Visite à Lyon - unsa defense

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Paris, le 19/07/2016
VISITE DU DIRECTEUR CENTRAL MGA DEBONNE
LE 29 JUIN 2016
Avenir de l'HIA Desgenettes
PRESENTATION NOUVEAU MODELE
Un modèle ROBUSTE: maintenir l'engagement actuel sur les théâtres d'opération, densifié, modernisé.
Un modèle COHERENT: revoir toutes les activités, ne plus être indépendant.
Un modèle EQUILIBRE: le ravitaillement est en grande souffrance. Besoin de 660 équipes médicales (il en manque
entre 60 et 100). Il faut sauver le ravitaillement pour sauver les HIA. L'état de ce service est catastrophique (équipement –
structures).
Un modèle OUVERT: le système de santé publique regarde le SSA pour le soutenir. Il faut regarder notre
environnement et exister.
Aujourd'hui, le modèle a atteint ses limites.
Il n'est plus opérationnel (OPEX, sentinelle, entraînement), il n'est pas compétitif et coûte cher. Il faut garder les activités qui
soutiennent les forces, ne pas disperser les ressources.
Beaucoup d'activités ont une raison d'être mais il faut les adapter :
 l'hématologie est importante concernant la radioactivité,
 l'endocrinologie pour les troubles alimentaires.
La Loi de Modernisation du Service de Santé Public implique une évolution du Service Hospitalier, d’où l’avènement des
Groupements de Territoires Hospitaliers. Par ailleurs, la Loi de Programmation Militaire impose de réduire les ressources
humaines et financières.
Il faut s'ouvrir au public, se concentrer sur les plateaux techniques, développer la chirurgie ambulatoire et l'hospitalisation à
domicile. Il faut impérativement rechercher des performances économiques et ouvrir le parcours de soins avec les
partenariats publics.
Les 6 mots clefs du nouveau modèle à retenir.
Modèle contracté,
Hôpitaux différenciés,
Activités recentrées et redimensionnées,
Ressources optimisées,
Organisation interne et gouvernance revisitée,
Hôpitaux acteurs à part entière des territoires de santé.
Concernant la projection
Besoin de 65 équipes chirurgicales projetables (30-35 équipes pour les hôpitaux plateformes, 10-15 équipes pour les
hôpitaux hors-plateformes et 10-15 équipes de réservistes/alliés). Il y aura 1 antenne chirurgicale par HIA (donc 8).
Le Directeur Central confirme qu'il n'est pas question de renoncer aux hôpitaux hors plateformes.
Le niveau de développement ne sera pas là car notre mission première est le soutien des forces. La médecine chirurgicale
reste (gastro – pneumo…). Certaines spécialités ne posséderont pas plus de 2 médecins. Seulement, à terme, ces spécialités
disparaîtront car il n'y aura pas d'attractivités pour les médecins …
La déflation se fera en douceur ….
Points communs à tous les HIA
Outils de défense
Contribution au soutien santé des forces armées en opération. Soins et expertises au profit des forces
Territoire de santé
Acteurs à part entière du service public de santé en lien avec les ARS (Agence Régionale de Santé) et les hôpitaux civils
Crises
Participation à la gestion des crises. Contribution à la résilience de la nation
Axe académique
Formation et recherche
Tous les HIA posséderons un service d'urgences.
Hôpitaux « plateformes »
Hôpitaux « hors Plateformes »
(Groupe Hospitalier Militaire)
(Partenariat hospitalier civilo-militaire)
 Capacité opérationnelle forte
 Accueil initiale des blessés et polytraumatisés
graves
 Des services de référence et d'expertise
spécialisés
 Partenariats facteur de performances




Contribution essentielle au contrat opérationnel
Prise en charge au long court des blessés
Cohérence partagée avec le partenaire
Partenariat vitaux pour la pérennité
Politique générale :
Laboratoire : Site d'urgence rattaché à l'établissement partenaire.
Imagerie médicale : Maintien d'un plateau d'imagerie dans les HIA hors plateformes.
Nettoyage : Objectif à terme d'externalisation mais progressif (ASH recentrées dans les services cliniques et les
urgences), externalisation dans les services médico-techniques.
Restauration : Partenariats locaux avec les établissements de santé ou des centres de production alimentaire du
ministère de la défense.
Ingénierie hospitalière : Recentrage autour d'un bureau d'étude conservant une expertise réseau d'eau et
d'électricité. Externalisation réalisation des travaux locatifs.
Ingénierie biomédicale : Partenariats locaux dans le domaine de la maintenance (maintien des compétences des
techniciens des HIA) et de la formation.
DÉCLINAISONS POUR L'HIA DESGENETTES
Soins critiques Anesthésie / Réanimation : A terme, maintien du service de réanimation. Elaboration d'un projet
partagé pour l'anesthésie avec l’hôpital Edouard Herriot (HEH).
Chirurgie : Maintien des consultations chirurgicales et des activités d'expertises et aptitudes. Postes médicaux à
pourvoir : 7 ortho, 4 viscéraux, 2 ORL, 2 OPH et 2 chirurgiens-dentistes.
Urgences : Une équipe civilo-militaire de territoire commune pour l’accueil des urgences et de l’aval interviendra sur les
deux établissements. Durant les travaux du trauma center une partie des urgences d’HEH sera accueillie à l’HIAD. A terme :
7 urgentistes.
Médecine : Développement sur l’HIAD d’un pôle de médecine interne polyvalente (60 lits) gastroentérologie,
infectiologie et cardiologie et post-urgences (17 lits, 2 médecins civils). Le chef de pôle sera militaire. Les médecines
spécialisées travailleront en responsabilité partagée avec les HCL. A terme : 9 postes (internes et infectiologues,
cardiologues, gastroentérologues).
Réhabilitation post-traumatique : Axe majeur du modèle. Prise en charge du blessé dans la durée, pôle de
réhabilitation avec les HCL (ouvert aux victimes civiles -médecine physique / réadaptation et psychiatrie), projet
d'implantation de l'activité de soins de suite et de réadaptation de HCL. A terme : 2 postes MPR et 3 postes psychiatrie.
Le parcours du blessé de guerre : Prise en charge dans la durée (hôpital plateforme / Institut National des Invalides /
Centres Médicaux des Armées / HIAD / HCL / GHT / CHS Le Vinatier).
Gestion de crises : Protocole interministériel Santé/Défense, volonté d'améliorer la prise en charge civilo-militaire des
crises en lien avec le CMA. L'HIAD est le 1er hôpital recours plan blanc. 1 Maison Départementale des Personnes Handicapée
(MDPH).
Consultations : Plateau de consultations et de soins externes prévu fin 2018.
Fonctions Médico-Techniques : Laboratoire de biologie et stérilisation, transfert progressif (début 2018) des activités
vers les HCL. Pharmacie : Coopération étroite avec les HCL. Imagerie, maintien IRM, scanner et imagerie conventionnelle
avec mise en commun des équipements et gardes communes.
Accueil administratif du patient (fonctions accueil et téléphoniques) : Externalisation.
Nettoyage : Extension de l’externalisation en fonction des départs et des reclassements.
Restauration : En commun avec le centre hospitalier du Vinatier.
Gestion des flux logistiques : Expérimentation d’un partenariat avec la plateforme des HCL.
Ingénierie hospitalière : Recentrage sur la maintenance de 1er niveau. Externalisation des travaux locatifs.
Système d'information médicale commun : Déploiement progressif « Easily » courant 2017. Continuité du dossier
patient avec les HCL. Fonctionnalités adaptées aux nouvelles prises en charge.
Enseignement – Formation – Recherche : Développement des partenariats avec les HCL qui ont des besoins
importants. Ce projet de partenariat et de groupement hospitalier de territoire (GHT) bénéficie de l’assentiment des autorités
du ministère de la Défense, du ministère des affaires sociales et de la santé et de l’ARS Auvergne Rhône-Alpes et s’inscrit
dans la métropole lyonnaise. Il s’inscrit dans une dynamique interministérielle matérialisée par le protocole interministériel
Santé Défense signé le 26/01/2016. Fin septembre, un séminaire interministériel associant la DGOS et la DCSSA va donner
un sens profond à cette collaboration.
DESGENTTES EN CHIFFRES
Evolution 2019
2016
2019
Variation
Personnels Militaires
437
306
-30,00%
Personnels civils
288
219
-24,00%
TOTAL
725
525
-28,00%
EVOLUTION DU SSA JUSQU'EN 2019
Evolution 2019
2014
2016
2019
Variation
Hôpitaux
8564
7572
6867
-1757
-21,00%
Ravitaillement
4135
4137
4523
+388
+9,00%
Recherche
465
391
421
-44
-9,00%
Formation
1487
1284
1064
-423
-28,00%
Ad. Centrale
1021
1013
973
-48
-5,00%
TOTAL
16758
15522
14946
-1812
-11,00%
Accompagnement des agents
La DCSSA sera maîtresse et actrice car le groupe de pilote sera composé ainsi : bureau DCSSA considération, RH local,
acteurs au sein des hôpitaux.
Plan d'Accompagnement des Restructurations (PAR) : dispositif d'écoute (implication de la chefferie, partenaires
sociaux, conseillers carrières, …),
Mission d’Accompagnement des Restructurations (MAR), mobilité : modèle Commission Locale de
Restructuration (CLR), mise en place du Dispositif d'Accompagnement Personnalité (DAP*).
* A quoi servira le DAP : Il s'agit d'un lieu d'écoute privilégiée en dehors de la hiérarchie afin d'identifier les problèmes en
local, de noter des défauts de communication interne et d'incompréhension, d'identifier les personnels ressources, de faciliter
les AMR.
Suivre l'exemple de la cellule mise en place pour le Val de Grâce.
CONCLUSION
Le Directeur Central insiste fortement sur son engagement personnel pour l'accompagnement des agents.
L’HIAD est : indispensable pour l’opérationnel et la santé en terme de soutien des forces armées, nécessaire pour
la cohésion SSA au sein de la région, acteur de la santé à l’échelle du territoire, engagé dans le partenariat civilomilitaire, impliqué dans l’enseignement et la recherche.
C’est un HIA pérenne et attractif au côté des HCL.
Vos élus au CTR SSA seront présents au sein de votre établissement début octobre et répondront, dans la mesure
du possible, à toutes vos questions.
Vers un nouveau modèle ???? Le Directeur Central nous assure que non.
Nous serons le lien direct entre les agents et la Direction Centrale.
Vous avez des questions, merci de les transmettre à vos représentants :
Nadège BEZARD (HIA LAVERAN)
Philippe RAMBAUD (HIA ST-ANNE)
[email protected]
[email protected]
Gaëlle BERNAUD (HIA PERCY)
Catherine BERTRAND (HIA LEGOUEST)
[email protected]
[email protected]