MCO - Centre Hospitalier des Pays de Morlaix

LA QUALITÉ, ON L’AFFICHE !
La qualité est une priorité au Centre Hospitalier des Pays de Morlaix (CHPM)
Nous vous informons des résultats de notre établissement :
SURVEILLANCE ET PRÉVENTION
DU RISQUE INFECTIEUX NOSOCOMIAL
Objectifs :
VOTRE SATISFACTION
- prévenir la survenue des infections, dont les nosocomiales
(= associées aux soins)
- gérer le risque infectieux de transmission
Mots clés
Résultats Evolution
du CHPM 2013/2014
Intitulé
Indicateur composite des
activités de lutte contre les
infections nosocomiales
(ICALIN.2) 2014
Indicateur de consommation
de produits hydro Alcooliques
(ICSHA.2) 2014
Indicateur composite de lutte
contre les infections du site
opératoire (ICA-LISO) 2014
Indicateur composite de bon
usage des AnTiBiotiques
(ICATB.2) 2013
Indicateur Composite de
maitrise de la diffusion des
Bactéries Multi-Résistantes
(ICA-BMR) 2013
Organisation, Moyens,
Actions, de lutte contre les
infections nosocomiales
Hygiène des mains
Risque infectieux peropératoire
Bon usage des antibiotiques
Transmission des Bactéries
multi-résistantes
74/100 - C
Chaque année, l’établissement mesure un certain nombre
d’indicateurs internes.
Nous attachons une importance toute particulière à l’avis des
personnes venant au CHPM.
L’enquête de satisfaction e-SATIS
Le CHPM participe à la démarche nationale de mesure de la
satisfaction des patients hospitalisés, e-Satis.
Dans le cadre de cette enquête, vous pouvez être invités par mail
à donner votre point de vue sur la qualité de votre prise en charge
via un questionnaire en ligne totalement anonyme.
C’est pour cette raison que nous recueillons désormais votre
adresse électronique.
59/100 - B
95/100 - A
39/100 - E
Le questionnaire de satisfaction
Le questionnaire de satisfaction vous permet de donner votre
appréciation concernant l’établissement.
100/100 - A
En 2015 nous avons réceptionné 2496 questionnaires, soit un taux
de retour de 9,83 %.
90,6 % déclarent garder une bonne impression
ou une très bonne impression de leur séjour
Le CHPM a inscrit la lutte contre les infections nosocomiales
dans ses priorités.
Ce questionnaire est disponible dans le
livret d’accueil et sur simple demande.
INDICATEURS QUALITÉ
Nous vous invitons à le remplir.
Chaque année, l’établissement mesure des indicateurs de Performance
pour l'Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins (IPAQSS)
instaurés depuis 2008 au niveau national.
Résultats du Evolution
2012/2014
CHPM
Mots clés Intitulé
94/100
TDP - Tenue du dossier patient
DEC - Délai d'envoi du courrier de fin
d'hospitalisation
64/100
TRD - Traçabilité de l'évaluation de la
douleur
90/100
DTN - Dépistage des troubles nutritionnels
TDA - Tenue du dossier anesthésique
TRE – Traçabilité du risque d’escarres
79/100
51/100
81/100
81/100
87/100
95/100
85/100
25/100
BASI 2 - Prescriptions médicamenteuses
après un infarctus du myocarde
HYG - Sensibilisation aux règles hygiénodiététiques
82/100
RPC - Réunion de concertation
pluridisciplinaire en cancérologie
70/100
DEL1 - Prévention de l’hémorragie lors de la
délivrance après un accouchement
87/100
SURMIN - Surveillance clinique minimale en
salle de naissance après accouchement
55/100
DHS - Date et heure de survenue des
symptômes d’accident vasculaire cérébral
92/100
PECI HPPi – Prise en charge initiale de
lhémorragie du post-partum immédiat
79/100
EPR1 - Évaluation par un professionnel de
rééducation après un AVC
82/100
AVC-TDP - Tenue du dossier du patient
après un AVC
75/100
Moyenne
nationale
40/100
84/100
40/100
66/100
79/100
85/100
65/100
87/100
74/100
Moins bons
La certification mise en œuvre par la
est
une procédure d’évaluation externe sur la base d’un référentiel
national.
Elle est obligatoire et intervient périodiquement tous les 4 ans.
Notre résultat : Certification avec recommandations (2ème meilleur
résultat possible) prononcée en juin 2011.
Dans son rapport, la Haute autorité de Santé invite le CHPM à
poursuivre sa démarche d’amélioration, notamment sur les points
suivants :
 Politique et organisation de l'évaluation des pratiques
professionnelles (EPP)
 Gestion du dossier du patient et accès à celui-ci
 Prescription d'analyses, prélèvements et transmission des
résultats
Le CHPM a satisfait à une nouvelle visite de certification en juin
2015. Nous nous tenons dans l’attente du rapport de la HAS.
ACCRÉDITATION
Notre laboratoire d’analyse de biologie médicale a été accrédité
par le COmité FRançais d’ACcréditation en juin 2014 avec réévaluation en août 2015.
77/100
82/100
Au vu de ces résultats, nous avons retenu les thèmes suivants comme
prioritaires dans notre plan d’amélioration de la qualité :

La traçabilité de l’évaluation de la douleur

Le dépistage des troubles nutritionnels
Des Meilleurs... ...aux...
CERTIFICATION
Pour plus d’informations, voici quelques sites
que vous pouvez consulter :
http://www.ch-morlaix.fr/
http://www.scopesante.fr
http://www.icalin.sante.gouv.fr
http://www.has-sante.fr/
Les non répondants
Affiche qualité MCO
Service Qualité
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