt sur le
site du CCLIN Paris Nord (NPC : audit lié au change)
Membres du groupe de travail
ANNEREL
Sandrine
EHPAD les nymphéas bleus Vernon
Cadot-Hébert
Magali
EHPAD Résidence de la scie Luneray
COLOMBINI
Isabelle
CH de Verneuil
DECONIHOUT
Fanny
EHPAD jardin de l'andelle Perriers sur Andelle
DUMONT
Cyril
Fondation Beaufils Forges les Eaux
FILLATRE
Laurence
EHPAD Durecu Lavoissier Darnétal
LEGEIN
Catherine BTP du château blanc St Etienne du Rouvray
PETEL
Tristan
CHU de ROUEN
THILLARD
Denis
ARLIN haute Normandie
Merci pour
votre
Attention et
Le seul système de prévention
efficace