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REPUBLIQUE DU SENEGAL Un Peuple – Un But – Une Foi Ministère de l’Enseignement supérieur et de la Recherche Université Alioune DIOP de Bambey « L’excellence est ma constance, l’éthique ma vertu » ------*------CENTRE DE RESSOURCES DE DAKAR DOSSIER DE CANDIDATURE PHOTO MASTERS PROFESSIONNELS 2016-2017 INFORMATIONS PERSONELLES ET COORDONNEES NOM : .......................................................................................................................................... PRENOM : ................................................................................................................................... DATE ET LIEU DE NAISSANCE :.......................................................................................... NATIONALITE : ......................................................................................................................... ADRESSE: ................................................................................................................................... BP: ...............................VILLE : .......................................PAYS : .............................................. TEL: ............................................................................................................................................. COURRIEL: ................................................................................................................................. PROFIL NIVEAU D’ETUDE/ FILIERE SUIVIE: .................................................................................... DERNIER DIPLOME OBTENU : ............................................................................................. DERNIER ETABLISSEMENT FREQUENTE : ....................................................................... SI VOUS EXERCEZ UNE ACTIVITE PROFESSIONNELLE POSTE OCCUPE : ......................................................…............................................................. ORGANISATION / SECTEUR D’ACTIVITE : ......................................................................... CENTRE DE RESSOURCES DE DAKAR, Villa 3, VDN MERMOZ PYROTECHNIE – BP. 16617 – DAKAR-FANN – SENEGAL – NINEA : 43651610J0, Tél. (221) 33 860 64 67 /77 886 68 68/ Fax : 33 860 64 68 Internet : www.uadb.edu.sn – Courriel : [email protected] REPUBLIQUE DU SENEGAL Un Peuple – Un But – Une Foi Ministère de l’Enseignement supérieur et de la Recherche Université Alioune DIOP de Bambey « L’excellence est ma constance, l’éthique ma vertu » ------*------CENTRE DE RESSOURCES DE DAKAR PRISE EN CHARGE FINANCIERE Personnelle Parents Tuteur Prêt bancaire Autre (à préciser) : ....................................................................................................................... RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES si vous êtes pris(e) en charge NOM et PRENOMS DU PERE, DE LA MERE ou DU TUTEUR: ...................................................................... Tél. Fixe : ................................................. Mobile : ................................................................... Courriel: ......................................................@.............................................................................. CHOIX DE LA FORMATION Masters Professionnels M1 Développement Durable et Management Environnemental Management des Services et des Programmes de Santé Management des Organisations : Administration Comptable & Financière Master Développement Local et Ingénierie Sociale M2 Développement Durable et Management Environnemental Management des Services et des Programmes de Santé Management des Organisations : Administration Comptable & Financière Gestion et Administration des Marchés Publics, des Délégation de Service Publics (DSP) et des Partenariats Public Privé (PPP) Management de Projet, GAR & Pilotage du Changement Management du Développement local et Ingénierie sociale Management des TIC& Organisation Cours du soir Cours du week-end MOTIVATION 1) Pour quelle (s) raison (s) souhaitez – vous suivre l’un des programmes proposés par le Centre de Ressources de Dakar ? ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... CENTRE DE RESSOURCES DE DAKAR, Villa 3, VDN MERMOZ PYROTECHNIE – BP. 16617 – DAKAR-FANN – SENEGAL – NINEA : 43651610J0, Tél. (221) 33 860 64 67 /77 886 68 68/ Fax : 33 860 64 68 Internet : www.uadb.edu.sn – Courriel : [email protected] REPUBLIQUE DU SENEGAL Un Peuple – Un But – Une Foi Ministère de l’Enseignement supérieur et de la Recherche Université Alioune DIOP de Bambey « L’excellence est ma constance, l’éthique ma vertu » ------*------CENTRE DE RESSOURCES DE DAKAR ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... 2) Qu’attendez –vous en retour de la formation choisie? ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... CADRE RESERVE A L’ADMINISTRATION NUMERO DU DOSSIER DATE DE DEPOT DU DOSSIER SUITE ACCORDEE A L’ETUDE DU DOSSIER Comment avez-vous connu le Centre de Ressources de Dakar ? Internet Télévision Relations personnelles Presse : Lequel ? ...................................................................................................................... Autres : ..................................................................................................................................... CENTRE DE RESSOURCES DE DAKAR, Villa 3, VDN MERMOZ PYROTECHNIE – BP. 16617 – DAKAR-FANN – SENEGAL – NINEA : 43651610J0, Tél. (221) 33 860 64 67 /77 886 68 68/ Fax : 33 860 64 68 Internet : www.uadb.edu.sn – Courriel : [email protected] REPUBLIQUE DU SENEGAL Un Peuple – Un But – Une Foi Ministère de l’Enseignement supérieur et de la Recherche Université Alioune DIOP de Bambey « L’excellence est ma constance, l’éthique ma vertu » ------*------CENTRE DE RESSOURCES DE DAKAR PIECES JUSTIFICATIVES DU DOSSIER DE CANDIDATURE Photocopie légalisée du Diplôme ou Attestation du Bac Photocopies légalisées des diplômes obtenus et des relevés de notes 3 photos d’identité (dont une agrafée au dossier) 1 extrait de naissance (- 6 mois) 1 copie légalisée de la pièce d’identité Curriculum Vitae Je certifie que les renseignements fournis dans ce dossier de candidature sont complets et exacts. Fait à : ........................................ le : .........../.............../20.............. Signature du candidat : Université Alioune DIOP de Bambey CENTRE DE RESSOURCES DE DAKAR Villa 3 BIS, VDN Mermoz Pyrotechnie BP 16617 DAKAR-FANN – SENEGAL Tél : (+221) 33 860 64 67 / (+221) 77 886 68 68 Fax : (+221) 33 860 64 68 E-MAIL : [email protected] Internet : www.bambey.uadb.edu.sn CENTRE DE RESSOURCES DE DAKAR, Villa 3, VDN MERMOZ PYROTECHNIE – BP. 16617 – DAKAR-FANN – SENEGAL – NINEA : 43651610J0, Tél. (221) 33 860 64 67 /77 886 68 68/ Fax : 33 860 64 68 Internet : www.uadb.edu.sn – Courriel : [email protected]
